医学精品课件:颅脑外伤的急诊CT诊断.ppt
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- 医学 精品 课件 颅脑 外伤 急诊 CT 诊断
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1、福建医科大学附属第一医院影像科福建医科大学附属第一医院影像科 李坚李坚颅脑外伤颅脑外伤头皮损伤头皮损伤颅骨骨折颅骨骨折脑外血肿脑外血肿脑内病变脑内病变脑外伤继发性疾病脑外伤继发性疾病 直接暴力损伤 加速性损伤:运动的物体撞击于静止的头部(打击伤),多为冲击点伤。减速性损伤:运动的头部撞击于静止物体(坠落伤),多为对冲伤。挤压伤 间接暴力损伤 挥鞭样损伤:脑干损伤多。颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类依据硬脑膜是否破裂分类 开放性外伤 若硬脑膜已破裂,不论其破口大小,只要与外界交通,均属于开放性颅脑外伤。闭合性外伤 开放性颅骨骨折,颅腔虽已开放,若硬脑膜完整者不能视为开放性
2、颅脑外伤。软组织窗软组织窗中间窗中间窗颅脑颅脑CT检查注意事项检查注意事项 三种窗值:骨窗,脑组织窗,中间窗颅脑颅脑CT检查注意事项检查注意事项 疑颅底骨折者需行颅底薄层扫描,扫描线与颅底一致。外伤后视力障碍,疑视神经管骨折者须行视神经管位扫描。颅顶及颅底区血肿者须行冠状位扫描。临床症状重,CT表现轻,疑弥漫性轴索损伤者,建议3.0T MRI检查。颅顶部软组织损伤 皮肤:挫裂伤 皮下组织(浅筋膜):浅筋膜血肿 帽状腱膜 帽状腱膜下疏松结缔组织:帽状腱膜下血肿 骨外膜:骨膜下血肿浅筋膜紧密连接皮肤和帽状腱膜,故浅筋膜血肿范围局限,呈丘状。注意局部及对冲部位可能伴存的颅骨和脑损伤。浅筋膜血肿帽状腱
3、膜下组织为疏松 结缔组织,故帽状腱膜下血肿范围大而弥漫。呈新月形密度增高影。可跨越骨缝,可合并有帽状腱膜下积气。帽状腱膜下血肿骨膜下血肿 出血于骨膜与颅骨外板之间,范围较局限。紧贴颅外板的梭形或新月形高密度影,范围小。不跨越颅缝,局限于一块颅骨的骨膜下。常伴有颅骨骨折。分出血期、机化期、骨化期帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿头皮血肿蛛网膜下腔出血弥漫性脑肿胀弥漫性脑肿胀:脑实质弥漫性低密脑实质弥漫性低密度,脑灰白质界限度,脑灰白质界限消失,脑沟消失消失,脑沟消失皮下脂肪二、颅骨损伤二、颅骨损伤 颅骨损伤颅骨损伤 颅缝分离颅缝分离 线形骨折线形骨折 骨折骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折 粉碎性骨折粉碎性骨
4、折颅缝分离:双侧颅缝对比,相差颅缝分离:双侧颅缝对比,相差1 1mmmm以上、以上、单侧成人颅缝单侧成人颅缝1.51.5mmmm以上,儿童颅缝以上,儿童颅缝2 2mmmm以上以上。颅盖骨:颅缝分离颅盖骨:颅缝分离骨折线骨折线颅盖骨骨折:线形骨折颅盖骨骨折:线形骨折线样骨折线样骨折应骨窗位观察,注意与正常颅缝区别应骨窗位观察,注意与正常颅缝区别冠状缝冠状缝骨折线骨折线右侧额骨右侧额骨凹陷性骨折并脑挫裂伤凹陷性骨折并脑挫裂伤颅盖骨骨折:凹陷性骨折颅盖骨骨折:凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折部部位位:发发生生于于颅颅盖盖骨骨,以以额额顶顶骨骨多多见见 凹陷性骨折凹陷性骨折年年龄龄特点特点颅骨粉碎性颅骨
5、粉碎性骨折骨折颅盖骨骨折:粉碎性骨折颅盖骨骨折:粉碎性骨折颅底骨骨折颅底骨骨折 颅底骨折几乎都是线形骨折颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。额窦和筛窦积液 前颅窝骨折蝶窦积液 中颅窝骨折乳突气房积液 后颅窝骨折窦内液气平需排除炎症。颅底骨折颅底骨折乳突积液乳突积液开放性骨折开放性骨折男,男,63岁,外伤及头痛、右眼出血岁,外伤及头痛、右眼出血6小时小时视神经管位扫描视神经管位扫描一张片上可显示一张片上可显示视神经管全程视神经管全程听眦线扫描仅显示听眦线扫描仅显示部分视神经管断面部分视神经管断面左侧视神经管骨折左侧视神经管骨折 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿 硬膜下积液硬膜下
6、积液 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血硬膜外血肿硬膜外血肿 epidural hematoma(EDH)出血积聚于颅骨和硬脑膜 之间的硬脑膜外腔。硬脑膜与颅骨内板粘连紧密,故血肿范围较局限,多呈梭形。分动脉性、静脉性硬膜外血肿:动脉性血肿由于血压较高和出血量较大,常致硬脑膜与颅骨进一步分离,血肿范围可迅速增大。硬膜外血肿硬膜外血肿CT表现表现 好发于颞、顶部,多因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂。颅骨内板下方梭形高密度影,边缘清楚。大部分急性硬膜外血肿密度均匀;部分呈高低混杂密度,提示有活动性出血。慢性多呈等密度或低密度。血肿时间长可钙化或骨化。硬膜外血肿额部硬膜外血额部硬膜外血肿止于冠状缝肿止于冠状
7、缝硬膜外血肿不跨颅缝硬膜外血肿不跨颅缝超急性期硬膜外血肿超急性期硬膜外血肿CT可表现为等密度灶可表现为等密度灶硬膜外血肿不跨颅缝,硬膜外血肿不跨颅缝,因硬膜与颅缝紧密相连因硬膜与颅缝紧密相连两个血肿止于人两个血肿止于人字缝字缝跨越中线的急性硬膜外血肿跨越中线的急性硬膜外血肿硬膜外血肿可跨中线和天幕,但不跨颅缝硬膜外血肿可跨中线和天幕,但不跨颅缝硬膜下血肿硬膜下血肿 subdural hematoma(SDH)出血积聚于硬脑膜 和蛛网膜之间的硬 脑膜下腔内。为对冲伤引起皮质 桥静脉撕裂、出血,形成血肿。由于蛛网膜无张力,血肿范围较广,形状多呈新月形。硬膜下血肿硬膜下血肿CT表现表现 急性期为颅骨
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