医学精品课件：脑CT解剖与常见疾病.ppt

1、l检查技术检查技术l颅脑大体解剖简介颅脑大体解剖简介l颅脑颅脑CT横断面图像分析横断面图像分析l颅脑常见疾病颅脑常见疾病CT检查方法检查方法 横断扫描横断扫描 1 病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与身体长轴平行。身体长轴平行。2、基线：常用、基线：常用听眦线听眦线。端脑的内部结构端脑的内部结构内囊内囊 侧面观侧面观下面观下面观2023-1-18医学课件园 11l 蛛网膜与软脑膜之间的扩大部分,间隙内含脑脊液，称为脑池。半棘肌颞肌侧脑室体部层面，正常脑CT横断位图像侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面

2、侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面l颅脑常见病CT表现颅内外伤性病变医学课件园 医学课件园 医学课件园 硬膜外血肿医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 哪种血肿？医学课件园 医学课件园 l单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因皮单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因皮层静脉破裂所致。层静脉破裂所致。lCTCT表现为脑池、脑沟内铸形高密度影。表现为脑池、脑沟内铸形高密度影。如出血量少时或出血时间在一周以上如出血量少时或出血时间在一周以上表现不明显。表现不明显。医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 l

3、典型典型CTCT表现为：密度不均，中心多发高密表现为：密度不均，中心多发高密度区为出血，周边的低密度为水肿，好发度区为出血，周边的低密度为水肿，好发于皮层下，但也可发生于白质深部，有占于皮层下，但也可发生于白质深部，有占位表现。位表现。l较大的血肿表现为高密度肿块，周围有低较大的血肿表现为高密度肿块，周围有低密度水肿。密度水肿。医学课件园 医学课件园 医学课件园 l脑室内出血：单纯脑室内出血十分罕见，脑室内出血：单纯脑室内出血十分罕见，常为室管膜下静脉破裂所致。常为室管膜下静脉破裂所致。CTCT表现为脑表现为脑室内高密度灶，室内高密度灶，CTCT值值50705070左右。左右。l颅内积气：是开

4、放性骨折的一个重要间接颅内积气：是开放性骨折的一个重要间接征像，表现为蛛网膜下腔内（脑池、脑沟）征像，表现为蛛网膜下腔内（脑池、脑沟）铸形极低密度影。铸形极低密度影。医学课件园 颅内血管性病变急性脑出血脑出血破入侧脑室脑 出 血脑梗塞穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死lCT 基底节区、丘脑、脑干 5-10mm 小片状低密度区。lMRI T1低信号；T2高信号 比CT敏感，FLAIR和DWI更佳出血性脑梗死 Hemorrhagic infarction 脑梗死后缺血区血管再通出血，出现于脑梗死后一至数周 CT 表现为低密度区出现高密度影 MRI表现为梗死区内出现斑片状不均匀高信号腔隙性脑梗死腔

5、隙性脑梗死l半数40岁以后发病，可为先天性、动脉硬化性、损伤性或感染性。95%为颈内动脉系统，发病多少依次为后交通动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和虹吸部。l根据形态分5种：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭性动脉瘤及壁间动脉瘤。医学课件园 lCTCT表现：表现：直接征象：瘤腔为等密度或稍高密度；瘤壁直接征象：瘤腔为等密度或稍高密度；瘤壁可由钙化识别，如无钙化，则为等密度，增可由钙化识别，如无钙化，则为等密度，增强后新生血管壁有强化；强后新生血管壁有强化；间接征象：动脉瘤出血；间接征象：动脉瘤出血；l脑内出血；脑内出血；l脑室内出血；脑室内出血；l蛛网膜下腔出血；蛛网膜下腔出血；

6、医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 l胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分，如星形细胞，少枝胶质细胞，胞成分，如星形细胞，少枝胶质细胞，室管膜细胞等；胶质瘤主要包括星形细室管膜细胞等；胶质瘤主要包括星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，胶质母细胞瘤，胞瘤，少枝胶质细胞瘤，胶质母细胞瘤，室管膜瘤等；室管膜瘤等；l胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的颅内肿瘤的40%45%40%45%左右；左右；医学课件园 医学课件园 l平扫仅呈现病变的水肿带平扫仅呈现病变的水肿带。梗塞病。梗塞病变一般低密度应达皮质边缘，

7、此点变一般低密度应达皮质边缘，此点被疏忽。被疏忽。医学课件园 l脑膜瘤较常见，约占颅内肿瘤的脑膜瘤较常见，约占颅内肿瘤的17%17%，以，以中年女性多见；中年女性多见；l其发生于蛛网膜颗粒；其发生于蛛网膜颗粒；l好发部位为上矢状窦，大脑镰旁，大脑好发部位为上矢状窦，大脑镰旁，大脑凸面，幕切迹，前中后颅窝底；凸面，幕切迹，前中后颅窝底；l多为单发；多为单发；医学课件园 l平扫：脑膜瘤为椭圆形稍高密度影，以平扫：脑膜瘤为椭圆形稍高密度影，以宽基底靠近颅骨或硬膜，可有颅骨增厚，宽基底靠近颅骨或硬膜，可有颅骨增厚，破坏，变薄等脑外肿瘤的征象；有明显破坏，变薄等脑外肿瘤的征象；有明显占位表现；占位表现；

8、l增强：均匀一致的显著强化，边界清楚：增强：均匀一致的显著强化，边界清楚：均均 匀匀 强强 化化 医学课件园 l垂体腺瘤比较常见垂体腺瘤比较常见,约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的15%18%15%18%左右左右;根据有无激素分泌而根据有无激素分泌而分为功能性和非功能性两类；影象分为功能性和非功能性两类；影象学上又将小于学上又将小于1cm1cm的垂体瘤称为垂体的垂体瘤称为垂体微腺瘤；微腺瘤；医学课件园 l平扫：蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池内有圆平扫：蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池内有圆形等密度或稍高密度影，边缘清楚，肿形等密度或稍高密度影，边缘清楚，肿瘤内可见低密度囊变，坏死区；鞍上池瘤内可见低密度囊变，坏死区；

9、鞍上池部分或全部填塞；部分或全部填塞；l增强：肿瘤呈均匀性或环形中度增强；增强：肿瘤呈均匀性或环形中度增强；医学课件园 医学课件园 l颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞，属良性肿瘤，小儿及青状细胞，属良性肿瘤，小儿及青少年多见，男略多于女，约占颅少年多见，男略多于女，约占颅内肿瘤的内肿瘤的5%6%5%6%左右；肿瘤好发左右；肿瘤好发于鞍上，鞍内少见；于鞍上，鞍内少见；医学课件园 l平扫：鞍上圆形或椭圆形低密度影，边平扫：鞍上圆形或椭圆形低密度影，边缘光滑；囊内密度均匀，缘光滑；囊内密度均匀，CTCT值为值为1020 1020 HuHu左右；囊壁可见斑块样或蛋壳样高密

10、左右；囊壁可见斑块样或蛋壳样高密度钙化影；度钙化影；l增强：囊壁呈薄的环形强化或多环形强增强：囊壁呈薄的环形强化或多环形强化，而中心低密度囊液无强化；化，而中心低密度囊液无强化；医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 l听神经鞘瘤占颅内肿瘤的听神经鞘瘤占颅内肿瘤的 8%10%8%10%，是成年人最常见的后，是成年人最常见的后颅凹肿瘤，多起源于内听道段前颅凹肿瘤，多起源于内听道段前庭神经；肿瘤多单发，可合并脑庭神经；肿瘤多单发，可合并脑膜瘤；膜瘤；医学课件园 l平扫：桥小脑角区类圆形等或低密度灶；平扫：桥小脑角区类圆形等或低密度灶；病灶与岩骨交界呈锐角；病灶中心多位病灶与岩骨交界呈锐角；

11、病灶中心多位于内耳道平面；肿瘤周边可见轻中度水于内耳道平面；肿瘤周边可见轻中度水肿；肿；70%90%70%90%内听道可见锥形或漏斗状内听道可见锥形或漏斗状扩大；扩大；l增强：增强：50%50%的病例为均一强化，部分呈环的病例为均一强化，部分呈环形强化；形强化；医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 l转移瘤约占颅内肿瘤的转移瘤约占颅内肿瘤的 3%10%3%10%，中老年人多见；常见于大脑中动脉中老年人多见；常见于大脑中动脉分布区的皮层及皮层下；转移瘤可分布区的皮层及皮层下；转移瘤可多发或单发多发或单发；l原发灶男性多为肺癌，女性多为乳原发灶男性多为肺癌，女性多为乳腺癌；腺

12、癌；医学课件园 l平扫：呈类圆形等或低密度病灶，也可平扫：呈类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性肿块，囊内可有结节；为略高密度或囊性肿块，囊内可有结节；肿瘤较小，多位于大脑半球皮层或皮层肿瘤较小，多位于大脑半球皮层或皮层下区；脑水肿明显，多呈手指状；下区；脑水肿明显，多呈手指状；l增强：多呈均一或环状强化；增强：多呈均一或环状强化；医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 目前已知围产期窒息对中枢神经系统主要造成二种类型的损伤：一种是新生儿颅内出血新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of the newbo

13、rn）l 一种是新生儿缺氧缺血脑病新生儿缺氧缺血脑病（neonatal hypoxic/ischemic encephalopathy HIE或Hypoxic/iscbemic damageHID）是由于新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤。l 临床与病理临床与病理：主要表现为脑水肿，脑缺血可同时合并脑出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。临床常见表现为皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或消失，痉挛性双侧瘫等。CTCT表现表现:可准确反映HIE的病理变化。1 脑水肿脑水肿 表现为两侧大脑半球片状或广泛性密度减低，灰、白质分界模糊或消失。脑干、小脑受累较轻，而呈相对高密度。2

14、脑缺血脑缺血 在早产儿如足月新生儿分布有所区别。早产儿则多由于脑室周围血管梗塞，引起脑白质的缺血、软化、坏死，最后形成囊变。早产儿缺血常见于侧脑室周围白质区;呈斑片状低密度灶，可多发，两侧可不对称，尾状核等深部核团常受累；足月儿常引起脑水肿的变化或伴皮层梗塞，常见于皮质和皮质下区。有些病例短期内可见钙斑（18-22 26-39）。3 脑软化脑萎缩脑软化脑萎缩 表现为受累区域低密度灶，局部脑沟增宽，相对应处侧脑室扩大且轮廓不整等脑萎缩改变。l主要由缺氧或产伤引起，少数为出血性疾病或颅内先天性血管畸形所致。是新生儿早期重要死因之一。机理：机理：缺氧缺氧脑组织充血、水肿，脑血管壁透性增高点状出血。同时缺氧同时缺氧肝合成凝血因子发生障碍加重出血.l l 产伤产伤可造成硬膜窦撕裂或皮质桥静脉、脑内的静脉以及脉络膜丛静脉裂以硬膜下出血最常见，其次为SAH，也可发生脑实质、脑室内和硬膜外出血。l 出血后，大分子Hb聚集（RBC压积），对X线吸收CTCT上出血为高密度上出血为高密度.。终于%#&*完了!