医学精品课件：口腔科学第五章牙周疾病8版.ppt

1、第五章第五章 牙周疾病牙周疾病牙周病是口腔两大类主要疾病之一，是不分地域、民族和年龄。在我国，牙周病的患病率更居于龋病之上，而且随年龄增加而患病率升高。牙龈病牙龈病 牙龈病牙龈病(gingival diseases)(gingival diseases)是一组发生于牙是一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。疾病在牙龈的表现。正常牙龈正常牙龈炎症牙龈：炎症牙龈：牙龈纤维性增生：牙龈纤维性增生：袋的外侧袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变内壁仍存在炎性改变一一.慢性龈缘炎慢性龈缘炎v1.1

2、.病因病因 龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑v2.2.临床表现临床表现 病损部位局限于游离龈和龈乳头。病损部位局限于游离龈和龈乳头。牙龈变为鲜红和暗红色。牙龈变为鲜红和暗红色。牙龈轻触即出血。牙龈轻触即出血。假性牙周袋。假性牙周袋。慢性龈炎慢性龈炎（孟焕新医师提供）（孟焕新医师提供）v治疗：治疗：1.1.洁治术彻洁治术彻底清除菌斑和牙石底清除菌斑和牙石 2.2.用用1%-3%1%-3%过氧化过氧化氢液冲洗龈沟氢液冲洗龈沟 3.3.口腔卫生宣教口腔卫生宣教二二.青春期龈炎青春期龈炎v1.1.病因病因 菌斑和性激素的改变菌斑和性激素的改变v2.2.临床表现临床表现 好发于前牙唇

3、侧的牙间乳头好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，龈乳头呈球状突起，颜色暗红或鲜和龈缘，龈乳头呈球状突起，颜色暗红或鲜红光亮，有龈袋形成，探诊易出血。红光亮，有龈袋形成，探诊易出血。青春期牙龈炎青春期牙龈炎 （和璐医师提供）（和璐医师提供）三三.妊娠期龈炎妊娠期龈炎v病因病因 菌斑、不注意口腔卫生和雌激素升高菌斑、不注意口腔卫生和雌激素升高v临床表现临床表现 前牙区为重，龈缘和龈乳头颜前牙区为重，龈缘和龈乳头颜色暗红或鲜红，松软光亮，有龈袋形成，探色暗红或鲜红，松软光亮，有龈袋形成，探诊易出血。诊易出血。妊娠期龈炎妊娠期龈炎（和璐医师提供）（和璐医师提供）妊娠期龈瘤妊娠期龈瘤（乔静医师提供）（乔静医

4、师提供）四四.药物性增生龈炎药物性增生龈炎v病因病因 长期服用苯妥英钠、环孢素、硝苯长期服用苯妥英钠、环孢素、硝苯地平。地平。v临床表现临床表现 服药后服药后1-61-6个月，龈乳头呈球状个月，龈乳头呈球状、结节状或桑葚状突起于牙龈表面，向边缘、结节状或桑葚状突起于牙龈表面，向边缘龈扩展。质地坚韧，不易出血。龈扩展。质地坚韧，不易出血。v治疗治疗 停药或换药停药或换药 手术切除并修整牙龈外形手术切除并修整牙龈外形苯妥英钠引起的牙龈增生苯妥英钠引起的牙龈增生（徐莉医师提供）（徐莉医师提供）硝苯地平引起的牙龈增生硝苯地平引起的牙龈增生（徐莉医师提供）（徐莉医师提供）五五.牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病v

5、病因病因 不明，可有家族史。可能为常染色不明，可有家族史。可能为常染色体显性或隐性遗传体显性或隐性遗传v临床表现临床表现 在幼儿时发病，开始于恒牙萌在幼儿时发病，开始于恒牙萌出后，牙龈广泛增生，牙常移位。牙龈颜色出后，牙龈广泛增生，牙常移位。牙龈颜色正常。正常。v治疗治疗 牙龈成形术为主牙龈成形术为主牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病（乔静医师提供）（乔静医师提供）六六.牙龈瘤（牙龈瘤（epulis)v定义定义 牙龈瘤是一种炎症反应性瘤样增生物牙龈瘤是一种炎症反应性瘤样增生物，多发生于牙龈乳头。无肿瘤的生物学特征，多发生于牙龈乳头。无肿瘤的生物学特征和结构，固非真性肿瘤，但切除后易复发和结构，固非真性肿

6、瘤，但切除后易复发v病因病因 局部长期的慢性炎症，妇女怀孕期局部长期的慢性炎症，妇女怀孕期间内分泌的改变。间内分泌的改变。v临床表现临床表现 女性较多，唇颊侧牙龈乳头处女性较多，唇颊侧牙龈乳头处，肿胀呈圆或椭圆性，可有蒂，生长较慢。，肿胀呈圆或椭圆性，可有蒂，生长较慢。可引起牙槽骨破坏，牙齿松动移位。可引起牙槽骨破坏，牙齿松动移位。色色 鲜红或紫红鲜红或紫红 形形 圆型或椭园形圆型或椭园形 大小不一大小不一 有时呈分叶状有时呈分叶状 有蒂如息肉状有蒂如息肉状 无蒂时基底宽无蒂时基底宽 质质 与组织类型有关与组织类型有关 纤维多者，质地硬纤维多者，质地硬 血管增生，质较软血管增生，质较软七七.急

7、性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎v病因：病因：1.1.微生物：梭形杆菌和螺旋体微生物：梭形杆菌和螺旋体 2.2.吸烟吸烟 3.3.精神压力、心身因素精神压力、心身因素v临床表现：多发生于青壮年，以男性吸烟者临床表现：多发生于青壮年，以男性吸烟者多见，以下前牙龈乳头和龈缘的坏死为其特多见，以下前牙龈乳头和龈缘的坏死为其特征性伤害，患处牙龈极易出血，疼痛明显，征性伤害，患处牙龈极易出血，疼痛明显，有典型的腐败性口臭有典型的腐败性口臭急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎（和璐医师提供）（和璐医师提供）v治疗治疗 急性期去除局部坏死组织，及局部刺急性期去除局部坏死组织，及局部刺激因素，局部冲

8、洗激因素，局部冲洗 重症患者给予抗厌氧菌治疗重症患者给予抗厌氧菌治疗八八.急性龈乳头炎急性龈乳头炎v病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症症v病因病因 牙间乳头处食物嵌塞、邻面龋尖锐牙间乳头处食物嵌塞、邻面龋尖锐边缘的刺激、充填体的悬突。边缘的刺激、充填体的悬突。v临床表现临床表现 牙间乳头发红肿胀，易出血，牙间乳头发红肿胀，易出血，有自发性胀痛和明显的探触痛，亦可表现为有自发性胀痛和明显的探触痛，亦可表现为自发痛和冷热刺激痛。自发痛和冷热刺激痛。病因 机械性刺激 嵌食 剔牙 邻面龋 不良修复体化学性刺激急性龈乳头炎急性龈乳头炎白血病引起的牙龈肿大白血病

9、引起的牙龈肿大（张立医师提供）（张立医师提供）牙龈病小结牙龈病牙龈病 急性龈炎急性龈炎 慢性龈炎慢性龈炎 牙龈增生牙龈增生 全身全身 龈乳头炎龈乳头炎 慢性龈缘炎慢性龈缘炎青春期龈炎青春期龈炎妊娠性龈炎妊娠性龈炎增生性龈炎药物性牙龈增生药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 牙龈瘤牙龈瘤 白血病牙龈损害白血病牙龈损害 应急治疗应急治疗 龈上洁治龈上洁治 龈上洁治龈上洁治 龈上洁治龈上洁治 手术手术 治疗全身疾病治疗全身疾病 局部对症治疗局部对症治疗 第二节第二节 牙周炎（牙周炎（periodontitis)v定义定义 由牙菌斑生物膜所引起的牙周组织的由牙菌斑生物膜所引起的牙周组织的慢性感染性

10、疾病，导致牙支持组织（牙龈、慢性感染性疾病，导致牙支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症、牙周袋牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动丧失可导致牙松动丧失一、慢性牙周炎一、慢性牙周炎 是牙周炎的常见类型 约占牙周炎患者的95 35岁后患病率明显升高 严重程度与年龄成正比病因病因 牙周炎是多因素疾病，主要有：微生物是始动因子优势菌：牙龈卟啉单胞菌(Pg)福赛拟杆菌(Bf)螺旋体协同菌：中间普氏菌(Pi)具核梭杆菌(Fn)局部刺激因素是促进因素。宿主对细菌攻击的应答反应是决定牙周炎发生与否以及病情轻重、

11、范围大小、发展速度等的必要因素。某些环境因素和行为因素是危险因素,如：吸烟、精神压力等。近年的研究发现，遗传因素对牙周病临床症状的严重程度，有一定的影响，因此有关牙周炎遗传背景的研究受到关注。对基因多态性研究较多的有：白细胞介素-1(IL-1)肿瘤坏死因子(TNF-)白细胞表面的IgG受体(FcR)临床表现 局限型：全口牙中有附着 丧失和骨吸收的位 点30 广泛型（弥漫）30%的位点受 累探诊位点探诊位点v 年龄：原来认为成人（35岁以上），现在认为儿童和青少年也可患病。v 部位：全口牙、多数牙或一组牙。磨牙、下前牙和邻面易患病。v 病程：病程进展缓慢，间歇与或活动交替。v 自觉症状：早期仅有

12、牙龈出血口臭，晚期有牙齿松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生脓肿。v牙龈炎症：暗红或鲜红，水肿、点彩消失，边缘圆钝，质软，探诊出血甚至有脓，牙龈退缩 v牙周袋形成：早期出现牙周袋，而且袋宽袋口松。牙槽骨吸收：水平型吸收，骨上袋。牙松动：中晚期出现松动。v重度牙周炎可出现伴发症状：牙移位 食物嵌塞 根面龋继发性咬合创伤牙龈退缩导致的和牙本质过敏牙周脓肿逆行性牙髓炎口臭。不同病变程度牙周炎的临床表现轻度中度重度牙龈炎症 轻度 明显 较明显，可发生脓肿 探诊 有出血 出血，也可有脓 出血，有脓 牙周袋深度 4 mm 6 mm 6 mm 附着丧失 12 mm34 mm 5 mm牙齿松动 无 轻度 明显 不同

13、病变程度牙周炎的X光表现轻度牙周炎 中度牙周炎 重度牙周炎 牙槽骨吸收不超过根长的13 牙槽骨水平或角型吸收超过根长的13，但不超过12 牙槽骨吸收12以上；多根牙有根分叉病变诊断与鉴别诊断 v诊断中度以上牙周炎：v牙龈炎症v牙周袋深度和附着丧失v牙齿松动的程度v牙槽骨吸收程度。牙龈炎与早期牙周炎的区别牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 有（局限）有（弥散）牙周袋 假性 真性 附着丧失 无 有，能探到釉牙骨质界 牙槽骨吸收 无 嵴顶吸收或硬板消失治疗结果 组织可恢复正常 已破坏的支持组织难以恢复 治疗原则 综合治疗 制订合理治疗计划 消除病因纠正牙周形态异常 医患合作早期治疗 治疗方法、效果、费用告

14、诉患者（一）局部治疗：1控制菌斑：刷牙、牙线、漱口等自我控制菌斑 医生定期检查。2 彻底清除石，平整根面(root planing)使利于新附着。3 牙周袋及根面的药物处理 冲洗、碘制剂、抗生素、缓释制剂。4 手术治疗：消除牙周袋及病变牙骨质 纠正牙周异常形态 如翻瓣术、切龈术、膜龈手术 近年使用牙周组织引导再生术（GTR）利于新附着。5建立平衡合的关系：松牙固定 6拔除无法挽留的牙齿：消除微生物利于邻牙 防止骨继续吸收 避免反复感染 防止单侧咀嚼习惯(二)全身治疗v无急性症状一般不需使用抗生素；v控制全身疾病如糖尿病、贫血、消化道疾病；v维护期的牙周支持疗法（复查内容和时间）。重度慢性牙周炎

15、（临床相）重度慢性牙周炎（临床相）5959岁男性，牙龈肿痛岁男性，牙龈肿痛2 2周伴牙龈出血周伴牙龈出血4040年。年。全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩，全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩，普遍溢脓和出血，探诊深度普遍溢脓和出血，探诊深度 5 59mm9mm。重度慢性牙周炎（重度慢性牙周炎（同一患者的同一患者的X X线片）线片）全口牙槽骨水平型吸收达根长的全口牙槽骨水平型吸收达根长的1/21/2到到2/32/3，1616和和2626骨吸收达到或超过根尖区，磨牙根分叉区见骨吸收达到或超过根尖区，磨牙根分叉区见骨低密度影像或透射影像。骨低密度影像或透射影像。(冯向辉医师提供冯向辉医师提供

16、)二、侵袭性牙周炎二、侵袭性牙周炎定义定义 是一组在临床表现和实验室检查均与慢是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。按患牙的分性牙周炎有明显区别的牙周炎。按患牙的分布可分为局限型和广泛型。布可分为局限型和广泛型。局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎特征为牙周病变局限于第特征为牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙，至少两一恒磨牙或切牙，至少两个恒牙有附着丧失，其中个恒牙有附着丧失，其中一个为第一磨牙。除第一一个为第一磨牙。除第一磨牙和切牙为，其他恒牙磨牙和切牙为，其他恒牙不超过两个。不超过两个。16,36,4616,36,46牙槽骨角型吸收达根长牙槽骨角型吸收达根长的的1/31

17、/3至至1/21/2，1111牙槽骨吸收达根牙槽骨吸收达根长长1/31/3（任秀云医师提供）（任秀云医师提供）局限型侵袭性牙周炎（同一患者的曲面断层片）局限型侵袭性牙周炎（同一患者的曲面断层片）广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 特征为广泛的邻面附着丧失，特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的X线片）线片）牙槽骨不同程度广泛吸收，以第一磨牙和切牙为牙槽骨不同程度广泛吸收，以第一磨牙和切牙为重，除此以外的患牙超过重，除此以外的患牙超过3 3颗。颗。(周爽英医师提供周爽英医

18、师提供)三、反映全身疾病的牙周炎三、反映全身疾病的牙周炎v定义定义 一组以牙周炎作为其突出表征之一的一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病。全身疾病。掌跖角化掌跖角化-牙周破坏综合征牙周破坏综合征 4 4岁女孩初诊时牙周情况及岁女孩初诊时牙周情况及X X线片线片（钟金晟医师提供）（钟金晟医师提供）掌跖角化掌跖角化-牙周破坏综合征的皮肤损害（同一患者的皮肤病损牙周破坏综合征的皮肤损害（同一患者的皮肤病损)（钟金晟医师提供）（钟金晟医师提供）伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢脓）伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢脓）（徐莉医师提供）（徐莉医师提供）慢性牙周炎（伴糖尿病）慢性牙周炎（伴糖尿病）箭头示箭头示 牙周脓肿牙周脓肿（和璐医师提供）（和璐医师提供）艾滋病患者的龈缘红线艾滋病患者的龈缘红线（栾文民医师提供）（栾文民医师提供）