医学精品课件：颅脑MRI的应用.ppt

1、颅脑MRI的应用福建医科大学附属第一医院影像科 李坚MRI的安全性与注意事项MRI检查禁忌证检查禁忌证 装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后 使用带金属的各种抢救用具而不能去除 术后体内留有金属夹者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物 早期妊娠(3个月内)妇女应避免磁共振扫描 终末期肾衰，可致系统性肾源性硬化MRI检查前准备及注意事项检查前准备及注意事项 确认病人没有禁忌证。去除检查部位金属。婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物 检查时不得随意运动，应长时间保持头位静止 急症、危重症病人必须做磁共振检查时，应有临床医师陪同。伪影颅脑颅脑MRMR检查序列的应用及

2、检查序列的应用及颅脑正常颅脑正常MRMR表现表现 自旋回波（SE）：T1WI（短TR短TE）快速自旋回波（FSE/TSE）：T2WI(长TR长TE)快速自旋回波衍生序列：FRFSE/TSE-Restore （fast recovery）：T2WI 反转恢复及快速反转恢复序列（STIR、FLAIR）平衡式稳态自由进动序列（FIESTA/True FISP）（FIESTA-C/CISS）PDWI（长TR短TE）DWI（磁共振扩散加权成像）PWI（磁共振灌注加权成像）MRS（磁共振波谱成像）SWI（磁敏感加权成像）BOLD fMRI（血氧合水平依赖效应的脑功能磁共振成像）MRA：唯一的非创伤性血管检

3、查方法识别图像界面参数颅脑MRI：正常表现 正常脑MRI上，脑髓质比皮质氢质子数目少，其T1和T2值较短，故T1WI上脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI上则稍低于脑皮质。骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量及氢质子很少，T1WI和T2WI均为低信号。流动的血液因其流空效应，T1WI和T2WI均呈低信号，当血流缓慢或异常时，其信号增高且不均匀。脑灰质脑灰质 脑白质脑白质 脑脊液脑脊液 脂肪脂肪 骨皮质骨皮质 血管血管 T1WI 稍低稍低 稍高稍高 低低 高高 低低 低低 T2WI 稍高稍高 稍低稍低 高高 较高较高 低低 低低 T1WI：T1加权成像加权成像(T1 weighted imaging)T2

4、WI：T2加权成像加权成像(T2weighted imaging)斜坡、岩骨尖信号？斜坡、岩骨尖信号？正常静脉窦信号？正常静脉窦信号？脑脊液（长T1长T2）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号3.0T：T1WI-TRAFLAIR：液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery)正常颅脑横断面FLAIR3.0T：T1WI-TRA有何不同？有何不同？矢状矢状面显示面显示中中线线结构及毗邻结构及毗邻关系，明确幕关系，明确幕上和幕上和幕下结构下结构 胼胝体胼胝体 脑干脑干 头颅的冠状面常用头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示于鞍区病变的显示。中线区由上向下可中线区由

5、上向下可见大脑镰、胼胝体见大脑镰、胼胝体、两侧侧脑室、视、两侧侧脑室、视交叉、垂体柄和垂交叉、垂体柄和垂体，下为蝶窦和后体，下为蝶窦和后鼻孔。鼻孔。丘脑外侧可见内囊丘脑外侧可见内囊和豆状核等。和豆状核等。FLAIR：液体衰减反转恢复：液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery)正常颅脑横断面FLAIR是否压脂？是否压脂？MR增强扫描增强扫描正常颅脑弥散加权像(DWI)DWI：弥散加权成像（diffusion-weighted imaging)DWIADC图图DWI(b=0)DWI(b=1000)FIESTAfast imaging employin

6、g steady-state acquisition稳态采集快速成像内耳水成像内耳水成像观察血管与观察血管与神经关系神经关系正常颅脑MRAMRA无需注射对比剂，而CTA必需注射对比剂正常颅脑静脉窦成像(MRV)脑波谱成像MRS脑弥散张量成像DTI颅脑基本病变MR表现脑萎缩脑积水脑室形态扩大：脑积水、脑萎缩MRI上T1WI低、T2WI高信号（长T1长T2）：脑肿瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤（右颞叶）胶质母细胞瘤伴大片坏死，局（右颞叶）胶质母细胞瘤伴大片坏死，局灶少突胶质细胞分化，累及软脑膜（灶少突胶质细胞分化，累及软脑膜（WHO级）。级）。长T1长T2信号：囊肿长T1长T2信号：脑梗死MRI上上T

7、2WI低信号低信号血肿,短T2信号海绵状血管瘤,短T2信号MRI上上T1WI高信号高信号：脂肪瘤脂肪瘤胼胝体脂肪瘤，胼胝体脂肪瘤，T1WI呈高信号，脂呈高信号，脂肪抑制肪抑制T2WI呈低信号。呈低信号。胼胝体发育不全并脂肪瘤形成，胼胝体发育不全并脂肪瘤形成，T1WI呈高信号，呈高信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制呈高信号，脂肪抑制T2WI呈低信号。呈低信号。MRI上T1WI高信号：亚急性血肿左侧上颌窦囊肿，左侧上颌窦囊肿，T1WI呈高信号，提呈高信号，提示蛋白含量较高。示蛋白含量较高。对比增强改变环形强化环形强化均匀强化均匀强化不均匀强化不均匀强化TRATRASAGSAGCORCORGdGd-D

8、TP-DTP是顺磁性物质，缩短组织是顺磁性物质，缩短组织T1T1时间时间患者患者1 1，（左顶枕叶）过渡，（左顶枕叶）过渡型脑膜瘤（型脑膜瘤（WHOWHO级）级）患者患者2 2，（胼胝体压部）非霍奇金恶性，（胼胝体压部）非霍奇金恶性B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤（弥漫性大（弥漫性大B B细胞淋巴瘤）。细胞淋巴瘤）。耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿2年年（左颞叶）慢性化脓性炎症伴脓肿形（左颞叶）慢性化脓性炎症伴脓肿形成及多量淋巴细胞浸润和血管淋巴套形成。成及多量淋巴细胞浸润和血管淋巴套形成。组织化学染色：组织化学染色：PAS，六胺银，六胺银，Giemsa：阴性。：阴性。多发性硬化多发性硬化活动期活动期，T2

9、WI呈呈高信号，高信号，T1WI呈低信号，增呈低信号，增强扫描呈环形强化，强扫描呈环形强化，DWI多数多数病灶呈病灶呈高信号高信号。DWI高信号高信号脑梗死 脑脓肿 恶性肿瘤脑梗死，脑梗死，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，呈高信号，DWI呈明显高信号呈明显高信号血管源性脑水肿血管源性脑水肿间质性脑水肿（脑积水）间质性脑水肿（脑积水）薄层薄层sagT2WIsagT2WI脑脓肿脑脓肿2月，月，（左额叶）符合脑脓肿改变。（左额叶）符合脑脓肿改变。IHC：LCA，CD38：（）；：（）；GFAP：（：（f）；）；P53：（）；：（）；Ki-67：少量淋巴组织（少量淋巴组织（+），神经组织

10、），神经组织1%。囊性肿瘤囊性肿瘤DWI图片图片？淋巴瘤淋巴瘤（胼胝体压部）非霍奇金恶性（胼胝体压部）非霍奇金恶性B细胞淋细胞淋巴瘤（弥漫性大巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）。细胞淋巴瘤）。右侧桥小脑角池表皮样囊肿，右侧桥小脑角池表皮样囊肿，DWI呈高信号呈高信号表皮样囊肿表皮样囊肿（右侧额颞叶及基底节区）角质囊肿，（右侧额颞叶及基底节区）角质囊肿，符合表皮样囊肿。符合表皮样囊肿。DWI低信号海绵状血管瘤 囊肿 转移瘤MRS异常表现SWI异常海绵状血管瘤海绵状血管瘤 脑挫裂伤、血肿脑挫裂伤、血肿 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤MRI在脑血管疾病的应用脑血管疾病脑梗死脑出血脑动脉瘤脑内血管畸形脑底异常

11、血管网静脉窦血栓皮层下动脉硬化性脑病脑梗死缺血性脑梗死：梗死范围与闭塞血管供血区相一致出血性脑梗死分水岭脑梗死腔隙性脑梗死右侧大脑前动脉供血区脑梗死T1WIT2WIDWIDWI能更清晰显示急性期脑梗死女，女，86岁，突发人事不省，右侧肢体无力岁，突发人事不省，右侧肢体无力9小时小时左侧小脑半球脑梗死后颅窝病变的显示MR明显优于CT（无骨伪影）T2WI未见明显病灶弥散加权像清晰显示病变随访T2WI证实DWI所见延髓右侧腔隙性脑梗死延髓右侧腔隙性脑梗死MRI对超急性期及急性期脑梗死的显示明显优于CT，对于脑干及小脑梗死灶的显示更敏感，MRI应作为脑梗死的首选影像学检查方法怎样找怎样找到栓塞到栓塞血

12、管？血管？左侧大脑中动脉供血区脑梗死-T2WI左侧大脑中动脉闭塞怎样找到栓塞血管？怎样找到栓塞血管？T2WI：血管流空信号消失 DWI：急性血栓可呈高信号 MRA：栓塞血管未见显示 SWI：磁敏感征阳性3天后复查男，73，发病当天脑梗死24小时内，CT检查可不被发现发病1.5小时后常规MRI检查正常DWI显示早期病灶显示早期病灶脑梗死脑梗死MRI分期分期超急性脑梗死超急性脑梗死急性脑梗死急性脑梗死亚急性脑梗死亚急性脑梗死亚急性脑梗死增强扫描增强扫描呈脑回样强化呈脑回样强化DWI上信号强度上信号强度ADC值值 时间时间时间时间脑梗死脑梗死分期分期DWIADC值超急性6小时高，T1与T2正常低急性

13、6小时3天明显高 低亚急性3天3周高稍高等慢性3周3月等低 高出血性脑梗死CT出血性出血性脑梗死脑梗死男，57，突发左侧肢体无力20天分水岭脑梗死女，65岁，突发左侧肢体无力1天。腔隙性腔隙性脑梗死脑梗死腔隙灶？腔隙灶？腔隙性脑腔隙性脑梗死梗死DWI高信号高信号T1WI低信号低信号FLAIR低信号低信号T2WI高信号高信号血管周围间隙血管周围间隙T2WI高信号高信号T1WI低信号低信号FLAIR低信号低信号缺血灶缺血灶T1WI低信号低信号T2WI高信号高信号FLAIR高信号高信号软化灶软化灶T1WI低信号低信号T2WI高信号高信号FLAIR低信号低信号周边见高信号周边见高信号T1WI T2WI

14、 FLAIRDWI其他缺血灶 等 高 高 等境界欠清血管周围间隙低 高低低内可见小血管腔隙性脑梗死低 高 高 高急性起病症状？低 高 高 等怎样鉴别颅内小病灶？怎样鉴别颅内小病灶？高血压性脑出血与脑出血的MR表现 不同时期血肿信号变化：氧合血红蛋白（Fe2+）去氧血红蛋白（Fe2+）高铁血红蛋白（Fe3+）含铁血黄素（Fe3+）细胞是否完整（红细胞、吞噬细胞）超急性期急性期 亚急性早期亚急性晚期慢性期T1WI 等或稍低等或稍低高高等或高T2WI 稍高低低高中高周低脑出血高血压性脑出血 脑内高密度团块影，CT值为60-80Hu 周边见窄带状低密度水肿带CT如何估计出血量？急性：同上患者，行CT检

15、查前半小时MR0116394男,56,突发右侧肢体无力4天.左丘脑亚急性血肿CT平扫亚急性早期亚急性早期血肿，出血血肿，出血后后4-5天，天，T2WI呈低信呈低信号，号，DWI呈低信号，呈低信号，T1WI呈高信号呈高信号，高信号，高信号从周边开始。从周边开始。亚急性晚期亚急性晚期血肿，出血后血肿，出血后11天，天，T2WI呈高信号，呈高信号，T1WI呈高信号呈高信号，DWI呈高信号。呈高信号。发病当天CT片治疗11天后复查片血肿的吸收从周边开始血肿的吸收从周边开始吸收期血肿周围低密度影=吸收的血肿+周边水肿带男，82岁，突发右侧肢体无力1天，临床怀疑脑梗死。v急性期血肿周围水肿应为急性期血肿周

16、围水肿应为窄带状窄带状，若为若为爪样爪样水肿应怀疑肿瘤合并出血。水肿应怀疑肿瘤合并出血。CT片示右侧肺癌亚急性早期血肿亚急性早期血肿亚急性晚期血肿亚急性晚期血肿慢性期慢性期血肿，血肿，8.4片，片，T2WI病灶周边呈低信病灶周边呈低信号，中间呈高信号，号，中间呈高信号，T1WI信号与信号与T2WI相相似。似。8.24片示血肿明显吸收，片示血肿明显吸收，T2WI病灶周边仍呈低病灶周边仍呈低信号，中间呈高信号，信号，中间呈高信号，T1WI信号与信号与T2WI相相似。似。右侧外囊区裂隙状长T1长T2信号，周边见环形低信号，系血肿残腔MRI可识别陈旧血肿与单纯软化灶脑脑内内血血肿肿超急超急性性急性急性

17、亚急亚急性早性早期期亚急亚急性晚性晚期期慢性慢性早期早期慢性慢性晚期晚期时时间间4周T1WT1WI I等（高）等（高）等高边中高高低T2WT2WI I高（高）低（低）低低高边中高+低信号环高脑内动脉瘤脑动脉瘤，蛛网膜下腔出血脑动脉瘤，蛛网膜下腔出血动脉瘤基底动脉动脉瘤MRA原始图像T2WI脑血管畸形动静脉畸形海绵状血管瘤静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形左顶叶动静脉畸形颅内血管畸形颅内血管畸形动静脉畸形：动静脉畸形：供血动脉供血动脉+畸形血管团畸形血管团+引流静脉引流静脉MRA示左侧中动脉分支增粗并见畸形血管团及明显扩张的引流静脉右侧额叶动静脉畸形男，30岁，突发四肢抽搐30小时，伴人事不省1天脑底异常血管网女，岁脑基底脑基底异常血管网异常血管网同前病例，静脉窦血栓皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病影像学习途径影像园：