医学精品课件：颅内肿瘤的影像学诊断.ppt

1、山东省医学影像学研究所山东省医学影像学研究所 王王 光光 彬彬概概 况况 占全身肿瘤的占全身肿瘤的2%病因不明病因不明 见于任何年龄见于任何年龄 颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律2Y以下：以下：幕上幕上/幕下约幕下约2：12Y10Y：幕下多于幕上幕下多于幕上10Y15Y：大致相等：大致相等15岁以上（成年）：幕上多于幕下岁以上（成年）：幕上多于幕下 颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律儿童期：儿童期：幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤髓母细胞瘤，室管膜瘤 幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 转移瘤、垂体瘤

2、罕见转移瘤、垂体瘤罕见 颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律 成人：成人：幕上肿瘤占幕上肿瘤占70%如：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、如：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤听神经瘤、转移瘤 按肿瘤起源分类按肿瘤起源分类 神经元：神经元：嗅神经（嗅母细胞瘤）嗅神经（嗅母细胞瘤）胶质细胞：胶质细胞：星形细胞（原浆型、纤维型）、星形细胞（原浆型、纤维型）、少突神经胶质细胞、室管膜细少突神经胶质细胞、室管膜细 胞、脉络丛（变体室管膜）胞、脉络丛（变体室管膜）神经鞘：神经鞘：雪旺氏细胞、成纤维细胞雪旺氏细胞、成纤维细胞 间质组织：间质组织：脑膜、血管、骨脑膜、血管、骨 淋巴细胞和白细胞：淋巴细胞

3、和白细胞：胚细胞：胚细胞：垂体腺和松果体腺：垂体腺和松果体腺：一般分类和发病率一般分类和发病率原发性肿瘤原发性肿瘤（占颅内全部肿瘤的占颅内全部肿瘤的70%75%）神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤（占原发脑肿瘤的占原发脑肿瘤的40%50%，其中的其中的70%为星形细胞瘤）为星形细胞瘤）非神经胶质肿瘤非神经胶质肿瘤转移瘤转移瘤（占颅内全部肿瘤的占颅内全部肿瘤的25%30%）WHO神经系统肿瘤的分类（神经系统肿瘤的分类（2007年）年）神经上皮组织肿瘤神经上皮组织肿瘤 （TUMOURS OF NEUROEPITHELIAL TISSUE）颅神经和脊旁神经肿瘤颅神经和脊旁神经肿瘤(TUMOURS OF CRA

4、NIAL AND PARASPINAL NERVES)脑（脊）膜肿瘤脑（脊）膜肿瘤(TUMOURS OF MENINGES)淋巴瘤和造血系统肿瘤淋巴瘤和造血系统肿瘤 (LYMPHOMAS AND HAEMOPOIETIC NEOPLASMS)生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤(GERM CELL TUMOURS)鞍区肿瘤鞍区肿瘤(TUMOURS OF THE SELLAR REGION)转移性肿瘤转移性肿瘤(METASTATIC TUMOURS)神经上皮组织肿瘤神经上皮组织肿瘤TUMOURS OF NEUROEPITHELIAL TISSUE 星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤(Astrocytic tumour

5、s)少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤(Oligodengdroglial tumours)少突星形细胞肿瘤少突星形细胞肿瘤(Oligoastrocytic tumours)室管膜肿瘤室管膜肿瘤(Ependymal tumours)脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤(Choroid plexus tumours)其它神经上皮肿瘤其它神经上皮肿瘤(Other neuroepithelial tumours)神经元和混合性神经元神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤 (Neuronal and mixed neuronal-glial tumours)松果体实质肿瘤松果体实质肿瘤(Pineal paren

6、chymal rumours)胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤(Embryonal tumours)星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤(Astrocytic tumours)毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤9421/1(Pilocytic astrocytoma)毛细胞黏液型星形细胞瘤毛细胞黏液型星形细胞瘤9425/3(Pilomyxoid astrocytoma)室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤9384/1 (Subependymal giant cell astrocytoma)多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤9424/3(Pleomorphic xanthoastrocytoma)

7、弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤9400/3(Diffuse astrocytoma)纤维型星形细胞瘤纤维型星形细胞瘤9400/3(Fibrillary astrocytoma)原浆型星形细胞瘤原浆型星形细胞瘤9410/3(Protoplasmic astrocytoma)肥胖细胞型星形细胞瘤肥胖细胞型星形细胞瘤 9411/3(Gemistocytic astrocytoma)间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤9401/3(Anaplastic astrocytoma)胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤9440/3(Glioblastoma)巨细胞胶质母细胞瘤巨细胞胶质母细胞瘤9441/3(Giant c

8、ell glioblastoma)胶质肉瘤胶质肉瘤9442/3(Gliosarcoma)大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri)肿瘤的一般征象肿瘤的一般征象 直接征象：直接征象：肿块、异常密度（信号）灶肿块、异常密度（信号）灶 间接征象：间接征象：间接征象间接征象 周围水肿：周围水肿：髓质，少及皮质髓质，少及皮质 CT低密度区，低密度区，MR T1WI低信号低信号T2WI高信号高信号 转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状水肿）转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状水肿）脑外肿瘤水肿轻或无脑外肿瘤水肿轻或无 脑膜瘤压迫静脉或静脉窦导致水肿脑膜瘤压迫静脉或静脉窦导致水肿 占位效应：占位效应

9、：肿瘤及水肿致，脑实质、脑肿瘤及水肿致，脑实质、脑 沟室池移位或沟室池移位或/和变形。如髓质塌陷征和变形。如髓质塌陷征 邻近组织结构的改变：邻近组织结构的改变：脑实质、脑脑实质、脑 室、骨质、蝶鞍室、骨质、蝶鞍 脑积水：脑积水：梗阻性脑积水梗阻性脑积水 脑疝：脑疝：镰下疝、颞叶海马钩回疝、镰下疝、颞叶海马钩回疝、小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝血管源性水肿血管源性水肿BBB破坏所致破坏所致不同密度肿块恶性水肿、指样水肿不同信号的肿块脑室受压变形不同信号的肿块及对周围结构的压迫脑积水肿瘤诊断三要素肿瘤诊断三要素 定位定位 定量定量 定性定性（准确）（准确）（准确）（准确）（力争准确）（力争准确）定位、定

10、量定位、定量定位、定量定位、定量颅内肿瘤的定位诊断颅内肿瘤的定位诊断 脑内和脑外脑内和脑外 脑室内和脑室外脑室内和脑室外 幕上和幕下幕上和幕下脑内外鉴别脑脑 内内脑脑 外外肿瘤边缘肿瘤边缘欠清或不清，周欠清或不清，周围脑实质常有水围脑实质常有水肿肿清晰锐利清晰锐利，周围可见，周围可见CSF密度密度/信信号环绕（号环绕（脑脊液征脑脊液征），周围脑实），周围脑实质水肿较轻或无水肿质水肿较轻或无水肿颅骨改变颅骨改变罕见罕见常见常见蛛网膜下腔蛛网膜下腔/池池受压变窄或闭受压变窄或闭塞塞扩大扩大脑皮质位置脑皮质位置正常（近皮质正常（近皮质处病变可有变处病变可有变化）化）受压内移（白质塌陷征）受压内移（白

11、质塌陷征）肿瘤与颅骨夹角肿瘤与颅骨夹角锐角锐角“O”型型钝角钝角“D”型型边界不清，周围脑实质水肿边界清晰并可见脑脊液征 锐角锐角水肿水肿胶质瘤胶质瘤CSF征、皮质挤压征、白质塌陷征征、皮质挤压征、白质塌陷征钝角钝角无水肿无水肿D字征字征脑脊液征脑脊液征蛛网膜下腔、池扩大蛛网膜下腔、池扩大脑膜瘤脑膜尾征脑膜瘤(颅骨反应性增生）脑室内外脑室内外 肿瘤小易于鉴别肿瘤小易于鉴别 肿瘤大有时困难肿瘤大有时困难 一般肿瘤邻近脑室呈一般肿瘤邻近脑室呈“杯口杯口”状扩张时，多提示为脑室内状扩张时，多提示为脑室内病变病变脑室内病变脑室内病变脑室外病变脑室外病变 四脑室与四脑室与 小脑蚓部小脑蚓部移位不明显，肿

12、移位不明显，肿瘤周围可见残存瘤周围可见残存脑室脑室四脑室受压变形四脑室受压变形移位移位 “一一”字型字型 三脑室前三脑室前 部与鞍上部与鞍上三脑室前部扩张、三脑室前部扩张、无移位无移位三脑室前部及中三脑室前部及中线结构移位，三线结构移位，三脑室受压变形、脑室受压变形、闭塞闭塞三脑室后部三脑室后部与松果体区与松果体区三脑室前部扩张、三脑室前部扩张、多无移位多无移位脑室无移位，三脑脑室无移位，三脑室后部受压前移、室后部受压前移、可呈杯可呈杯“口状口状”侧脑室与侧脑室与 脑实质脑实质局部脑室扩张局部脑室扩张受压变形或闭塞受压变形或闭塞脑室外病变脑室外病变脑室受压变小脑室受压变小第四脑室受压：一字征第

13、四脑室受压：一字征脑室内：杯口征脑室内：杯口征脑室内周围可见脑脊液幕上肿瘤幕上肿瘤幕下肿瘤幕下肿瘤小脑幕小脑幕帐篷状帐篷状轴位：轴位：歌德氏弧线（歌德氏弧线（Gothicarch）天幕切迹断面天幕切迹断面 显示前床突到切迹的整个轮廓，少见显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 V或或Y（有大脑镰）字型（有大脑镰）字型 窦汇上方层面窦汇上方层面 八字型八字型 窦汇以下层面窦汇以下层面 M型型 通过窦汇层面通过窦汇层面矢状位：弧形矢状位：弧形冠状位：人字型、冠状位：人字型、一字型一字型小脑幕上、下鉴别小脑幕上、下鉴别 V、Y形两肢内方为幕下形两肢内方为幕下 外方为幕上外方为幕上 M形两侧肢内方为幕下形两

14、侧肢内方为幕下 侧肢以外为幕上侧肢以外为幕上定位INTRA-AXIALNEOPLASMS Glioblastomamultiforme(WHOgadeVI)AnaplasticAstrocytoma(WHOgradeIII)InfiltratingAstrocytoma(WHOgradeII)Well-definedAstrocytoma(WHOgradeI)Oligodendroglioma Ependymoma Ganglioglioma Dysembryoplasticneuroepithelialtumor PNET Lymphoma MetastasisCEREBRALGLIOMAS

15、 GBM(55%)Astrocytoma(20%)Ependymoma(6%)Oligodendroglioma(5%)Choroidplexuspapilloma(3%)星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤(Astrocytic tumours)毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤9421/1(Pilocytic astrocytoma)毛细胞黏液型星形细胞瘤毛细胞黏液型星形细胞瘤9425/3(Pilomyxoid astrocytoma)室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤9384/1 (Subependymal giant cell astrocytoma)多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色

16、星形细胞瘤9424/3(Pleomorphic xanthoastrocytoma)弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤9400/3(Diffuse astrocytoma)纤维型星形细胞瘤纤维型星形细胞瘤9400/3(Fibrillary astrocytoma)原浆型星形细胞瘤原浆型星形细胞瘤9410/3(Protoplasmic astrocytoma)肥胖细胞型星形细胞瘤肥胖细胞型星形细胞瘤 9411/3(Gemistocytic astrocytoma)间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤9401/3(Anaplastic astrocytoma)胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤9440/3(Gli

17、oblastoma)巨细胞胶质母细胞瘤巨细胞胶质母细胞瘤9441/3(Giant cell glioblastoma)胶质肉瘤胶质肉瘤9442/3(Gliosarcoma)大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri)星形细胞瘤星形细胞瘤astrocytoma1，低级别星形胶质细胞瘤（，低级别星形胶质细胞瘤（、级）：级）：结节或肿块，偶尔囊变、钙化结节或肿块，偶尔囊变、钙化 局限性或弥漫性浸润周围脑组织局限性或弥漫性浸润周围脑组织 纤维型、肥胖型、原浆型纤维型、肥胖型、原浆型2，间变型星形细胞瘤（，间变型星形细胞瘤（级）：级）：肿块浸润性，边界不清，可见囊变、出血肿块浸润性

18、，边界不清，可见囊变、出血3，多形性胶质母细胞瘤（，多形性胶质母细胞瘤（级）：级）：多见于额颞叶白质，出血、坏死多见，水肿明显多见于额颞叶白质，出血、坏死多见，水肿明显4，毛细胞型星形细胞瘤（，毛细胞型星形细胞瘤（级）：级）：儿童青少年多见，小脑半球，囊变多见，水肿轻儿童青少年多见，小脑半球，囊变多见，水肿轻5，室管膜下巨细胞星形细胞瘤（，室管膜下巨细胞星形细胞瘤（级）级）继发于结节硬化继发于结节硬化6，弥漫性星形细胞瘤（，弥漫性星形细胞瘤（级）级）7,大脑胶质瘤病（大脑胶质瘤病（WHO未分级）：常多个脑叶受累未分级）：常多个脑叶受累低级别星形细胞瘤（低级别星形细胞瘤（）约占所有星形细胞瘤的约

19、占所有星形细胞瘤的2020，发生于大脑半球，发生于大脑半球影像学特点：影像学特点：1.1.局灶或弥漫性均匀低密度或长局灶或弥漫性均匀低密度或长T1T1长长T2T2信号信号2.2.边界多不清晰，可跨脑叶边界多不清晰，可跨脑叶3.3.较少发生出血及水肿（较少发生出血及水肿（9090不出现水肿）不出现水肿）4.4.一般不强化或轻微（毛细胞或肥胖细胞型除外）一般不强化或轻微（毛细胞或肥胖细胞型除外）5.5.少数发生钙化（少数发生钙化（10-2010-20左右）左右）6.ChoNAA星形细胞瘤星形细胞瘤astrocytoma星形细胞瘤I级星形细胞瘤高级别高级别星形细胞瘤星形细胞瘤（、级）级）CT：不均质

20、密度，不规则形态，有占位效应：不均质密度，不规则形态，有占位效应 不同程度强化不同程度强化MR：不均质异常信号（长：不均质异常信号（长T1长长T2）不规）不规 则形态，有占位效应，不同程度强化则形态，有占位效应，不同程度强化 间变型星型细胞瘤间变型星型细胞瘤（anaplasticastrocytoma）WHO 级级 多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤 （glioblastoma multiform,GBM）WHO 级级ANAPLASTICASTROCYTOMA(WHOgradeIII)边界可清晰边界可清晰 密度、信号常不均匀密度、信号常不均匀 水肿明显水肿明显 钙化少见（钙化少见（2.3-8

21、%）不强化或不均匀强化不强化或不均匀强化 Cho/CrNAA星形细胞瘤Anaplastic Astrocytoma多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤 占星形细胞瘤占星形细胞瘤5555，年龄大者可多发，大脑半球多见，年龄大者可多发，大脑半球多见影像学特点：影像学特点：1.1.不均质的肿块不均质的肿块2.2.常发生出血、坏死常发生出血、坏死3.3.很少有钙化很少有钙化4.4.有广泛水肿和明显肿块效应有广泛水肿和明显肿块效应 5.5.明显不均匀强化（环状、花边状）明显不均匀强化（环状、花边状）6.6.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病7.CSF

22、7.CSF转移：软脑膜、室管膜转移灶转移：软脑膜、室管膜转移灶 8.8.Cho/CrNAAMI（肌醇）（肌醇）C_C_C+C+毛细胞型星形细胞瘤好发于儿童，占儿童胶质瘤第二位，生长缓慢，好发于儿童，占儿童胶质瘤第二位，生长缓慢，症状隐匿。部位：小脑、脑干、视交叉、下丘脑症状隐匿。部位：小脑、脑干、视交叉、下丘脑影像学特点：影像学特点：1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节 2.肿瘤钙化率少见，为肿瘤钙化率少见，为10%3.瘤周无水肿或较轻，但有占位效应瘤周无水肿或较轻，但有占位效应 4.发生于视交叉和下丘脑者多呈实性结节发生于视交叉和下丘脑者多呈实性结节 5.

23、CT呈低呈低/等密度，实性等密度，实性T1WI低低/等信号，等信号，T2WI等等/高信号，囊性区长高信号，囊性区长T1长长T2信号信号 6.实性部分明显增强实性部分明显增强毛细胞型星形细胞瘤胶质瘤病胶质瘤病是指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形是指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于成大的肿块结节，好发于30304040岁间。岁间。低级别肿瘤（有说低级别肿瘤（有说级？级？WHOWHO分类中未标明）分类中未标明）影像学特点：影像学特点：1.1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层 2.2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在一般

24、不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的增强结节的增强结节 3.3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿沿CSFCSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强扩散的表现，出现明显的对比剂增强胶质瘤病少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（级间变者级间变者级级）生长缓慢，占脑原发肿瘤的生长缓慢，占脑原发肿瘤的5-10%5-10%，35-4535-45岁多岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，绝大多数发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，绝大多数（95.9195.91）肿瘤位于幕上，额叶多见，）肿瘤位于幕上，额叶多见，7070可可见钙化见钙化影像学特点：影像学特点：1.CT1

25、.CT常为低、等或略高密度，边界清，瘤周可见常为低、等或略高密度，边界清，瘤周可见水肿，占位效应较轻；部分可见出血、囊变水肿，占位效应较轻；部分可见出血、囊变 2.2.条索样或簇状钙化条索样或簇状钙化 3.3.肿瘤可累及皮质肿瘤可累及皮质 4.MRI:4.MRI:长、等长、等T1T1长长T2T2信号，有钙化则混杂信号信号，有钙化则混杂信号 5.5.增强扫描可有轻度强化增强扫描可有轻度强化SUBEPENDYMALGIANTCELLASTROCYTOMA Occursalmostexclusivelyinpatientswithtuberoussclerosisintheirlateteensan

26、dearlytwenties 10to15%ofpatientswithtuberoussclerosisdevelopSGCA ArisefromsubependymalnoduleslocatedwallofthelateralventricleoverlyingtheheadofcaudatenucleusGiant Cell Astrocytoma 幕上仅占3040 幕上见于脑实质、侧脑室内 钙化多见 可囊变 出血相对少见 CT多为等密度，可为混杂密度 MRIEpendymoma（脑实质内）室管膜瘤EpendymomaT1WIFLAIRPOST-CONTRASTLymphoma Mos

27、tprimaryCNSlymphomasarehighgradenon-HodgkinsB-celllymphomas Lesionscanbemultipleandinvolvingbasalganglia,periventricularwhitematter,andcorpuscallosum Imagingappearancearequitedifferentinimmuno-competentandimmuno-compromisedpatients原发性脑恶性淋巴瘤（略）高密度肿瘤（略）高密度肿瘤以曲为美？INTRAVENTRICULARNEOPLASMS Ependymoma Ch

28、oroidplexuspapilloma Meningioma脉络丛乳头状瘤/癌发生于脉络丛上皮，5 岁以下发病占85%，90%为乳头状瘤，10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室三角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移影像学特点：影像学特点：1.脑室内肿块，可因CSF分泌过量或阻塞致脑室扩张2.明显对比剂增强。25%的肿瘤有钙化3.幕上者由脉络膜前、后动脉供血（DSA）4.常并发脑积水及脊膜腔种殖转移5.影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯脑实质脉络丛乳头状瘤等密度肿瘤等密度肿瘤Choroid plexus papillomaT1 WIT1 WIT2 WIPOST-CONTRASTCH

29、OROIDPLEXUSPAPILLOMA室管膜瘤1.1.肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上常生肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上常生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下位于四长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下位于四脑室内，可脑室内，可沿正中和侧孔延伸至沿正中和侧孔延伸至CPACPA和枕大池和枕大池，（铸型）。（铸型）。2.2.后颅凹的肿瘤常出现脑积水。后颅凹的肿瘤常出现脑积水。3.3.发生细微钙化者占发生细微钙化者占50%50%。4.4.发生囊变者占发生囊变者占50%50%。EpendymomaIntraventricularMeningioma Mostcommontumorofatriu

30、moverage30 0.52%ofallmeningiomasareintraventricular.Femalepredominanceof2:1 CTisbetterinshowingcalcification ArisesfromstromaofCP(choroidplexus)orfromrestsofarachnoidtissuewithinchoroid.POST CONTRASTEXTRA-AXIALNEOPLASMSMeningioma Themostcommonnonglialprimaryintracranialtumor Occurringmostcommonlybet

31、ween40to50yearsofage,withafemalepreponderance Mostarisefromarachnoidcapcellsinarachnoidgranulations起源于蛛网膜的帽状细胞多数位于脑实质外脑膜瘤脑膜瘤 40406060岁，女性岁，女性(3(3：1)1)多发多发 占脑肿瘤的占脑肿瘤的20%20%儿童少见（儿童少见（NF2NF2）90%90%的位于幕上的位于幕上 分类：分类：a.a.典型的良性脑膜瘤占典型的良性脑膜瘤占93%93%；b.b.不典型者（囊变等）占不典型者（囊变等）占5%5%；c.c.间变性（恶性）脑膜瘤占间变性（恶性）脑膜瘤占1 12%

32、2%形态学及相邻颅骨的变化形态学及相邻颅骨的变化1.1.圆形、无分叶，边缘锐利圆形、无分叶，边缘锐利2.2.板或饼状沿硬脑膜生长。板或饼状沿硬脑膜生长。3.3.脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）4.4.由于脑膜瘤生长缓慢，由于脑膜瘤生长缓慢，40%40%不存在水肿不存在水肿5.5.20%20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损常见；骨破坏或骨变薄缺损脑膜瘤CTv好发部位矢状窦旁、大脑镰、脑凸面嗅沟、鞍结节好发部位矢状窦旁、大脑镰、脑凸面嗅沟、鞍结节v圆形或椭圆形等密度或稍高密度圆形或椭圆形等

33、密度或稍高密度v囊变坏死少见囊变坏死少见v可有钙化可有钙化v少数可见瘤周脑组织水肿少数可见瘤周脑组织水肿v明显增强明显增强,广基与硬脑膜相连，脑膜尾征广基与硬脑膜相连，脑膜尾征v相邻颅骨骨质增生硬化、破坏相邻颅骨骨质增生硬化、破坏v白质塌陷征白质塌陷征v邻近脑沟脑池扩大邻近脑沟脑池扩大v静脉窦受压或阻塞静脉窦受压或阻塞v部分有脑浸润：边界毛糙模糊，脑组织水肿（恶变）部分有脑浸润：边界毛糙模糊，脑组织水肿（恶变）脑膜瘤MRIv信号变化信号变化与脑灰质相同与脑灰质相同，T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI等或略高信号等或略高信号v肿块信号可不均匀肿块信号可不均匀v增强明显绝大多数明显强

34、化，常不均匀增强明显绝大多数明显强化，常不均匀 多方位观察脑膜尾征（非特异）多方位观察脑膜尾征（非特异）v常见脑外肿瘤的征象常见脑外肿瘤的征象v小钙化显示不如小钙化显示不如CTCTvMRS:MRS:出现丙氨酸峰，出现丙氨酸峰，NAANAA低或无低或无脑膜瘤脑膜瘤（略）高密度肿瘤（略）高密度肿瘤脑膜瘤脑膜瘤(颅骨反应性增生）脑膜瘤囊变脑膜瘤（脑脊液征）（白质塌陷征）（脑膜尾征）脑膜瘤（脑池增宽）脑膜尾征POST-CONTRAST恶性脑膜瘤恶性征兆：恶性征兆：1.生长迅速 2.累及脑实质及骨破坏 3.MRI的T2W表现为肿瘤的信号明显增高恶性脑膜瘤鞍内、旁肿瘤鞍内、旁肿瘤垂体瘤垂体瘤 36%胶质瘤

35、胶质瘤 11%脑膜瘤脑膜瘤 10%颅咽管瘤颅咽管瘤 9%动脉瘤动脉瘤 7%空蝶鞍空蝶鞍 3%转移瘤转移瘤 2%蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 2%Rathke囊肿囊肿 2%错构瘤错构瘤 2%不良增生不良增生 1%正常垂体垂体柄上缘平坦型上缘下凹型上缘上凸型正常垂体 垂体腺瘤垂体腺瘤 垂体腺瘤占原发脑肿瘤的垂体腺瘤占原发脑肿瘤的101015%15%起自垂体前叶起自垂体前叶 依据病理的染色不同分为（弃用）依据病理的染色不同分为（弃用）嫌色细胞瘤嫌色细胞瘤 嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤 嗜硷细胞瘤嗜硷细胞瘤 混合细胞瘤混合细胞瘤 依照肿瘤大小分为依照肿瘤大小分为 1.1.垂体微腺瘤垂体微腺瘤101010垂体瘤垂体瘤

36、功能性垂体微腺瘤功能性垂体微腺瘤 1.1.泌乳素瘤（泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)prolactinoma,PRL)2.2.生长激素瘤（生长激素瘤（GHGH）3.3.肾上腺皮质激素瘤（肾上腺皮质激素瘤（ACTHACTH）4.4.促性腺激素瘤促性腺激素瘤 5.5.混合激素腺瘤混合激素腺瘤 （PRLPRL，GHGH，甲状腺刺激素等），甲状腺刺激素等）垂体微腺瘤的影像表现垂体微腺瘤的影像表现直接征象：垂体异常密度、信号灶，边界欠清直接征象：垂体异常密度、信号灶，边界欠清 CTCT：等或略低密度（不为首选）：等或略低密度（不为首选）T1WIT1WI呈低或等信号；呈低或等信号；T2WIT2

37、WI等或略高、略低信号等或略高、略低信号间接征象：间接征象：垂体不对称；局部膨隆；垂体柄偏斜；垂体不对称；局部膨隆；垂体柄偏斜；鞍底下陷鞍底下陷对比剂增强呈相对低信号（密度）对比剂增强呈相对低信号（密度）垂体微腺瘤垂体腺瘤垂体微腺瘤增强垂体巨腺瘤的影像表现 圆形或椭圆形肿块，少数有分叶，有包膜，钙化少见圆形或椭圆形肿块，少数有分叶，有包膜，钙化少见 实质部分呈等密度（信号）；囊变部分呈低（密度），实质部分呈等密度（信号）；囊变部分呈低（密度），T1WI低信号，低信号，T2WI高信号高信号 实质部分明显强化，囊变部分不强化实质部分明显强化，囊变部分不强化 蝶鞍扩大，鞍底下陷蝶鞍扩大，鞍底下陷 束

38、腰征（束腰征（8 8字征）字征）侵犯海绵窦，包绕和挤压侵犯海绵窦，包绕和挤压ICAICA 上推压视交叉及三脑室上推压视交叉及三脑室 脑积水（脑积水（10%10%）；）；可有钙化、瘤内坏死、出血，信号及密度不均可有钙化、瘤内坏死、出血，信号及密度不均 垂体卒中垂体卒中垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤Rathke蝶鞍扩大的空蝶鞍颅咽管瘤craniopharyngioma颅咽管瘤是发生于残存在颅咽管瘤是发生于残存在Rathkes Rathkes 管管内鳞状上皮细胞的先天性良性肿瘤，又名内鳞状上皮细胞的先天性良性肿瘤，又名RathkeRathke氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤

39、和牙釉质瘤。常见于儿童，也可发生于成人，釉质瘤。常见于儿童，也可发生于成人，多发生在鞍上多发生在鞍上 二个发病高峰：二个发病高峰：5-105-10岁，岁，40-6040-60岁岁颅咽管瘤的特点 通常为囊性，少数为实性或囊实性通常为囊性，少数为实性或囊实性 有壁结节的囊性肿块有壁结节的囊性肿块 囊液成分复杂（胆固醇结晶、蛋白）囊液成分复杂（胆固醇结晶、蛋白）儿童钙化率儿童钙化率90%90%，成人近，成人近50%50%，实质及包膜，实质及包膜颅咽管瘤的影像学特点 CTCT：等或略低密度，囊性部分可高、：等或略低密度，囊性部分可高、等或高密度（成分），钙化常见等或高密度（成分），钙化常见 MRIMR

40、I信号常因成份不同（出血、高蛋信号常因成份不同（出血、高蛋白、胆固醇等）不同，白、胆固醇等）不同，T1WIT1WI高、等、高、等、低信号，低信号，T2WIT2WI多为高信号多为高信号 实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强 室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高颅咽管瘤颅咽管瘤（钙化+实质肿块）颅咽管瘤（实质肿块+钙化）颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤鞍区常见肿瘤的鉴别 垂体巨腺瘤垂体巨腺瘤 颅咽管瘤颅咽管瘤 脑膜瘤脑膜瘤 动脉瘤动脉瘤部位部位 鞍内为主鞍内为主 鞍上为主鞍上为主 鞍内或鞍旁鞍内或鞍旁 鞍内或鞍旁鞍内或鞍旁形态

41、形态 束腰征束腰征 椭圆形椭圆形 规则规则 圆形，光滑圆形，光滑垂体垂体 消失消失 存在，受压存在，受压 存在存在 存在存在密度或信号密度或信号 不均匀不均匀 不均匀，多不均匀，多 均匀，高或等均匀，高或等 均匀等高密均匀等高密 为囊性为囊性 度或流空度或流空钙化钙化 少见少见 多见，壳样多见，壳样 多见，沙粒状多见，沙粒状 少见，边缘少见，边缘 或斑点状或斑点状 可有钙化可有钙化邻近骨质邻近骨质 鞍底骨质吸鞍底骨质吸 部分出现受压部分出现受压 增生硬化增生硬化 多无改变多无改变 收或破坏收或破坏 吸收改变吸收改变强化强化 实质明显实质明显 实质或边缘实质或边缘 明显均匀强明显均匀强 多明显强

42、化多明显强化 强化强化 明显强化明显强化 化，尾征化，尾征 有血栓则不均有血栓则不均桥小脑角区常见的肿瘤听神经瘤acousticneurinoma影像学特点：分布于桥小脑角池分布于桥小脑角池 边界清晰、容易囊变边界清晰、容易囊变 明显强化明显强化 内听道扩大内听道扩大 听神经瘤（听神经瘤（acoustic neurinomaacoustic neurinoma）影像特点：影像特点：1.1.肿块发生于肿块发生于IACIAC，肿瘤较大者则突至，肿瘤较大者则突至CPACPA2.MRI/CT2.MRI/CTCTCT平扫：等、低密度平扫：等、低密度 MRIMRI：T2WT2W为高信号为高信号,T1WI,

43、T1WI等、低信号，易囊等、低信号，易囊变变3.3.明显增强，出血、囊变者增强不均匀明显增强，出血、囊变者增强不均匀听神经瘤听神经瘤CT听神经瘤听神经瘤MRI听神经瘤MRI微小听神经瘤微小听神经瘤2121岁岁 男男 性（性（NF2NF2）胆脂瘤Epidermoid 起自皮肤外胚层的残留物起自皮肤外胚层的残留物 脑内型、脑外型脑内型、脑外型 CT：水样或脂肪密度，少数等、高密：水样或脂肪密度，少数等、高密度，包膜可见弧形或壳样钙化度，包膜可见弧形或壳样钙化 T1WI低信号，少数等、高或混杂；低信号，少数等、高或混杂；T2WI高信号，少数低信号高信号，少数低信号 无强化无强化低密度肿瘤低密度肿瘤(

44、胆脂瘤胆脂瘤)T1 WIT2 WIFLAIRPOST-CONTRAST高信号胆脂瘤CPA肿瘤的鉴别诊断脑膜瘤神经鞘瘤表皮样囊肿肿瘤中心基底部连于硬脑膜IACCPACT密度高、等等 低钙化常见无偶尔发生岩骨及IAC正常扩大正常MRI的T2W等信号高信号均匀高信号对比剂增强 明显增强明显增强不增强177178脊索瘤脊索瘤脊索瘤间变性星形细胞瘤视交叉胶质瘤鞍上肿瘤鞍上肿瘤病病名名 C T M R I备备注注C-C+T1WIT2WI垂体瘤垂体瘤等低密度等低密度小小-低低大大-中度中度等低信号等低信号等 低 高 信等 低 高 信号号钙化罕见钙化罕见垂体瘤垂体瘤卒卒 中中高密度高密度高密度高密度等高混杂等

45、高混杂混杂混杂脑膜瘤脑膜瘤略高略高明显（均匀）明显（均匀）等等 明显明显C+等低稍高等低稍高脑膜尾征脑膜尾征颅咽颅咽管瘤管瘤不均匀不均匀实实-等略高等略高囊囊-低低实性强化实性强化实实-等等囊囊-高、高、低低高高囊壁钙化囊壁钙化70%-内上内上20%-上上10%-内内胶质瘤（胶质瘤（视视交叉下视丘）交叉下视丘）等略低等略低可见可见等等略高等略高等视交叉增粗，视交叉增粗，后部常受累后部常受累动脉瘤动脉瘤（无（无血栓）血栓）略高略高显著均一血显著均一血管样强化管样强化流空流空流空流空湍流湍流动脉瘤动脉瘤（有（有血栓）血栓）略高略高血 栓 处 不血 栓 处 不强化强化血 栓 信 号血 栓 信 号不固

46、定不固定血 栓 信 号血 栓 信 号不固定不固定血栓信号取血栓信号取决于其成分决于其成分生殖细胞瘤(germinoma)松果体区、鞍上好发，前者更多松果体区、鞍上好发，前者更多 5-10%5-10%于基底节、丘脑于基底节、丘脑 男性男性女性，儿童、青少年多见女性，儿童、青少年多见 平扫平扫CTCT等或略高密度，围绕结节状聚集的钙化（包裹等或略高密度，围绕结节状聚集的钙化（包裹松果体）松果体）T1WIT1WI等或略低信号、等或略低信号、T2WIT2WI高信号，可不均高信号，可不均 鞍上病变垂体柄增粗，后叶鞍上病变垂体柄增粗，后叶T1WT1W高信号消失，与脑皮高信号消失，与脑皮质等信号，质等信号，

47、T2WIT2WI多高，囊变相对较多多高，囊变相对较多 均匀（或不均匀）的对比剂增强均匀（或不均匀）的对比剂增强 可经可经CSFCSF转移转移 女性病人以鞍上为多女性病人以鞍上为多生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖 细胞瘤畸胎瘤畸胎瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管网织细胞瘤血管网织细胞瘤 起于血管内皮良性肿瘤，小脑多发（起于血管内皮良性肿瘤，小脑多发（80%80%），成人多），成人多见，小脑见，小脑 脊髓脊髓 延髓延髓影像学特点：影像学特点：1.1.囊性、实性、囊实性（壁结节）囊性、实性、囊实性（壁结节）2.2.实性结节明显增强实性结节明显增强 3.MRI3.MRI可见异常血管流空可见异常血管流空 90%9

48、0%发生在小脑发生在小脑 明显强化的囊内壁结节明显强化的囊内壁结节 幕上多为实性结节幕上多为实性结节血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤发生于四脑室的顶部发生于四脑室的顶部小脑蚓部小脑蚓部，突入第四脑突入第四脑室室;2 28 8岁多发，放疗敏感，易经岁多发，放疗敏感，易经CSFCSF早期转移早期转移影像学特点：影像学特点：1.1.小脑中线发病占小脑中线发病占80%80%，90%90%的发生脑积水。的发生脑积水。2.2.密集小细胞，均匀高度增强，密集小细胞，均匀高度增强，CTCT平扫高密度，平扫高密度，MRIMRI在在T2WT2W为中略高信号为中略高信号,略略长长T1 信号信号3.3.少数发病于

49、小脑半球，肿瘤快速生长及沿少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿CSFCSF转移。转移。4.4.10%10%的病人发生钙化的病人发生钙化 5.明显均质强化明显均质强化髓母细胞瘤（髓母细胞瘤（medulloblastomamedulloblastoma）PNET髓母细胞瘤METASTASIS转移瘤多发，亦可单发多发，亦可单发 水肿比例大水肿比例大 小瘤体大水肿小瘤体大水肿好发于皮髓质交界处好发于皮髓质交界处强化方式不一，多数明显增强强化方式不一，多数明显增强METASTASIS Metastasisisthemostcommonposteriorfossaintra-axialneoplasminadults Asingleposteriorfossamassinapatientabove50yearsofageismostlikelymetastasis转转移移瘤瘤转移瘤转移瘤肺肺 癌脑转移癌脑转移复习重点 脑内、外肿瘤，幕上、幕下肿瘤的鉴别要点是什么？多形胶质母细胞瘤的影像诊断 脑膜瘤的影像学特点是什么？恶性征象是什么？垂体微腺瘤的影像学表现有哪些？最重要的诊断依据是什么？THANKS！