医学精品课件：颅脑CT、MRI的临床诊断.ppt

1、1颅脑颅脑CT、MRI的临床诊断的临床诊断福建医科大学附属第一医院影像科 李坚2v颅脑颅脑CT、MRI检查的注意事项有哪些？检查的注意事项有哪些？v怎样选择颅脑怎样选择颅脑CT、MRI检查方法？检查方法？v怎样看懂颅脑怎样看懂颅脑CT、MRI片？片？v怎样诊断颅脑常见疾病的怎样诊断颅脑常见疾病的CT、MRI影像？影像？v颅脑检查申请单应提供哪些信息？颅脑检查申请单应提供哪些信息？学习颅脑学习颅脑CT、MRI诊断诊断应解决的问题应解决的问题3一、颅脑一、颅脑CT、MRI检查概论检查概论4CT、MRI的发展概况的发展概况vCT:计算机体层摄影计算机体层摄影（computed tomography）

2、v1969年由年由Housefield设计，获设计，获1979年诺贝年诺贝尔生物学奖尔生物学奖v应用：头部应用：头部 全身全身vCT第第1-4代代 螺旋螺旋CT 多层螺旋多层螺旋CT320排排CTvMRI:磁共振成像磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging)v1946年年Purcell,Blotch发现核磁共振现象，获发现核磁共振现象，获1952年诺贝尔物理奖年诺贝尔物理奖v1978年获人体图像年获人体图像v2.0T超高场机超高场机5CT、MRI的优势的优势v费用相对费用相对MR为低为低v检查检查时间较短时间较短v重建的断层图像重建的断层图像v密度分辨率高密度分辨率高v

3、对对钙化钙化的显示有优势的显示有优势v对对骨骼骨骼病变的显示有病变的显示有优势优势v软组织软组织分辨率高分辨率高v多参数成像多参数成像v多方位直接成像多方位直接成像v血管成像可不用对比血管成像可不用对比剂剂v增强效果好，副反应增强效果好，副反应少少v无电离辐射无电离辐射6CT、MRI检查的缺点检查的缺点CTv存在存在X线辐射线辐射v原始图像仅为横断面原始图像仅为横断面v高密度物质，如高密度物质，如金属金属、钡剂可造成伪影钡剂可造成伪影v后颅窝后颅窝病变因颅骨伪影病变因颅骨伪影显示欠佳显示欠佳MRIv检查费用相对较高检查费用相对较高v检查时间较长，不利于检查时间较长，不利于烦燥、危重病人检查烦燥

4、、危重病人检查v对钙化显示不敏感对钙化显示不敏感v对骨的显示不清晰对骨的显示不清晰v体内体内金属金属异物可造成检异物可造成检查部位的伪影查部位的伪影7CT金属伪影金属伪影8CT后颅窝伪影9MR金属伪影金属伪影10CT、MRI检查禁忌证检查禁忌证 MRIv装有心电起搏器者、电装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后子耳蜗植入术后v使用带金属的各种抢救使用带金属的各种抢救用具而不能去除者用具而不能去除者v术后留有金属夹者。检术后留有金属夹者。检查部位有金属植入物查部位有金属植入物v早期妊娠早期妊娠(3个月内个月内)的妇的妇女应避免磁共振扫描女应避免磁共振扫描v终末期肾衰，可致终末期肾衰，可致系统系统性肾

5、源性硬化性肾源性硬化CTv妊娠妇女原则上应避免妊娠妇女原则上应避免CT扫描扫描v对碘剂过敏者对碘剂过敏者v肾功能衰竭肾功能衰竭11CTv确认病人没有禁忌证确认病人没有禁忌证v去除检查部位金属、去除检查部位金属、钡剂等高密度影钡剂等高密度影v检查时应保持检查时应保持头位静头位静止止MRIv确认病人没有禁忌证确认病人没有禁忌证v去除检查部位金属去除检查部位金属v检查时检查时保持头位静止保持头位静止v婴幼儿、焦躁不安及婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症者，给适幽闭恐惧症者，给适量的镇静剂或麻醉药量的镇静剂或麻醉药v急症、危重症病人必急症、危重症病人必应有临床医师陪同应有临床医师陪同颅脑颅脑CT、MRI检查

6、注意事项检查注意事项12MR移动伪影移动伪影13二、颅脑二、颅脑CT、MRI常用检查方法常用检查方法14（一）颅脑（一）颅脑CT检查方法检查方法vCT平扫：不用对比剂平扫：不用对比剂vCT增强扫描增强扫描vCT脑血管成像：脑血管成像：CTA、CTVvCT脑灌注成像脑灌注成像15颅脑颅脑CT检查方法检查方法16（二）颅脑MRI检查方法v平扫平扫v增强增强vMRA：唯一的非创伤性血管检查方法：唯一的非创伤性血管检查方法vSWI：磁敏感加权成像：磁敏感加权成像vDWI：弥散加权成像：弥散加权成像vDTI：弥散张量成像：弥散张量成像vPWI：脑灌注成像：脑灌注成像vMRS：磁共振波谱分析：磁共振波谱分

7、析17颅脑MR检查方法18颅脑MR检查方法19（三）颅脑疾病影像检查方法的选择（三）颅脑疾病影像检查方法的选择 颅脑外伤颅脑外伤 颅脑颅脑CT 脑窗（观察脑挫裂伤、脑窗（观察脑挫裂伤、颅内血肿等）颅内血肿等）骨窗骨窗（观察颅骨骨折）（观察颅骨骨折）20急诊颅脑检查方法的选择急诊颅脑检查方法的选择 脑血管意外脑血管意外（脑出血、脑梗死）（脑出血、脑梗死）CT平扫平扫 有高密度灶有高密度灶 无高密度灶无高密度灶 诊断脑出血诊断脑出血 考虑脑梗死考虑脑梗死 随访随访21颅脑常见疾病颅脑常见疾病CT、MRI检查的选择检查的选择CT平扫平扫CT增强增强 MR平扫平扫 MR增强增强先天畸形先天畸形外伤外伤

8、急性期急性期非急性非急性感染性病变感染性病变脑血管疾病脑血管疾病颅内肿瘤颅内肿瘤脱髓鞘病变脱髓鞘病变22特殊部位及组织成分特殊部位及组织成分 CT、MRI检查的选择检查的选择CTMRI特殊部位特殊部位中线结构中线结构颅后窝颅后窝颅底颅底骨骨软组织软组织组织成分组织成分钙化钙化/骨骨脂肪脂肪神经神经23（三）颅脑（三）颅脑CT、MRI正常与基本病变表现正常与基本病变表现24怎样看懂怎样看懂CT、MR片？片？v看懂看懂CT、MR片上的基本信息片上的基本信息v熟悉熟悉CT、MR图像的检查类别、序列图像的检查类别、序列v熟悉熟悉CT、MR片的正常影像表现片的正常影像表现v熟悉熟悉CT、MR片的基本病变

9、影像表现片的基本病变影像表现v发现病变，做出诊断（定位发现病变，做出诊断（定位 定性）定性）25颅脑CTv部分容积效应：部分容积效应：在同一扫描层在同一扫描层面含有两种以上不同密度横行面含有两种以上不同密度横行走行而又互相重叠的物质时，走行而又互相重叠的物质时，则所测得的则所测得的CT值不能如实反映值不能如实反映其中任何一种物质的其中任何一种物质的CT值值CT值的单位为Hu（Housefield unit）26脑窗脑窗窗位窗位WL=35Hu窗宽位窗宽位WW=80Hu观察范围观察范围3540Hu27骨窗骨窗窗位窗位WL=450Hu窗宽窗宽WW=1600Hu观察范围观察范围450800Hu2829

10、3031323334颅中窝：颅中窝：前界前界蝶骨蝶骨后界后界颞骨岩部颞骨岩部（岩骨）（岩骨）内界内界海绵窦及海绵窦及垂体窝垂体窝外界外界颞骨颞骨为颞叶所在；内为颞叶所在；内侧海马回构成侧海马回构成鞍上池外侧缘鞍上池外侧缘35v颅后窝：颅后窝：前缘前缘岩骨岩骨后缘后缘枕骨枕骨36CT增强扫描增强扫描37正常颅脑CTA38正常CTV39易误为异常的易误为异常的 正常表现正常表现40CT高密度：钙化、出血甲旁减甲旁减 结节性硬化结节性硬化 血肿血肿41CT稍高密度海绵状血管瘤海绵状血管瘤 动脉瘤动脉瘤 脑膜瘤脑膜瘤42正常等密度结构区正常等密度结构区 出现异常高密度影出现异常高密度影43CT低密度：

11、脑肿瘤、脑梗死、脑水肿等脑胶质瘤伴脑水肿脑胶质瘤伴脑水肿脑梗死脑梗死44CT混杂密度：挫裂伤、颅咽管瘤、畸胎瘤等挫裂伤挫裂伤颅咽管瘤颅咽管瘤45占位效应v相邻脑实质结相邻脑实质结构的受压推移构的受压推移v相邻脑室脑池相邻脑室脑池的受压推移的受压推移46左额顶骨粉碎性骨折左额顶骨粉碎性骨折听神经瘤致内听道扩大听神经瘤致内听道扩大47CT增强改变环形强化环形强化均匀强化均匀强化不均匀强化不均匀强化48CTA异常4950CT脑灌注成像脑灌注成像CBF CBVMTT TTP5152各组织各组织T1WI、T2WI正常表现正常表现T1WIT2WI脑灰质脑灰质稍低稍低 稍高稍高脑白质脑白质 稍高稍高稍低稍低

12、脑髓质比皮脑髓质比皮质氢质子数质氢质子数目少目少脑脊液脑脊液低低 高高脂肪脂肪 高高 高高骨皮质骨皮质低低低低含水量及氢含水量及氢质子很少质子很少血管血管低低低低血管流空效血管流空效应应53T1WI：T1加权成像加权成像(T1 weighted imaging)T2WI：T2加权成像加权成像(T2 weighted imaging)545556脑脊液（长T1长T2）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号575859603.0T：T1WI-TRA有何不同？有何不同？1.5T61v矢状面可显示中线结矢状面可显示中线结构及其毗邻关系，明构及其毗邻关系，明确幕上和幕下结构确幕上和幕下结构v在正中矢状面上，

13、可在正中矢状面上，可见中间的胼胝体见中间的胼胝体v脑干从上向下依次为脑干从上向下依次为中脑、脑桥和延髓中脑、脑桥和延髓62v头颅的冠状面常用于头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示鞍区病变的显示v中线区由上向下可见中线区由上向下可见大脑镰、胼胝体、两大脑镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、侧侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体，下为垂体柄和垂体，下为蝶窦和后鼻孔蝶窦和后鼻孔v丘脑外侧可见内囊和丘脑外侧可见内囊和豆状核等豆状核等63FLAIR：液体衰减反转恢复：液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery)正常颅脑横断面FLAIR是否压脂？是否压脂？64MR增强扫描增强

14、扫描65弥散受限弥散受限，DWI呈高信号诊断基础 DWI：弥散加权成像（diffusion-weighted imaging)66DWIADC图图DWI(b=0)DWI(b=1000)67FIESTAfast imaging employing steady-state acquisition稳态采集快速成像内耳水成像内耳水成像观察血管与观察血管与神经关系神经关系68正常颅脑MRAMRA无需注射对比剂，而CTA必需注射对比剂69脑波谱成像MRS70脑弥散张量成像DTI71脑萎缩脑积水脑室形态扩大：脑积水、脑萎缩72MRI上上T1WI低信号，低信号，T2WI高信号（长高信号（长T1长长T2）：）

15、：脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脱髓鞘、水肿脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脱髓鞘、水肿73MRI上上T2WI低信号（短低信号（短T2）血肿海绵状血管瘤74MRI上上T1WI高信号（短高信号（短T1）脂肪瘤脂肪瘤亚急性血肿亚急性血肿75MR增强异常表现v均匀强化均匀强化 环形强化环形强化 不均匀强化不均匀强化76DWI高信号高信号脑梗死 脑脓肿 恶性肿瘤77DWI低信号海绵状血管瘤 囊肿 转移瘤78MRS异常表现79SWI异常海绵状血管瘤海绵状血管瘤 脑挫裂伤、血肿脑挫裂伤、血肿 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤80（四）颅脑常见疾病的CT、MRI诊断v颅脑先天畸形颅脑先天畸形v颅脑外伤颅脑外伤v脑感染性疾病脑感染

16、性疾病v脑血管疾病脑血管疾病v颅内肿瘤颅内肿瘤v其他脑疾病：脱髓鞘病变其他脑疾病：脱髓鞘病变81（一）颅脑先天畸形（一）颅脑先天畸形v胼胝体发育不全胼胝体发育不全v小脑扁桃体下疝畸形小脑扁桃体下疝畸形v蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿v结节性硬化结节性硬化82胼胝体发育不全83胼胝体缺如胼胝体缺如正常胼胝体正常胼胝体84小脑扁桃体下疝于枕大孔平面下3mm可疑，5mm以上确诊并见脊髓空洞症和幕上脑积水小脑扁桃体下疝畸形小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）畸形）85蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿86结节性结节性硬化硬化87（二）颅脑外伤（二）颅脑外伤v硬膜外血肿硬膜外血肿v硬膜下血肿硬膜下血肿v脑挫裂伤脑挫裂伤v蛛网

17、膜下腔出血蛛网膜下腔出血v脑内血肿脑内血肿88硬膜外血肿额部硬膜外血肿额部硬膜外血肿止于冠状缝止于冠状缝硬膜外血肿硬膜外血肿梭形高密度影梭形高密度影，伴骨折，伴骨折不跨颅缝，可跨中线不跨颅缝，可跨中线89硬膜下血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿新月形高密度影新月形高密度影可跨颅缝，但不跨中线和天幕可跨颅缝，但不跨中线和天幕90亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿-等密度等密度男，男，62岁，反复头痛岁，反复头痛10天天91慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿低密度（高于脑脊液）92脑挫裂伤挫裂伤挫裂伤着力点或着力点或对冲部位对冲部位9394蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑池、脑沟脑池、脑沟铸形高

18、密度影铸形高密度影95蛛网膜下腔出血（亚急性期）蛛网膜下腔出血（亚急性期）96脑内血肿出血量出血量简易估算简易估算长长*宽宽*高高297（三）脑感染性疾病（三）脑感染性疾病v脑脓肿脑脓肿v颅内结核颅内结核v脑囊虫病脑囊虫病v急性单纯疱疹性脑炎急性单纯疱疹性脑炎98脑脓肿99100脑脓肿脑脓肿MR诊断要点诊断要点DWI呈呈明显高信号明显高信号T1WI增强环形强化增强环形强化T2WIT1WI增强DWI101男，17，脑内多发结核性脓肿102颅内结核颅内结核103脑囊虫病脑囊虫病104脑炎单纯疮疹单纯疮疹病毒性脑炎病毒性脑炎105（四）脑血管疾病（四）脑血管疾病v脑梗死脑梗死v脑出血脑出血v脑动脉瘤

19、脑动脉瘤v脑动静脉畸形脑动静脉畸形v皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病106脑梗死脑梗死v缺血性脑梗死：缺血性脑梗死：梗死范围与闭塞血管供血区相一致梗死范围与闭塞血管供血区相一致v出血性脑梗死出血性脑梗死v分水岭脑梗死分水岭脑梗死v腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死107108右侧大脑前动脉供血区脑梗死T1WIT2WIDWIDWI能更清晰显示急性期脑梗死109110女，女，86岁，突发人事不省，右侧肢体无力岁，突发人事不省，右侧肢体无力9小时小时111112左侧小脑半球脑梗死后颅窝病变的显示MR明显优于CT（无骨伪影）113T2WI未见明显病灶弥散加权像清晰显示病变随访T2WI证实DWI所见延髓右

20、侧腔隙性脑梗死延髓右侧腔隙性脑梗死MRI对超急性期及急性期脑梗死的显示明显优于CT，对于脑干及小脑梗死灶的显示更敏感，MRI应作为脑梗死的首选影像学检查方法114动脉流空影动脉流空影消失消失怎样找怎样找到栓塞到栓塞血管？血管？115DWI高信号116左侧大脑中动脉供血区脑梗死-T2WIMRA上栓塞动脉未显示左侧大脑中动脉闭塞117SWI-磁敏感征阳性1183天后复查男，73，发病当天脑梗死24小时内，CT检查可不被发现119发病1.5小时后常规MRI检查正常DWI显示早期病灶显示早期病灶脑梗死脑梗死MRI分期分期超急性脑梗死超急性脑梗死120急性脑梗死急性脑梗死121亚急性脑梗死122亚急性脑

21、梗死亚急性脑梗死增强扫描增强扫描呈脑回样强化呈脑回样强化123DWI上信号强度上信号强度ADC值值 时间时间时间时间脑梗死脑梗死分期分期DWIADC值超急性6小时高T1、T2正常低急性6小时3天明显高低亚急性3天3周高稍高等慢性3周3月等低高124出血性脑梗死CT125出血性出血性脑梗死脑梗死男，57，突发左侧肢体无力20天126分水岭脑梗死127女，65岁，突发左侧肢体无力1天腔隙性腔隙性脑梗死脑梗死腔隙灶？腔隙灶？128腔隙性腔隙性脑梗死脑梗死DWI高信号高信号T1WI低信号低信号FLAIR低信号低信号T2WI高信号高信号129血管周围间隙血管周围间隙T2WI高信号高信号T1WI低信号低信

22、号FLAIR低信号低信号130缺血灶缺血灶T1WI低信号低信号T2WI高信号高信号FLAIR高信号高信号131软化灶软化灶T1WI低信号低信号T2WI高信号高信号FLAIR低信号低信号周边见高信号周边见高信号132脑出血脑出血高血压性脑出血高血压性脑出血v脑内高密度团块脑内高密度团块影，影，CT值为值为60-80Huv周边见窄带状低周边见窄带状低密度水肿带密度水肿带133男，75岁，突发头痛、左侧肢体无力10小时。134发病当天CT片治疗11天后复查片血肿的吸收从周边开始血肿的吸收从周边开始吸收期血肿周围低密度影=吸收的血肿+周边水肿带135男，82岁，突发右侧肢体无力1天，临床怀疑脑梗死。v

23、急性期血肿周围水肿应为急性期血肿周围水肿应为窄带状窄带状，若为若为爪样爪样水肿应怀疑肿瘤合并出血。水肿应怀疑肿瘤合并出血。136CT片示右侧肺癌137亚急性早期血肿亚急性早期血肿亚急性晚期血肿亚急性晚期血肿138139右侧外囊区裂隙状长T1长T2信号，周边见环形低信号，系血肿残腔MRI可识别陈旧血肿与单纯软化灶140脑动脉瘤，蛛网膜下腔出血脑动脉瘤，蛛网膜下腔出血141142动脉瘤143动静脉畸形144动静脉畸形145颅内血管畸形颅内血管畸形动静脉畸形：动静脉畸形：供血动脉供血动脉+畸形血管团畸形血管团+引流静脉引流静脉146皮层下动脉硬化性脑病147（五）脑肿瘤（五）脑肿瘤v神经上皮组织肿瘤

24、：神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、少突神经胶质瘤星形细胞瘤、少突神经胶质瘤v脑膜瘤脑膜瘤v生殖细胞瘤生殖细胞瘤v转移性肿瘤转移性肿瘤v鞍区常见肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤鞍区常见肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤v颅神经肿瘤：听神经瘤颅神经肿瘤：听神经瘤 148星形细胞瘤149少突神经胶质瘤少突神经胶质瘤-弯曲条带状钙化弯曲条带状钙化150少突神经胶质瘤151152脑膜瘤153女，37岁，外伤后发现颅内肿物10多天154生殖细胞瘤155男，55岁,头痛10天左肺癌脑转移脑转移癌脑转移癌多发，脑表面，多发，脑表面，小病灶，大水肿小病灶，大水肿T1WI平扫T1WI增强T2WI156男，73岁，反复干咳2周转移瘤157

25、垂体微腺瘤158垂体巨腺瘤：腰征159垂体瘤垂体瘤卒中卒中160听神经瘤161121056听神经瘤162NF2NF2，M/33Y M/33Y 听神经瘤听神经瘤163（六）其他脑疾病v脑积水v脑萎缩v脱髓鞘疾病：多发性硬化164脑积水165脑萎缩166脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病多发性硬化多发性硬化MR诊断：以下具备三项符合空间播散诊断：以下具备三项符合空间播散1、1个钆增强病灶或个钆增强病灶或9个个T2WI高信号灶高信号灶2、至少、至少1个天幕下个天幕下病灶病灶3、至少、至少1个近皮质个近皮质病灶病灶4、至少、至少3个脑室周围个脑室周围病灶病灶一个脊髓内病灶可代替一个上述病灶。一个脊髓内病灶可代替一个上述病灶。167168颅脑检查申请单应提供的信息颅脑检查申请单应提供的信息v患者性别，年龄患者性别，年龄v病史，体征，病史，体征，病史长短病史长短（急慢性起病）（急慢性起病）v既往史，职业史，家族史既往史，职业史，家族史v有关的检验结果，既往检查资料有关的检验结果，既往检查资料169