医学精品课件：乳腺影像难点及罕.ppt

1、IMAGES DIFFICILES ET LESIONS RARES乳腺影像的难点及罕见病变Joseph StinsCentre Alexis VautrinVandoeuvre les Nancy2884-02qPatiente malgache de 57 ans qui a remarqu depuis un mois une masse du rebord interne du sein G 马达加斯加患者57岁 发现左乳内侧一枚肿物一个月qMnopause sans THS 已绝经 没有哺乳史2884-02Cytologie suspecte细胞穿刺可疑2884-02TVA:Tume

2、ur cellules granuleuses 粒细胞肿瘤Tumeur dAbrikossof-myoblastome Abrikossof肌母细胞瘤Rare 罕见Observs de manire prfrentielle chez les noirs 常见于黑人女性Origine schwanienne 起源于雪旺氏细胞Localisations cutanes,respiratoires et digestives位于皮肤、呼吸道及消化道Fux aspect de carcinome en mammographie 钼靶表现为腺癌 3079-02qPatiente de 12 ans,a

3、ugmentation du sein D indolore mais avec rythme dveloppe en 2 mois 患者12岁,右乳无痛性肿块逐渐增大伴皮肤湿疹2个月qPas de contexte traumatique ou infectieux 没有外伤和炎症的病史qCancer du sein chez une tante paternelle 姑姑患乳腺癌qA lexamen clinique dme et rythme diffus du sein D临床检查右乳弥漫性水肿及湿疹3079-023079-023079-02G左D右D右3079-023079-02Bi

4、opsies laiguille de 14 G:Hyperplasie pseudo angiomateuse du conjonctif mammaire14G活检：乳腺结缔组织内假性血管瘤样增生3079-02Rduction mammaire bilatrale:Des 2 cts fibrose collagne avec hyperplasie pseudo-angiomateuse diffuse compatible avec une hypertrophie juvnile双侧乳房变化：双侧乳腺胶原纤维增生及假性血管瘤样增生并存青春期乳腺增生1191-94qPatiente d

5、e 58 ans adresse pour une densification supro-externe du sein G 58岁患者发现左乳外上密度增高qPas de THS没有哺乳史qAnomalie cho 3H dans le sein G 超声在左乳3点钟处发现异常qMammographie ngativeqIRM mammaire ngative 钼靶及MRI均为阴性1191-94Anomalie echographique isole超声见孤立性病灶1191-94Microbiopsies laiguille de 14G14 G微活检Hyperplasie pseudo a

6、ngiomateuse乳腺假性血管瘤样增生Hyperplasie pseudo angiomateuse du conjonctif mammaire乳腺结缔组织假性血管瘤样增生qLsion toujours bnigne为良性病变qIsol ou associ dautre lsions单发或者多发病变qAnomalie dimagerie(masse,placard,anomalie cho)ou dcouverte de hasard 影像异常（肿块、异常回声）或偶然发现qCollagne dense avec des fentes(pas de cellules endothliale

7、s,CD 34+et CD 31-)致密的胶原纤维（没有内皮细胞，CD 34+及 CD 31-)2459-05qPatiente de 55 ans,sans antcdent familial,pas de THS 55岁患者，没有家族史 ，无哺乳史qExamen systmatique 常规检查qMasse du sein G 左乳肿块qExamen clinique normal临床检查正常2459-052459-05centrAgrandissement 放大 2459-05Sein G 10H 左乳10点钟2459-05Cytologie laiguille fine:non con

8、tributive 针吸细胞学：没有异常Microbiopsie:kyste avec contenu pais微活检：囊肿内容稠厚Surveillance de lanomalie du sein D qui ne prsente aucun caractre suspect lchographie随访右乳的异常,超声没有发现一点可疑之处2459-052606-83qPatiente de 65 ans sans antcdent de cancer du sein dans la famille 65岁患者没有乳腺癌家族史qIntervention de Patey et radiothr

9、apie pour un CCI en 2003 2003年患CCI行区段切除及放疗qTumfaction infro-externe du sein G en novembre 2004.2004年11月发现左乳内上肿物q en mammo-echo(clichs non retrouvs)乳腺超声检查为囊肿qPonction un peu de liquide citrin puis hmorragie examen cytologique ngatif 穿刺为少量液性，先委蛋清样,尔后为血性,细胞学检查为阴性qNouveau bilan en fvrier 05 05年2月再次复查260

10、6-832606-832606-832606-832606-832606-832606-83Cancer intra et extrakystique,ensemencement du trajet de ponction 囊肿内外穿刺径路全程的癌细胞种植201-05qPatiente de 45 ans atteinte dun syndrome de Peutz Jeghers avec polypose colique 45岁患者患有Peutz Jeghers 综合征并结肠息肉qDcouverte dune masse du sein G loccasion dune mammograp

11、hie systmatique 在一次例行乳腺钼靶检查时发现左乳一枚肿物qTumfaction de 4x2cm situe lunion des 2 quadrants externes du sein G 左乳外侧两个象限交界处见4x2cm区域的肿胀201-05201-05HISTOLOGIE:Carcinome mucineux infiltrant组织学：浸润性黏液癌201-05tumeurMtastase ggl3601-01qPatiente de 83 ans masse du sein droit ayant beaucoup augment de taille au cour

12、s des dernires semaines 83岁患者右乳肿块数周内明显增大qA lexamen clinique masse provoquant une voussure et aspect un peu bleut des tguments en regard 临床检查肿块隆起皮肤表面呈蓝色qDiagnostic clinique voqu:tumeur phyllode 临床检查可诊断为分叶状肿瘤qA la cytologie matriel abondant et hmorragique 细胞穿刺物为血性3603601-01Carcinome canalaire infiltra

13、nt de grade III浸润性导管癌3级5 ganglions sur 22 envahis淋巴结 5/22受累RE et RP+ER 及 PR+2935-01qPatiente ne en 1945 traite en 2001 pour un CCI du sein G(grade I pas denvahissement ganglionnaire)1945年出生的患者，2001年左乳浸润性导管癌（I级无淋巴结侵犯）qMammographie systmatique:masse interne du sein G 钼靶检查：左乳腺体内肿块qExamen clinique norma

14、l 临床检查正常2935-012935-01CC2935-01CC头尾位CC头尾位ML斜位ML斜位D右侧D右侧G左G左2935-012935-01D右2935-01D deux petites prises de contraste additionnelles右乳增强见两枚小结节2935-01G左2935-01G左2935-01D右2935-01Hypothses diagnostiques:rcidive locale dans le sein G(nodule et microcalcifications)et cancer du sein contro-latral(peut-tre

15、plurifocal)推测诊断：左乳在原乳癌肿旁局部复发（结节及微小钙化）,对侧癌肿,（可能为多中心性）HISTOLOGIE 组织学诊断：G micro-biopsie positive 左乳活检为阳性A D micro-biopsies positives sur la masse principale et sur le nodule suprieur mdian 右乳肿块及可疑结节处活检为阳性Confirmation de la rcidive dans le sein trait et dun cancer multifocal du Sein contro-latral证实为乳腺癌复

16、发及癌灶为多中心性 3454-02 qPatiente de 32 ans qui a not depuis 2 mois une petite tumfaction supro-interne du sein G 32岁患者发现左乳内上小结节2个月qLsion paraissant stable 病变稳定qPas dantcdent familial de cancer du sein ou de lovaire 没有乳腺及卵巢癌家族史3454-02Carcinome canalaire infiltrant de Grade IIIRE-RP+浸润性导管癌3级 ER-PR+Pas denv

17、ahissement ganglionnaire 没有淋巴结侵犯3601-011904-O3Patiente de 50 ans sous THS50岁患者 没有哺乳史Douleurs nocturnes musculaires et articulaires diffuses et raideur des doigts 夜间肌肉关节弥漫性疼痛及手指僵硬Examen TDM:masse de 1,9x2,6 cm S ext du sein D CT检查：右乳外上肿块1.92.6CMDiagnostic voqu:fasciite palmaire para-noplasique 诊断：类癌综

18、合症,掌筋膜炎症Bilan snologique ngatif mais lexamen clinique densification de 4x2 cm S ext trs priphrique常规血清学为阴性 但是临床检查外上象限4*2CM增厚1904-03Mammo et echo ngatifs乳腺超声阴性Lobulaire invasif?浸润性小叶癌？1904-031904-03Examen cytologique suspect:lobulaire invasif?细胞学检查：浸润性小叶癌？Micro-biopsies:hyperplasie canalaire atypique

19、Avec rares aspects de CIC dbutant微活检：导管不典型增生伴有早期CICMammectomie totale D:CIC de bas grade papillaire et cribriforme tendu sur 4 cm 右全乳切除术:低级的乳头状CIC，病灶范围4CMBiopsie de laponvrose palmaire normale 活检手掌筋膜为正常1760-04qPatiente de 42 ans sans antcdent familial de cancer du sein 42岁患者没有乳腺癌家族史qDensification de

20、 3X3 cm suprieure du sein D persistante plusieurs examens 多次检查持续发现右乳上方33CM密度增高 1760-04CCMLCC1760-04Papillomatose juvnile青年乳头状瘤病qImagerie:kystes et microcalcifications 影像：囊肿和微钙化qLsion visible en macroscopie,prolifrante病变高倍镜下所见:增殖qHyperplasie pithliale constante et souvent majeure 常见上皮增生明显 Architectur

21、e papillaire 乳头状的结构qAtypies (+ou CIS)dans 50%des cas 50%为不典型（有或无CIS）qAssociation avec des kystes合并多发囊肿q 2 sur 3 avant 25 ans mais se voit tout ge 2/3见于25岁以前，可见于任何年龄qRisque familial dans 50%des cas 50有家族史q10%de cancers dans les 5 10 ans 10发生于510岁2138-04qPatiente de 72 ans apparition dune tumfaction d

22、u sein D il y a 2 mois.Stable 72岁患者发现右乳肿物两个月，稳定qPatiente sous livialqPas dantcdent particulier以前没有特殊病史qTumfaction de 2x2,5 cm situe lunion des 2 quadrants externes du sein D 肿瘤22 .5CM位于右乳外侧象限联合处2138-04HISTOLOGIECarcinome lobulaire infiltrant(cytologie non contributive microbiopsie sous contrle chogr

23、aphique)病理：浸润性小叶癌（超声引导下细胞穿刺无异常发现）1987-04qPatiente de 54 ans,mnopause,sans THS,pas dantcdent familial 54岁患者，已绝经，没有哺乳史，也没有家族史qMicrocalcifiations du quadrant I EXT du sein D prlvements par mammotome 右乳内下象限微钙化qAdresse pour apparition rcente dune anomalie darchitecture du mme sein 同侧乳腺最近亦发现异常1987-04Disto

24、rsion architecturale vue uniquement sur le profil 仅在侧位单投照上见及腺体结构紊乱1987-04Agrandissements放大摄影1987-04Cytologie sous echographie ngative:matriel inflammatoire 超声引导细胞学：炎症1987-041987-04Contrle echographique 3 mois ngatif Cicatrice post ammotome 乳癌术后3个月后超声随访为术后改变1298-88qPatiente de 78 ans,surveillance mam

25、maire depuis 1988 aprs biopsie dun foyer de microcalcifications bnin du QSExt du sein D 78岁患者，自1988年右乳外上象限良性钙化活检术后随访qMammographie systmatique en juillet 04(bilan mammographique prcdent en 2000)04年7月钼靶随访（前次钼靶检查为2000年）qPas de THS 没有哺乳史Mammographiesystmatiquede 07-2004OBLIQUES钼靶系列检查20047，斜位1298-88Mammo

26、graphiesystmatiquede 07-2004CC头尾位1298-8820002004Comparaison avec les clichs ant.两次比照1298-88Centrs agrandis中心放大1298-881298-881298-88Anatomo-pathologie病理Carcinome mammaire infiltrant mixte lobulaire et canalaire de grade II sans envahissement ganglionnaire 混合性小叶及导管癌,II级，没有淋巴结侵犯Prsence de rcepteurs des

27、trognes mais absence de rcepteurs la progestrone雌激素受体为阳性,孕激素受体阴性650-95qPatiente de 57 ans suivie pour des mastodynies anciennes 57岁患者乳腺疼痛qCancer du sein chez une grand mre paternelle 祖母患乳腺癌qBilan en 2002:mammographie normale 2002年钼靶检查正常qMammographie systmatique en janvier 2004,apparition de calcific

28、ations supero-externes du sein G(Birads 3 contrle 6 mois)2004年2月钼靶随访发现左乳外上钙化（6个月随访 为Birads 3）650-95Apparition de quelques calcificationsClassement en ACR 3 可见数枚钙化，ACR分类为3级650-95Contrle 6 mois 6个月后随访Modification des images surtout en incidence de face calcifications et densits/anomalie focale darchit

29、ecture图像变化：钙化和密度增高/灶性结构紊乱01-0407-04650-95650-95Ggl probablement non tumoral未见明显肿块性病变 Anatomo pathologie:Macrobiopsies puis chirurgie CIC 术后标本病理：CICBerges saines 切缘干净Curage ganglionnaire ngatif 淋巴结清扫阴性650-95162-98qPatiente de 63 ans sans antcdent familial de cancer du sein 63岁患者，没有乳癌家族史qPas de THS 没有

30、哺乳史qApparition dans la partie suprieure du sein G dune petite surdensit 左乳上象限出现小片增密影162-98Petite opacit avec quelques calcifications apparues dans la partie sup.du sein G左乳上象限小致密影伴有数枚钙化Clich de face normal临床检查正常Echographie ngative超声检查阴性162-98Centr agrandi中心放大162-98En IRM lsion de topographie supero-

31、interne MRI显示内上象限病变162-98Lsion retrouve posteriori en chographie,lsion au contact du pectoral)超声:病灶位于 后面,与胸大肌接触Microbiopsies 18G(et sur une incidence de face modifie 18号G活检5mm162-98Intrt du clich de face .La premire incidenceest tout fait correcte mais la lsion est chasse par le compresseurAnatomo p

32、athologie:标本病理Carcinome canalaire infiltrant sans envahissement ganglionnnaire 浸润导管癌 没有淋巴结浸润162-981558-05qPatiente de 72 ans,sans antcdent familial de carcinome mammaire 72岁患者没有乳癌家族史qPas de THS没有哺乳史q01/05 nodule du sein D du quadrant supero externe 05年1月发现右乳外上 结节q028/05 reprage radiologique et exrse

33、 chirurgicale dystrophie sur fibro-adnome ancien 028/05接受放射治疗及外科手术治疗qMammographie de contrle:cytostato-ncrose et nodule persistant.钼靶随访检查持续的结节并脂肪坏死 qEchographie ngative 超声检查为阴性qPrise de contraste suspecte en IRM MRI增强可疑1558-051558-05OBLIQUECC1558-05OBLIQUECC1558-05CC1558-05GGL1558-05Histologie:carci

34、nome canalaire infiltrant et ganglion axillaire banal 组织学：浸润性导管癌 腋下淋巴结正常2418-00qPatiente de 41 ans 41岁患者qCancer du sein chez la grand mre paternelle 祖母患乳腺癌qPremire mammographie 首次钼靶检查2418-002418-00-Pas danomalie sur les autres incidences 其它投照没有异常-chographie normale超声正常-stabilit dans le temps一段时间内稳定m

35、me type dimage,stabilit dans le temps这段时间内稳定，图像表现相仿qPatiente de 56 ans traite 10 ans auparavant pour un adeno-carcinome bifocal du sein G.56岁患者，10年前左乳双灶微腺癌治疗后qMutation BRCA2 基因BRCA2突变qPas danomalie la mammographie de surveillance jusquen 2004 钼靶随访至2004年未见异常qExamen IRM systmatique MRI常规检查2732-042732-

36、042732-042732-04Macrobiopsie sous streotaxie:立体定位活检Carcinome canalaire infiltrant associ des foyers de carcinome intracanalaire(2,5 cm)浸润性导管癌伴灶性导管内浸润癌灶（大于2.5cm）Mastectomie et ovariectomie乳腺和卵巢切除术2732-043380-03qPatiente prsntant une ulcration mamelonnaire G depuis 6 mois 患者左乳出现溃疡6个月qA lexamen cliniqu

37、e ulcration de 5 cm et oedme diffus du sein 临床检查示5cm的溃疡及乳腺弥漫性水肿3380-03dme du sein乳腺水肿Pas de masse没有肿块Pas dadenopathie没有淋巴结肿大3380-03Biopsies du mamelon:maladie de paget乳头活检:paget病RE et RP+ER及PR 阳性Pas datteinte ganglionnaire 没有淋巴结浸润Patey:carcinome intracanalaire avec rares asppects de micro-invasion导管

38、内癌伴有少量的微小浸润qPatiente de 49 ans ayant dcouvert lauto-palpation une tumeur infrieure du sein D 49岁患者自己发现右乳下方一肿块qAntcdents de rduction mammaire 有乳腺缩小的既往史2673-O32673-O32673-O3Tumorectomie:carcinome collode muqueux de 18 mmBerges non saines 肿块切除：18mm大小粘液胶样癌，切端不正常RE et RP+ER 及t PR为+Patey:Pas de rsidu tumo

39、ral et pas dadnopathie病理：肿瘤没有残留。没有淋巴结转移2673-O31226-03qPatiente encours de chimiothrapie pur un LMNH T lymphoblastique 患者因T淋巴母细胞瘤接受了一个周期的 化疗 Tumfaction mammaire G infrieure de 2,5cm de diamtre 左乳下部直径2.5cm的肿块1226-031226-03LMNH Stade IV medullaire lymphobastique淋巴髓母细胞瘤 IV级Localisation mammaire prouve p

40、ar un examen cytologique细胞学检查证实是乳腺浸润1724-05qPatiente de 82 ans 82岁患者qTraitement dun cancer du sein D en 1977 1977年患右乳癌治疗Anomalie suspecte du sein G en juin 2005 2005年6月发现左乳癌疑qExamen clinique du sein G normal 临床检查左乳正常1724-05Ecran film conventionnel常规钼靶CCprofil?1724-05CCMLMammographiesNumriques数字化乳腺钼靶

41、1724-05CCML1724-051724-05HISTOLOGIECarcinome canalaire infiltrant浸润性导管癌2460-05qPatiente de 40 ans 40岁病人qPas dantcdent de cancer du sein dans la famille 没有乳癌家族史qMammographie systmatique 例行钼靶检查2460-052460-05Lsion non accessible pour un prlvement mammotomeTentative de microbiopsies 15g sous chographie在超声引导下用15G针活检,没有取到病变2460-05Lsion fibreuse mais absence de microcalcifications sur Les microbiopsies微活检显示为纤维性病变，其内无微小钙化Surveillance ou biopsie chirurgicale建议随诊及外科活检