医学精品课件:颅内感染性疾病影像诊断.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 感染性 疾病 影像 诊断
- 资源描述:
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1、颅内感染性疾病影像诊断颅内感染性疾病影像诊断福建医科大学附属第一医院影像科 李坚日期:2011-02病毒性脑炎 单纯疮疹病毒性脑炎单纯疮疹病毒性脑炎 人类免疫缺陷病毒性脑炎人类免疫缺陷病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎 风疹病毒性脑炎风疹病毒性脑炎 水痘水痘-带状疮疹病毒性脑炎带状疮疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎肠道病毒性脑炎 慢病毒脑炎慢病毒脑炎单纯疮疹病毒性脑炎单纯疮疹病毒性脑炎 是脑部最常见的病毒感染,儿童多见是脑部最常见的病毒感染,儿童多见 根据病毒种类分两型:发生于儿童和成人的由根据病毒种类分两型:发生于儿童和成人的由型单纯疱疹病毒引起,常见好发于边缘系统;发型单纯疱疹病毒引
2、起,常见好发于边缘系统;发生于新生儿的由生于新生儿的由 型单纯疱疹病毒引起,常造成型单纯疱疹病毒引起,常造成广泛脑组织受累广泛脑组织受累MR表现表现 首先发生于颞叶首先发生于颞叶 早期早期 脑回肿胀脑回肿胀 强化不明显强化不明显 发病发病12周周 颞叶异常信号更加明显颞叶异常信号更加明显 增强可见脑回增强可见脑回样明显异常强化样明显异常强化 邻近软脑膜也可强化邻近软脑膜也可强化 随时间推移病灶逐渐软化随时间推移病灶逐渐软化 可合并钙化可合并钙化 局部脑萎缩局部脑萎缩 脑炎出血坏死性脑炎出血坏死性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎 女,女,1岁岁8月,发复发热月,发
3、复发热36天,意识障碍天,意识障碍34天天40天后复查天后复查化脓性脑炎、脑脓肿及其并发症化脓性脑炎、脑脓肿及其并发症颅内化脓性感染是化脓性细菌进入脑组织引颅内化脓性感染是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变,进一步导致脓肿形成起炎性改变,进一步导致脓肿形成包括化脓性脑炎包括化脓性脑炎 脑脓肿脑脓肿 并发症并发症化脓性脑炎化脓性脑炎感染途径包括:感染途径包括:脑外感染血行播散脑外感染血行播散 中耳乳突和副鼻窦感染中耳乳突和副鼻窦感染及颅骨骨髓炎直接扩散及颅骨骨髓炎直接扩散 颅骨穿通伤颅骨穿通伤 硬膜缺损硬膜缺损临床症状:临床症状:头痛、发热等,头痛、发热等,抽搐、意识障碍抽搐、意识障碍CT:边缘模
4、糊的低密度区:边缘模糊的低密度区脑脓肿脑脓肿根据感染来源分类根据感染来源分类 耳源性脑脓肿:颞叶及小脑半球多见耳源性脑脓肿:颞叶及小脑半球多见 鼻源性脑脓肿:额叶多见鼻源性脑脓肿:额叶多见 损伤性脑脓肿:伤道或异物附近损伤性脑脓肿:伤道或异物附近 血源性脑脓肿:大脑中动脉分布区多见血源性脑脓肿:大脑中动脉分布区多见 隐源性脑脓肿隐源性脑脓肿脑脓肿病原脑脓肿病原 常见:金黄色葡萄球菌、链球菌常见:金黄色葡萄球菌、链球菌 衰弱病人衰弱病人:霉菌霉菌,分枝杆菌分枝杆菌,立克茨体立克茨体 AIDSAIDS病人病人:弓形体弓形体病理分期:急性脑炎期、化脓期、包膜形成期病理分期:急性脑炎期、化脓期、包膜形
5、成期脑脓肿形成过脑脓肿形成过程程脑炎早期脑炎早期1-31-3天天急性水肿急性水肿边界模糊低密度区边界模糊低密度区 脑炎晚期脑炎晚期4-74-7天天水肿、坏死水肿、坏死低密度,环形增强低密度,环形增强及灶周水肿及灶周水肿脑脓肿形成早脑脓肿形成早期期8-148-14天天中央液化、脓中央液化、脓肿膜形成肿膜形成呈厚薄均匀一致的呈厚薄均匀一致的环形强化,壁薄环形强化,壁薄1 13mm3mm,邻近脑回,邻近脑回样强化及脑膜强化样强化及脑膜强化脑脓肿形成晚脑脓肿形成晚期期1414天后天后脓膜完全形成脓膜完全形成完整光滑壁,厚度完整光滑壁,厚度约约3 36mm6mm,周围水,周围水肿减轻肿减轻2周后周后 位
6、于皮层下,环形强化,脓肿壁分三层位于皮层下,环形强化,脓肿壁分三层 最内层最内层-化脓性渗出物、肉芽组织化脓性渗出物、肉芽组织中间层中间层-大量纤维结缔组织大量纤维结缔组织外层外层-神经胶质增生,脑组织水肿神经胶质增生,脑组织水肿脑脓肿脑脓肿在弥散加权成像时表现为高信号脑脓肿在弥散加权成像时表现为高信号-脑脓肿中心是由细菌、炎性细胞、粘蛋白、脑脓肿中心是由细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑组成的酸性液体,比较粘稠,使水细胞碎屑组成的酸性液体,比较粘稠,使水分子的弥散受到限制分子的弥散受到限制同时水与大分子的结合也限制了其弥散运动同时水与大分子的结合也限制了其弥散运动女,女,61岁,头痛岁,头痛2
7、月,眩晕月,眩晕4天,加剧天,加剧1天天外伤性脑脓肿外伤性脑脓肿少见部位脓肿少见部位脓肿-鞍区脓肿鞍区脓肿2个月后鉴别诊断:囊性鉴别诊断:囊性脑转移瘤脑转移瘤化脓性脑炎和脑脓肿的并发症化脓性脑炎和脑脓肿的并发症 卫星或子脓肿形成卫星或子脓肿形成 脑室炎脑室炎 脉络膜炎脉络膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 硬膜外脓肿硬膜外脓肿 硬膜下脓肿硬膜下脓肿多发脓肿脑室炎脑室炎 脑室炎常继发于分流术、脑室内手术脑室炎常继发于分流术、脑室内手术、脑室内修补物留置、管内化疗或脑、脑室内修补物留置、管内化疗或脑膜炎。膜炎。50%脑脓肿脑室一侧的脓壁比形成良脑脓肿脑室一侧的脓壁比形成良好的脑皮质一侧有脓壁为薄,脑脓
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