医学精品课件：颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断.ppt

1、颅底肿瘤和肿瘤样病变颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断的影像学诊断青岛大学附属医院放射科青岛大学附属医院放射科郝大鹏郝大鹏1.颅底的解剖颅底的解剖 2.颅底的影像学检查方法颅底的影像学检查方法3.颅底的影像解剖颅底的影像解剖4.颅底的影像学观察要点颅底的影像学观察要点5.颅底病变的影像学诊断思路颅底病变的影像学诊断思路6.颅底病变的影像学诊断颅底病变的影像学诊断颅盖骨 面颅骨 颅底骨颅底骨 额骨上部（1）顶骨（2）小部分枕骨（1）鼻骨、下鼻甲、泪骨（2）上颌骨、腭骨、颧骨（2）犁骨、下颌骨、舌骨（1）脑颅骨脑颅骨 额骨下部、额骨下部、筛骨筛骨（1）蝶骨蝶骨、大部分枕骨（、大部分枕骨（1）颞骨颞骨

2、（2）颅底结构特点颅底结构特点n孔、管、裂众多孔、管、裂众多n位置深在位置深在n与颅内外结构关系密切与颅内外结构关系密切n神经、血管进出颅的通道神经、血管进出颅的通道 筛孔筛孔 视神经管视神经管 三叉神经穿通孔道三叉神经穿通孔道n横轴位薄层扫描横轴位薄层扫描n冠状位重组冠状位重组n骨窗和软组织窗骨窗和软组织窗n横轴位、冠状位为主横轴位、冠状位为主n平扫平扫 T1WI、T2WI、脂肪抑制、脂肪抑制T2WIn增强扫描增强扫描 T1WI、脂肪抑制、脂肪抑制T1WI嗅沟嗅沟 鸡冠鸡冠嗅球嗅球http:/www.med.wayne.edu/diagradiology/anatomy_modules/ax

3、ialpages/Overview.htmlCTMRI颅底骨质改变颅底骨质改变孔道改变孔道改变病变内部改变病变内部改变病变周围骨质改变病变周围骨质改变病变周围软组织改变病变周围软组织改变颅底骨髓信号改变颅底骨髓信号改变孔道改变孔道改变病变内部成分分析病变内部成分分析病变周围软组织改变病变周围软组织改变病变的来源、位置病变的来源、位置前颅底病变 脑膜瘤?嗅神经母细胞瘤 鼻窦癌中颅底病变 中央?旁中央 两侧 脑膜瘤 颅咽管瘤 垂体瘤 蝶窦癌 脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽癌 腺样囊性癌 脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽纤维血管瘤 肉瘤后颅底病变 桥小脑角?斜坡 颈静脉孔 枕大孔 脑膜瘤 听神经瘤 三叉神经瘤 表皮样

4、囊肿 脑膜瘤 鼻咽癌 脊索瘤 软骨肉瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 转移瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 颈髓肿瘤 动脉瘤颅底肿瘤和肿瘤样病变 颅内及神经血管结构?颅底 颅外蔓延 脑膜瘤 神经鞘瘤 垂体瘤 颅咽管瘤副神经节瘤 动脉瘤 脊索瘤 软骨肉瘤骨纤维异常增殖症 转移瘤 Langerhans细胞 组织细胞增生症 鼻窦恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌颅内颅内嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤鼻窦癌鼻窦癌颅外颅外脑膜瘤脑膜瘤颅底骨颅底骨骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤转移瘤转移瘤嗅沟脑膜瘤嗅沟脑膜瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 起源于嗅沟起源于嗅沟l 边界清楚边界清楚l

5、 密度密度/信号均匀信号均匀l 均匀增强均匀增强l 脑膜尾征脑膜尾征嗅嗅沟沟脑脑膜膜瘤瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 膨胀性骨质改变膨胀性骨质改变l“磨玻璃样磨玻璃样”基质基质l 边界不清边界不清l 弥漫性、进行性生长弥漫性、进行性生长骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 边界清楚边界清楚l 膨胀性肿块膨胀性肿块l 中央软组织密度中央软组织密度l 周围磨玻璃样包壳周围磨玻璃样包壳骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤神经母细胞瘤骨转移神经母细胞瘤骨转移边昕，王振常，鲜军舫，等边昕，王振常，鲜军舫，等.儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现儿童神经母细胞瘤颅面骨转

6、移的影像表现.中华放射学杂志中华放射学杂志,2009,43(3),258-261 影像诊断要点影像诊断要点l 骨质破坏骨质破坏l 软组织肿块软组织肿块l 特征性放射状骨针特征性放射状骨针嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 上下走行上下走行l 哑铃状肿块哑铃状肿块l 上部上部颅内颅内l 下部下部鼻腔上部鼻腔上部 l 腰腰筛板筛板 l 肿瘤肿瘤/脑交界处囊肿脑交界处囊肿嗅嗅神神经经母母细细胞胞瘤瘤鼻窦癌鼻窦癌 影像诊断要点影像诊断要点l 前后走行前后走行l 不规则肿块不规则肿块l 侵袭性骨质破坏侵袭性骨质破坏鼻鼻窦窦癌癌颅内颅内蝶窦粘液囊肿蝶窦粘液囊肿蝶窦癌蝶窦癌鼻咽癌鼻咽癌

7、鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤颅外颅外垂体瘤垂体瘤颅咽管瘤颅咽管瘤动脉瘤动脉瘤神经鞘瘤神经鞘瘤脑膜瘤脑膜瘤鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤颅底骨颅底骨Langerhans细胞组细胞组织细胞增生症织细胞增生症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症软骨肉瘤软骨肉瘤垂体瘤垂体瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 鞍区肿块鞍区肿块l 与垂体分不清与垂体分不清l“雪人雪人”征征l 与脑实质等信号与脑实质等信号l 明显强化明显强化l 累及海绵窦累及海绵窦颅咽管瘤颅咽管瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 分叶状分叶状l 多多5cm5cml 囊囊/实性实性l 不均匀强化不均匀强化l 囊壁明显强化囊壁明显强化l“蛋壳样蛋壳样”钙

8、化钙化颅颅咽咽管管瘤瘤动脉瘤动脉瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 边界清楚边界清楚l CTCT发现边缘钙化发现边缘钙化l 流空信号流空信号三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 边界清楚边界清楚l 邻近骨质压迫吸收邻近骨质压迫吸收l 跨中后颅窝跨中后颅窝l 增强扫描明显强化增强扫描明显强化扁平肥厚脑膜瘤扁平肥厚脑膜瘤扁扁平平肥肥厚厚脑脑膜膜瘤瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 骨质增生肥厚骨质增生肥厚l 边缘呈毛刷状边缘呈毛刷状l 围绕蝶骨大翼生长围绕蝶骨大翼生长l 扁平状扁平状l 明显强化明显强化高爱英，王振常，杨本涛，等高爱英，王振常，杨本涛，等.眼眶扁平肥厚型脑膜瘤眼眶扁平肥厚型

9、脑膜瘤CT及及MRI表现表现.中国医学影像技术中国医学影像技术,2004,20(2),186-188鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 边界清楚边界清楚l 长长T2T2信号信号l FlairFlair高信号高信号l 增强扫描渐进性强化增强扫描渐进性强化Langerhans细胞组织细胞增生症细胞组织细胞增生症 影像诊断要点影像诊断要点l 边界清楚、参差边界清楚、参差l 弥漫性弥漫性l 溶骨性骨质破坏溶骨性骨质破坏l 不均匀强化不均匀强化软骨肉瘤软骨肉瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 斑点状钙化斑点状钙化l 特征性特征性T2WIT2WI高信号高信号l 分隔状强化分隔状强化蝶

10、窦粘液囊肿蝶窦粘液囊肿蝶蝶窦窦粘粘液液囊囊肿肿 影像诊断要点影像诊断要点l 膨胀性改变膨胀性改变l 压迫性骨质吸收压迫性骨质吸收l 增强扫描不强化增强扫描不强化蝶窦癌蝶窦癌 影像诊断要点影像诊断要点l 软组织肿块软组织肿块l 边缘不规则边缘不规则l 骨质破坏骨质破坏l 增强扫描中度强化增强扫描中度强化鼻咽癌鼻咽癌鼻鼻咽咽癌癌 影像诊断要点影像诊断要点l 发生于鼻咽侧隐窝发生于鼻咽侧隐窝l 向周围蔓延向周围蔓延l 伴淋巴结转移伴淋巴结转移鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 鼻鼻咽咽纤纤维维血血管管瘤瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 起自蝶腭孔起自蝶腭孔l 软组织肿块软组织肿块l 增强扫描明显强化增强扫描

11、明显强化l 延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝l 好发于青少年男性好发于青少年男性颅内颅内鼻咽癌鼻咽癌颅外颅外动脉瘤动脉瘤脑膜瘤脑膜瘤神经鞘瘤神经鞘瘤副神经节瘤副神经节瘤内淋巴囊肿瘤内淋巴囊肿瘤表皮样囊肿表皮样囊肿颅底骨颅底骨脊索瘤脊索瘤软骨肉瘤软骨肉瘤动脉瘤动脉瘤椎动脉动脉瘤并血栓形成椎动脉动脉瘤并血栓形成 影像诊断要点影像诊断要点l 边界清楚边界清楚l CTCT发现边缘钙化发现边缘钙化l 伴内部血栓伴内部血栓-不均匀强化不均匀强化颈静脉孔脑膜瘤颈静脉孔脑膜瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 边界清楚边界清楚l 密度密度/信号均匀信号均匀l 均匀增强均匀增强l 邻近骨质增生邻近骨质

12、增生颈静脉颈静脉-鼓室球瘤鼓室球瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 椒盐征椒盐征l 明显强化明显强化l 虫噬状骨质破坏虫噬状骨质破坏颈静脉孔神经鞘瘤颈静脉孔神经鞘瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 边界清楚边界清楚l 斑片状长斑片状长T2信号信号l 压迫性骨质吸收压迫性骨质吸收面神经鞘瘤面神经鞘瘤前庭神经鞘瘤前庭神经鞘瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 边界清楚边界清楚l “冰激凌冰激凌”样样l MR信号不均匀信号不均匀l 明显强化明显强化l 压迫性骨质吸收压迫性骨质吸收舌下神经鞘瘤舌下神经鞘瘤内淋巴囊肿瘤内淋巴囊肿瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 位于内听道后方岩骨的内侧面位于内听道后方岩骨的内侧面 l“

13、地图样地图样”和和“虫噬样虫噬样”骨质破坏骨质破坏l 形态不规则形态不规则l MRMR信号混杂信号混杂出血、血管流空出血、血管流空l 增强扫描不均匀强化增强扫描不均匀强化内内淋淋巴巴囊囊肿肿瘤瘤表皮样囊肿表皮样囊肿 影像诊断要点影像诊断要点l 匐行性生长匐行性生长l 长长T1长长T2信号信号l DWI高信号高信号脊索瘤脊索瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 好发于斜坡好发于斜坡l 软组织肿块软组织肿块l 不定形钙化不定形钙化软骨肉瘤软骨肉瘤 影像诊断要点影像诊断要点l 好发于岩枕裂好发于岩枕裂l 斑点状钙化斑点状钙化发病部位外源性颅底骨累及孔道不累及孔道压迫性骨吸收浸润性骨破坏骨质增生神经源性肿瘤副神经节瘤脑膜瘤良性病变恶性或急性炎症脑膜瘤或慢性炎症膨胀性骨质破坏浸润性骨质破坏骨变形钙化软骨类肿瘤或脊索瘤