医学精品课件:2016本科教学鼻3 气管 食管.ppt
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1、鼻内镜外科手术鼻内镜外科手术气管食管气管食管颈部创伤颈部创伤温州市人民医院温州市人民医院刘刘 杰杰12鼻内镜外科手术ESS 3鼻窦镜手术sinoscope operation(p110)发展史1879年德国Nitze(光学内镜)1925年,美国Maltz1951年,英国Hopkin1986年,Kennedy提出:FESS 推翻了柯陆手术20世纪80年代,我国基本原理1、鼻窦炎与OMC的病变有关2、清除病变,通畅引流后,病变的粘膜能恢复正常45中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南-2008(CPOS)2008(CPOS)6鼻内镜技术的组成1 电视监视下的鼻内镜手术2 清除鼻腔、鼻
2、窦病变3 正确保留粘膜和重建结构4 术后随访与综合治疗7应用范围鼻腔手术鼻窦手术鼻眼相关疾病颅底外科头颈肿瘤外科其他(岩尖病变)手术适应证1.鼻息肉、鼻窦炎2.鼻窦囊肿3.鼻腔鼻窦良恶性肿瘤4.脑脊液鼻漏5.慢性泪囊炎6.视神经减压7.垂体瘤8.鼻咽部肿瘤8手术并发症颅内并发症:颅内血肿、气脑等眶及眶周并发症:视力障碍;眶内血肿、气肿;眼球运动障碍;泪道损伤鼻内并发症:术腔粘连闭锁;窦口闭锁;出血;全身并发症9并发症的相关因素术者经验鼻窦解剖复杂程度术中出血麻醉右侧鼻腔10气管食管的解剖生理p217 Anatomy and physiology of the trachea and esoph
3、agus11食管 颈根部前面观气管食管的毗邻气管12一.气管trachea从颈前正中下份,环状软骨下缘至气管杈或隆突(隆嵴)。从第6颈椎下缘至第5胸椎上缘。分为颈部气管和胸部气管。长 度:1012.左右径:22.5.前后径:1.52.气管隆嵴 气管杈 bifurcation of tracheaCarina of trachea 气管形态前面观13 气管环颈部气管气管软骨环马蹄形,1220个,占气管周径2/3,缺口向后,为 膜性组织,占周径1/3。气管环隆突缺口 纤维镜下气管腔像颈部气管78个,位于颈前正中,其长度及位置深浅与头位有关。14纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观隆突气管腔下段气管全
4、貌隆突15 气管的毗邻胸段两侧颈段24环前-甲状腺峡.下前方-甲状腺下A,V.幼儿56环前-胸腺.气管的毗邻关系前面观颈部大血管,神经,胸膜.后方食管.上前方-无名A,左无名V.16气管切开注意什么?17气管切开术 tracheotomy在34环处正中垂 直切开气管,注意避免损伤前面的甲状腺和甲状腺下动静脉,下面的无名 动脉和左无名静脉 气管切开术之切口18二.支气管起点气管隆嵴 支气管铸型 隆突示意图Carina of trachea支气管树bronchial treebronchus 隆突纤维镜像19 支气管树bronchial tree 支气管树级分支的开口示意图树状分支分级:主支气管肺
5、叶支气管肺段支气管segmental bronchusprincipal bronchuslobar bronchus20右:小 25左:大 45主支气管与 气管轴夹角:主支气管腔 大小及长度:右-粗短 2.5.左-细长 5.0.主支气管principal bronchus的解剖特点气管主支气管关系图21气管异物较多进入何侧主支气管?气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症,多发生于5岁以下儿童,3岁以下最多。花生、瓜子、豆类最常见。主要表现:异物吸入史、剧烈呛咳、憋气、青紫、窒息22三.生理功能physiology通气及呼吸调节.清洁,加湿和调温调节.免疫:非特异性,特异性(体液,细胞).防御性
6、咳嗽和屏气反射.23广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤食管的解剖和生理anatomy and physiology of esophagus24一.概要上接喉咽,下通贲门.从第6颈椎下缘 至第1011胸椎.长度:2325.横径:2.壁厚:34.三.静脉回流二.重要毗邻下段静脉注入门静脉系统.食管的行程及毗邻关系前面观主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏.25食管开口.最窄.平第4胸椎.主动脉弓aortic arch 从左前方跨压.平第5胸椎.平第10或11胸椎.四.四个生理性狭窄physiologeal stenosis环咽肌cricopharyngeal muscle收缩所成左主支气管left
7、 main bronchus 从前方跨压.食管穿过膈肌diaphragm处.食管四个生理狭窄示意图26Killian三角Laimer三角环咽肌食管入口的临床解剖食管口后壁环咽肌上下三角区 是食管口后壁最薄弱 最易受损伤处27狭窄距上切牙premaxillary teeth:第一狭窄16.第二狭窄23.第三狭窄27.第四狭窄40.上切牙至食管各平面距离狭窄区易发生什么问题?28 狭窄区是:异物易嵌留、外伤和癌肿易发处。第一狭窄最易嵌留异物和受伤,食管癌最常见于中段。食管癌carcinoma of esophagus我国北方较南方多见,男多于女,发病年龄大多在岁以上。河南省林县男性食管癌发病率高达
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