医学精品课件：鼻咽癌的影像学诊断.ppt

1、 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后 向上方向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡 后颅窝肿块肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体鼻咽癌的病理学及临床概要鼻咽癌的病理学及临床概要肿瘤肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣 破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼 颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI鼻咽癌

2、的影像学检查方法鼻咽癌的影像学检查方法鼻咽侧位片颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影血管造影局限性CT：常用的检查方法：常用的检查方法 常规为横断面扫描常规为横断面扫描 鼻咽部：35mm层厚，颅底 鼻咽下缘 颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平 鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗 冠状位扫描冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏、及海绵窦侵犯（增强扫描）5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前鼻咽癌的影像学检查方法鼻咽癌的影像学检查方法MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。：定位、定性及分期诊断最佳方法。1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵

3、犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT显示骨的细小结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选CT。鼻咽癌的影像学检查方法鼻咽癌的影像学检查方法鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗）棘孔卵圆孔斜坡颈动脉管骨性咽鼓管破裂孔

4、眶下裂翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 MRI鼻咽癌的鼻咽癌的CT表现表现1、肿瘤的密度：为软组织密度肿块，CT值约为3545，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。3、侵犯周围组织：突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔3、侵犯周围组织：咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。4、NPC颈部淋巴结转移：颈部淋巴结转移：是是NPC最常见的转移最常见的转移咽旁及颈部淋巴结转移咽旁及颈部淋巴结转移4、NPC颈部

5、淋巴结转移：颈部淋巴结转移：是是NPC最常见的转移最常见的转移局部病灶小转移灶大局部病灶小转移灶大5、颅底骨质增生及破坏、颅底骨质增生及破坏颅底骨质破坏颅底骨质破坏颅底骨质破坏及海绵窦侵犯颅底骨质破坏及海绵窦侵犯颅底骨质破坏及海绵窦侵犯颅底骨质破坏颅底骨质破坏NPC淋巴结转移淋巴结转移 6、NPC淋巴结转移淋巴结转移 发病率约60.386.1%，可单侧或双侧，淋巴结常超过1cm以上 CT表现为等密度，中心坏死为低密度。对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。其它征象1、乳突炎及中耳炎2、上颌窦炎乳突炎、中耳炎乳突炎、中耳炎副鼻窦炎副鼻窦炎鼻咽癌的鼻

6、咽癌的MRI表现表现1、鼻咽部局、鼻咽部局部粘膜增厚部粘膜增厚 病例11、鼻鼻咽咽部部局局部部粘粘膜膜增增厚厚MRI与与CT对比对比鼻咽部两侧生长鼻咽部两侧生长1、鼻咽部局部粘膜增厚、鼻咽部局部粘膜增厚2、肿瘤侵犯咽旁组织、肿瘤侵犯咽旁组织MRI增强扫描更清楚显示病变范围增强扫描更清楚显示病变范围2、肿瘤侵犯咽旁组织、肿瘤侵犯咽旁组织3、NPC向颅底及颅内侵犯向颅底及颅内侵犯3、NPC向颅底及颅内侵犯向颅底及颅内侵犯肿瘤向颅内及眶尖侵犯肿瘤向颅内及眶尖侵犯肿瘤向周围及脑干侵犯肿瘤向周围及脑干侵犯4、NPC颅底骨质破坏颅底骨质破坏1-11-22-12-22-33-13-24-14-2 5、NPC

7、淋巴结转移淋巴结转移 MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。5、NPC淋巴结转移淋巴结转移5、NPC淋巴结转移淋巴结转移 NPC远处转移远处转移 常见为脊椎骨转移肺转移脑转移 NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。肝转移NPC骨骨转转移移NPC肺、纵隔淋巴结转移肺、纵隔淋巴结转移NPC肝转移肝转移三、鉴别诊断三、鉴别诊断1、鼻咽部淋巴残留或增生 10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）3、其它肿瘤 腺腺样样体体肥肥大大儿童成人腺样体肥大腺样体肥大鼻咽鼻咽纤维血管瘤纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽部淋巴瘤鼻咽部淋巴瘤粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。