化脓性骨髓炎课件整理.ppt
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1、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎潜山县中医院骨一科1化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎定义:化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。感染途径 1.血源性感染 2.创伤后感染 3.邻近感染灶23分类分类1、急性血源性骨髓炎2、慢性血源性骨髓炎p 3、局限性骨脓肿4、硬化性骨髓炎5、创伤后骨髓炎4一、临床表现:一、临床表现:、好发于、好发于1212岁以下岁以下儿童,主要侵犯四肢长骨的干儿童,主要侵犯四肢长骨的干骺端。骺端。、临床症状:起病急,发热、临床症状:起病急,发热39394040,寒颤,寒颤,局部红、肿、热、痛。局部红、肿、热、痛。、化验:、化验:WBCWBC,血沉,血沉,血培养,血培养(+)(+)
2、。5二、二、X X线表现:线表现:发病发病2W2W内可无明显之内可无明显之X X线异常,线异常,有轻度之软组织有轻度之软组织肿胀,发病肿胀,发病2W2W后,可有骨骼的后,可有骨骼的X X线表现。线表现。、软组织改变:软组织影增厚,层次模糊,肌肉、软组织改变:软组织影增厚,层次模糊,肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失,肌肉、间条纹状透亮间隔影模糊、消失,肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。皮下脂肪之分界边不清楚。6软组织肿胀肌间隙消失7、骨质改变:、骨质改变:(1)(1)早期可有局限性骨质疏松。早期可有局限性骨质疏松。(2)(2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区,骨小梁结构骨松质内可见斑片状骨质破坏区,骨小
3、梁结构模糊,破坏区边缘也较模糊。模糊,破坏区边缘也较模糊。(3)(3)骨质破坏扩展和增多,斑片状骨质破坏逐渐融骨质破坏扩展和增多,斑片状骨质破坏逐渐融合、增大,并可累及骨皮质,侵犯大部分骨干。合、增大,并可累及骨皮质,侵犯大部分骨干。(4)(4)虽以破坏为主,虽以破坏为主,但也可见轻微之骨修复反应但也可见轻微之骨修复反应存在,表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也存在,表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。可以有死骨形成。(5)(5)可合并病理性骨折。可合并病理性骨折。8 、骨膜反应:(为骨膜下脓肿剌激所引起),表、骨膜反应:(为骨膜下脓肿剌激所引起),表现为密度不高且不均匀的新生
4、骨与长骨平行。可以是现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是层状,葱皮样,花边样,新生骨可以包绕病骨形成包层状,葱皮样,花边样,新生骨可以包绕病骨形成包壳。壳。、骨膜下型者,常有明显之骨膜增生,而无明显、骨膜下型者,常有明显之骨膜增生,而无明显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。急性病愈:软组织肿胀消退,骨质破坏不再进展和急性病愈:软组织肿胀消退,骨质破坏不再进展和扩大,骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失,但由于骨扩大,骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失,但由于骨修复作用的增强,骨干可略粗大。修复作用的增强,骨干可略粗大。91011急性化脓性骨髓炎的治疗急性化脓性骨髓
5、炎的治疗非手术治疗手术治疗:切开钻孔和开窗引流术1269-513一、临床表现:一、临床表现:、大多继发于急性血源性化脓性骨髓炎,死骨形成大多继发于急性血源性化脓性骨髓炎,死骨形成、临床症状:、临床症状:静止期无症状,急性期有疼痛和发热静止期无症状,急性期有疼痛和发热 14慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎原因:原因:(1)急性感染期未能彻底控制,反复 发作演变成慢性骨髓炎;(2)系低毒性感染,在发病时即 表现为慢性骨髓炎。病理病理:死骨,死腔,窦道形成 死骨排净后,窦道口闭合,儿童 病例小的腔隙可由新骨或疤痕组织充填;成人病例,腔隙内可有致病菌残留,随 时 可以复发。15慢性血源性骨髓炎慢性血源
6、性骨髓炎原原因:因:(1)急性感染期未能彻底控制,反复 发作演变成慢性骨髓炎;(2)系低毒性感染,在发病时即 表现为慢性骨髓炎。病理病理:死骨,死腔,窦道形成 死骨排净后,窦道口闭合,儿童病例小的腔 隙可由新骨或疤痕组织充填,成人病例,腔隙内可有致病菌残留,随 时可以复发。16多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理以增生硬化为主。以增生硬化为主。X X线改变:线改变:(1)(1)大量骨质增生表现为骨膜增生,皮大量骨质增生表现为骨膜增生,皮质增厚,髓腔变窄质增厚,髓腔变窄闭塞。闭塞。(2)(2)骨干增粗,外形不整,骨干增粗,外形不整,而骨质破坏相对较
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