关节炎扭挫伤课件.ppt

1、 第一节第一节 物物 理理 治治 疗疗物理治物理治疗疗 功能训练 物理因子 改善躯体功能 手法治疗 运动治疗 movement therapy 物理因子治疗 physical modality therapy 手法治疗 manipulation therapy 物理因子：声、光、电、磁、力、热、冷物理因子：声、光、电、磁、力、热、冷 特点：无创、无痛苦、舒适，一般无不良反应，无毒副作用，疗效显著，设备价格低廉，操作简便，便于设置，易接受。运动治疗运动治疗运动治疗(movement therapy)(movement therapy)(movement therapy)关节活动技术关节活动技术关

2、节活动技术关节活动技术关节活动技术关节活动技术 软组织牵伸技术软组织牵伸技术软组织牵伸技术软组织牵伸技术软组织牵伸技术软组织牵伸技术 肌力训练技术肌力训练技术肌力训练技术肌力训练技术肌力训练技术肌力训练技术 神经发育疗法神经发育疗法神经发育疗法神经发育疗法神经发育疗法神经发育疗法 运动再学习疗法运动再学习疗法运动再学习疗法运动再学习疗法运动再学习疗法运动再学习疗法 强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗(physical modality therapy)(physical modalit

3、y therapy)(physical modality therapy)电疗法电疗法电疗法电疗法电疗法电疗法 光疗法光疗法光疗法光疗法光疗法光疗法 超声波疗法超声波疗法超声波疗法超声波疗法超声波疗法超声波疗法 磁疗法磁疗法磁疗法磁疗法磁疗法磁疗法 水疗法水疗法水疗法水疗法水疗法水疗法 石蜡疗法石蜡疗法石蜡疗法石蜡疗法石蜡疗法石蜡疗法 冷疗法冷疗法冷疗法冷疗法冷疗法冷疗法 生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法 压力疗法压力疗法压力疗法压力疗法压力疗法压力疗法 手法治疗手法治疗手法治疗(manipulation therapy)(manipulation th

4、erapy)(manipulation therapy)西方关节松动术西方关节松动术西方关节松动术西方关节松动术西方关节松动术西方关节松动术 传统手法治疗传统手法治疗传统手法治疗传统手法治疗传统手法治疗传统手法治疗 推拿按摩推拿按摩推拿按摩推拿按摩推拿按摩推拿按摩分分 类类一、运动疗法一、运动疗法 以功能训练为主要手段，应用运动学、生物力学和神经以功能训练为主要手段，应用运动学、生物力学和神经发育学原理，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为发育学原理，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以手法和器械为载体的治疗方法。主要目标，以手法和器械为载体的治疗方法。生理作用生理作用n改

5、善运动组织改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代的血液循环、代谢和神经控制谢和神经控制n促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能n减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力n改善关节活动度改善关节活动度n放松肌肉放松肌肉n纠正躯体畸形和功能障碍纠正躯体畸形和功能障碍n止痛止痛 一、运动治疗一、运动治疗常用运动疗法常用运动疗法n关节活动技术关节活动技术n软组织牵伸技术软组织牵伸技术n肌力训练技术肌力训练技术n神经发育疗法神经发育疗法n呼吸训练技术n体位转换训练技术

6、n步行训练技术n医疗体操n协调性训练技术n平衡能力训练技术关节活动技术关节活动技术n治疗作用治疗作用n运动功能恢复的前提和关键运动功能恢复的前提和关键n恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础n进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件n关节活动受限原因关节活动受限原因n关节部位发生病变、损伤关节部位发生病变、损伤n长期卧床或长期制定长期卧床或长期制定n皮肤瘢痕挛缩皮肤瘢痕挛缩n肌肉痉挛肌肉痉挛n骨性强直及骨质增生骨性强直及骨质增生n类型类型n主动运动主

7、动运动 n主动助力运动主动助力运动 n被动运动被动运动被动关节活动度训练被动关节活动度训练上肢ROM膝关节ROM滑轮训练持续被动训练AROM-肩关节屈曲AROM-肘关节屈曲肩关节水平外展内收AROM-肩关节外展下肢主动关节活动度训练下肢主动关节活动度训练髋关节屈曲髋关节伸展膝关节屈曲膝关节伸展髋内外旋足背屈趾屈足趾肌训练下肢屈曲伸展软组织牵伸技术软组织牵伸技术n拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法目的 改善或重新获得关节周围软组织的伸展性 降低肌张力 增加或恢复关节的活动范围 防止发生不可逆的组织挛缩 预防或降低躯体的肌肉、肌腱损伤治疗作用 软组织挛缩 粘连或瘢痕所致肌肉 结缔组织缩短 关节活动范围

8、降低牵伸方式牵伸方式 手法牵伸 机械装置被动牵伸 自我牵伸腓肠肌伸张运动股直肌伸张运动阔筋膜张肌伸展运动注意事项注意事项n牵伸前评估n体位n牵伸力量的方向n避免过度牵伸长期制动或不活动的组织、肌肉n某些情况下牵伸应慎重：参与关节稳定性或肌肉功能活动作用 n禁忌症禁忌症n炎症急性期炎症急性期n新近发生骨折、肌肉韧带损伤新近发生骨折、肌肉韧带损伤n组织内血肿或其他创伤组织内血肿或其他创伤n神经损伤或神经吻合术后神经损伤或神经吻合术后1个月个月n剧痛剧痛n严重骨质疏松症严重骨质疏松症肌力训练肌力训练器械抗阻肌力训练徒手肌力训练半助力抗阻肌力训练平衡训练平衡训练n定义平衡是身体所处的一种姿势状态以及在

9、运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力n分类 静态平衡 动态平衡n机制 视觉系统 躯体感觉 前庭系统 中枢神经系统 运动控制自动动态他动动态平衡动作中平衡平衡训练要点平衡训练要点n放松、消除紧张及恐惧心理n训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护n训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位n身体的重心由低到高n由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练 平衡训练平衡训练膝手位跪位步行前迈步训练端坐位动态平衡训练仪体位转换训练体位转换训练n方法n卧位的翻身训练卧位的翻身训练(仰卧位与侧仰卧位与侧卧位的相互转换卧位的相互转换)n卧位到坐位的转换卧位到坐位的转换n坐位到立位的转换坐位到

10、立位的转换n训练要点n每次训练时仅给予最小辅助；并每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量依次减少辅助量n向患者分步解释动作顺序及要求向患者分步解释动作顺序及要求翻身训练步行训练步行训练n对象-因伤病损害而造成步行障碍者n要点要点n训练准备n步行基本动作训练n提供必要保护，以免跌倒n掌握训练时机n凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多神经发育疗法神经发育疗法n传统疗法 Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood技术 PNF技术n现代疗法 运动再学习疗法运动再学习疗法 假想运动疗法强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法脑卒中运动功能降低或缺失患者期望运动“代偿”陷入无效的

11、、刻板的协同运动肌肉和神经元继发改变挛缩、萎缩及其他废用改变痉挛通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制创造环境，激励学习恢复有效的各种活动运动再学习疗法运动再学习疗法n中枢神经系统损伤后运动功能恢复是再学习或再训练的过程n脑损伤后可塑性和功能重组理论依据n主张通过多种反馈（视、听、皮肤、体位、手的引导）强化训练效果，强调反馈在运动控制中的作用强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法constraint-induced movement therapy,CIMT塑形技术塑形技术行为技术行为技术限制技术限制技术 运动处方运动处方n对准备接受运动治疗或参加运动锻炼运动治疗或参加运动锻炼的患者，由专科医生通过

12、必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况，为患者选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量，并注明注意事项。即根据个体病变性质、程度、体能等，将运动方式、持续时间、频度和进展速度以处方形式确定下来。n包括运动治疗项目、运动治疗量以及运动治疗运动治疗项目、运动治疗量以及运动治疗的注意事项的注意事项3方面内容。（一）运动治疗项目（一）运动治疗项目n耐力性项目健身、改善心脏和代谢功能，防止冠心 病、糖尿病、肥胖等n力量性项目训练肌肉力量和消除局部脂肪n放松性项目放松肌肉和调节神经n矫正性项目纠正躯体解剖结构或生理功能（二）运动治疗量（二）运动治疗量n治疗强度n 心率n 机体耗氧量n

13、 代谢当量n 主观感觉n治疗频率n治疗时间靶心率靶心率n运动治疗中允许达到的最高心率和应该达到的适宜心率n靶心率=(最大心率安静心率)（0.60.8）+安静心率n或靶心率=170年龄 n极量（最大）心率=210年龄 n亚极量心率=195年龄机体耗氧量机体耗氧量n运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数（%VO2max）表示n最大耗氧量40%-60%代谢当量代谢当量（MET）n能量消耗指标n1MET=3.5ml耗氧量/公斤/分钟主观感觉主观感觉n患者对运动治疗量的反映n感觉舒适或稍有气喘，呼吸节律不紊乱治疗频度治疗频度n每周参与或接受治疗的次数n1次/日或1次/隔日治疗时间治疗时间n与治疗强度有关n

14、一般分为准备、练习、结束注意事项注意事项n适应症n循序渐进n持之以恒n个体化：年龄 性别 体能 疾病性质及程度n及时调整运动处方举例运动处方举例n运动的方式:有氧运动n运动强度:以心率(靶心率)表示n运动持续时间:2030分n运动频度:37次/周二、物理因子治疗 电疗法电疗法电疗法 光疗法光疗法光疗法 超声波疗法超声波疗法超声波疗法 磁疗法磁疗法磁疗法 石蜡疗法石蜡疗法石蜡疗法 冷疗法冷疗法冷疗法 压力疗法压力疗法压力疗法 水疗法水疗法水疗法电疗法电疗法n直流电疗法n低频电疗法（01000Hz）n中频电疗法（1000Hz100kHz）n高频电疗法（100kHz300GHz）低频电疗法低频电疗法

15、 n频率频率 01000Hzn分类分类 神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法、电体操疗法、间动电疗法、电体操疗法、间动电疗法、功能性电刺激疗法、功能性电刺激疗法、直角直角脉冲脊髓通电疗法、脊髓电刺激疗法、微电流疗法、脉冲脊髓通电疗法、脊髓电刺激疗法、微电流疗法、高压脉冲电疗法、超低频电疗法等高压脉冲电疗法、超低频电疗法等n治疗作用治疗作用 镇痛镇痛 增强肌力增强肌力 功能训练与重建功能训练与重建 促进伤口和骨质愈合促进伤口和骨质愈合 低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法 low frequency electrotherapylow frequency ele

16、ctrotherapy NES FES TENS 波波形形 三角波三角波 方形脉冲方形脉冲 不对称方波不对称方波 脉脉 10-600ms 1ms 40-500 s宽宽 or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms 频频率率 2Hz 30-100Hz 100KHz 波长波长 3000m-1mm 短波(shortwave)波长10010m 频率330MHz 超短波(ultrashortwave)波长101m 频率30 300MHz 微波(microwave)波长1m-1mm 频率300300000MHzn特点：特点：对神经肌肉无兴奋作用对神经肌肉无兴奋作用 内生内生热作用热作用 治疗时电极可离开皮

17、肤治疗时电极可离开皮肤 无电解作用无电解作用n治疗作用：治疗作用：热效应：热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血液循环，提高免疫活性镇痛，消炎，解痉，改善血液循环，提高免疫活性 非热效应：非热效应：抗感染性炎症、调节神经兴奋性抗感染性炎症、调节神经兴奋性 促进神经生长、上皮和结缔组织增生促进神经生长、上皮和结缔组织增生高频电疗法高频电疗法 highhigh frequency electrotherapy frequency electrotherapyn 短波短波 超短波超短波 微波微波 波长波长 100-10m 10-1m 1m-1mm 频率频率 3-30MHz 30-300MHz 300-30

18、0 000MHz 电力线电力线 较深透均匀较深透均匀 深透均匀深透均匀 较浅，局限较浅，局限 非热作用非热作用 较明显较明显 明显明显 明显明显 适应症适应症 慢性慢性/亚急性亚急性 急性急性/亚急性亚急性 急性急性/慢性慢性 特点特点 温热效应明显温热效应明显 急慢性感染性急慢性感染性 大剂量影响生长中骨组大剂量影响生长中骨组 解痉镇痛明显解痉镇痛明显 炎症首选炎症首选,促进促进 织织,骨骺有破坏骨骺有破坏 结缔组织增生结缔组织增生治疗剂量治疗剂量n温热感程度分为四级；无热量(级剂量)：无温热感 微热量(级剂量)：有刚能感觉的温感 温热量(级剂量)：有明显而舒适的温热感 热量(1V级剂量)：

19、有刚能耐受的强烈热感治疗方法治疗方法n对置或并置法n急性期采用无热量，5 10分钟，12次/日，510次n亚急性期采用微热量，1015分钟，1次/日，1015次n慢性伤病，急性肾功能衰竭时采用温热量，1020分钟，每日1次，1520次n恶性肿瘤采用热量，40-60分钟，12次/周，615次；与放疗、化疗同步进行。临床应用临床应用n适应症适应症n软组织、五官、胸腹盆腔器官的炎症感染，关节炎、扭挫伤、骨折愈合迟缓、软组织、五官、胸腹盆腔器官的炎症感染，关节炎、扭挫伤、骨折愈合迟缓、肩关节周围炎、颈椎病肩关节周围炎、颈椎病/腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死；神经炎、神经腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏

20、死；神经炎、神经痛、脊髓炎；胃十二指肠溃疡、肾炎、急性肾功能衰竭；静脉血栓形成、压疮痛、脊髓炎；胃十二指肠溃疡、肾炎、急性肾功能衰竭；静脉血栓形成、压疮等。等。短波、超短波高热疗法与放疗、化疗联合应用可以治疗皮肤癌、乳癌、淋巴短波、超短波高热疗法与放疗、化疗联合应用可以治疗皮肤癌、乳癌、淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、膀胱癌、直肠癌、食管癌、肺癌、腹腔转移结转移癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、膀胱癌、直肠癌、食管癌、肺癌、腹腔转移癌、骨肿瘤等。癌、骨肿瘤等。n禁忌症禁忌症n恶性肿瘤恶性肿瘤(高热疗法时例外高热疗法时例外)，活动性结核，出血倾向，局部金属异物，置有心，活动性结核，出血倾向，局部金属异物

21、，置有心脏起搏器，心肺功能不全，颅内压增高，青光眼、妊娠。脏起搏器，心肺功能不全，颅内压增高，青光眼、妊娠。n注意事项注意事项n眼的晶状体、睾丸、小儿骨骺部位对热敏感，过热可引起损伤，故不宜采用大眼的晶状体、睾丸、小儿骨骺部位对热敏感，过热可引起损伤，故不宜采用大剂量治疗。剂量治疗。n皮肤感觉障碍及血液循环障碍部位进行温热治疗易致热灼伤，故宜慎用较大剂皮肤感觉障碍及血液循环障碍部位进行温热治疗易致热灼伤，故宜慎用较大剂量治疗。量治疗。低中高频生物物理特征比较低中高频生物物理特征比较低频低频中频中频高频高频对神经肌肉的兴对神经肌肉的兴奋能力奋能力每一周期均有可能每一周期均有可能引起一次兴奋引起一

22、次兴奋必需综合多个周期才必需综合多个周期才能引起一次兴奋能引起一次兴奋（-）热效应热效应（-）（-）有、且多明显有、且多明显电解作用电解作用明显明显多无多无（-）组织对电流的阻组织对电流的阻力力大大中中小小电极能否离开皮电极能否离开皮肤肤不能不能不能不能能能生物物理作用生物物理作用电离子移动、电解、电离子移动、电解、作用于神经、血管、作用于神经、血管、肌肉肌肉作用于神经、血管、作用于神经、血管、肌肉肌肉热、震荡（热和热、震荡（热和非热效应）非热效应）光疗法光疗法应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法(phototherapy)n 红外线红外

23、线 蓝紫光蓝紫光 紫外线紫外线 激光激光n n波波 近红外近红外/远红外远红外/频谱频谱 长波长波/中波中波/短波短波 氦氖激光氦氖激光/半导体激光半导体激光 n /YAG激光、二氧化碳激光激光、二氧化碳激光n长长 1.5-1000um 400-760nm 400nm-180nmn治治 温热效应温热效应 光化学作用光化学作用 杀菌杀菌/消炎消炎/提高免疫提高免疫 热效应热效应n疗疗 镇痛镇痛 镇痛镇痛 机械效应机械效应n作作 解痉解痉 脱敏脱敏/光敏反应光敏反应 光化学效应光化学效应n用用 加速组织再生加速组织再生 电磁效应电磁效应n 促进促进VD生成生成n适适 软组织扭伤恢复期软组织扭伤恢复

24、期 小儿黄疸小儿黄疸 表浅化脓性炎症表浅化脓性炎症/腔道感染腔道感染 皮肤皮下组织炎症皮肤皮下组织炎症n应应 伤口愈合延迟伤口愈合延迟 伤口伤口/皮下瘀斑皮下瘀斑 伤口愈合不良伤口愈合不良n症症 慢性溃疡慢性溃疡/压疮压疮/冻伤冻伤 佝偻病佝偻病/骨质疏松骨质疏松 慢性溃疡慢性溃疡/窦道窦道/口腔溃疡口腔溃疡n 肌痉挛肌痉挛 免疫功能低下免疫功能低下/银屑病银屑病/白癜风白癜风 面肌痉挛面肌痉挛n 关节炎关节炎/神经痛神经痛 急性关节痛急性关节痛/坐骨神经痛坐骨神经痛/过敏性鼻炎过敏性鼻炎/耳软骨膜炎耳软骨膜炎n 急性关节炎急性关节炎/急性支气管炎急性支气管炎 带状疱疹带状疱疹/支气管炎支气管

25、炎/支气管哮喘支气管哮喘n 肺炎肺炎/支气管哮喘支气管哮喘 肌纤维组织炎肌纤维组织炎/关节炎关节炎/神经痛神经痛n /外阴白色病变外阴白色病变/女阴瘙痒女阴瘙痒禁忌症 红外线红外线 紫外线紫外线 激光激光 恶性肿瘤恶性肿瘤 心肝肾功能衰竭心肝肾功能衰竭 恶性肿瘤恶性肿瘤 高热高热 急性湿疹急性湿疹 皮肤结核皮肤结核 急性化脓性炎症急性化脓性炎症 日光性皮炎日光性皮炎 活动性出血活动性出血 急性扭伤早期急性扭伤早期 光敏性疾病光敏性疾病 出血倾向出血倾向 应用光敏药物应用光敏药物 活动性结核活动性结核 红斑狼疮红斑狼疮 局部感觉局部感觉/循环障碍循环障碍 出血倾向出血倾向 活动性结核活动性结核

26、红斑概念红斑概念n一定剂量的紫外线照射皮肤或黏膜后一定剂量的紫外线照射皮肤或黏膜后26小时，局部出现界限清楚的红斑，红斑持小时，局部出现界限清楚的红斑，红斑持续时间续时间10余小时至数日，局部可有皮肤脱余小时至数日，局部可有皮肤脱屑或色素沉着，红斑反应强度、持续时间屑或色素沉着，红斑反应强度、持续时间与照射剂量有关。与照射剂量有关。n紫外线红斑的性质属非特异性急性炎症反应，其紫外线红斑的性质属非特异性急性炎症反应，其发生机制与神经体液因素有关。发生机制与神经体液因素有关。紫外线生物剂量紫外线生物剂量n一个生物剂量即最小红斑量一个生物剂量即最小红斑量(minimal erythemadose，M

27、ED)指紫外线灯管在一定距离指紫外线灯管在一定距离(50cm或或30cm)垂直照射下引起机垂直照射下引起机体最弱红斑反应体最弱红斑反应(阈红斑反应阈红斑反应)所需的照射时间。所需的照射时间。n红斑反应程度影响因素：年龄、肤色、部位、皮肤经常受日光照红斑反应程度影响因素：年龄、肤色、部位、皮肤经常受日光照射的情况，是否过敏体质、用药情况、是否用局部温热治疗等。射的情况，是否过敏体质、用药情况、是否用局部温热治疗等。n黏膜无角质层与棘细胞层，故在紫外线照射后产生的扩张血管物黏膜无角质层与棘细胞层，故在紫外线照射后产生的扩张血管物质少，又因黏膜的血液循环丰富，扩张血管物质易消散，所以黏质少，又因黏膜

28、的血液循环丰富，扩张血管物质易消散，所以黏膜出现红斑快、消失快。膜出现红斑快、消失快。光源 高压水银石英灯(氩水银石英灯)低压水银石英灯 冷光石英灯 照射技术 红斑量照射法：按不同治疗目的采用不同强度的红斑量开始照射，以后根据皮肤反应和病情适当增加剂量(增加3050)，以达到经常保持红斑反应为目的。无红斑量照射法：用亚红斑量开始照射，如1/81/2生物剂量开始，隔次或隔2次增加1/41/2生物剂量，达35生物剂量为止，多用于全身照射，按照患者病变和体质可采用基本进度、缓慢进度和加速进度。治疗技术治疗技术超声波疗法超声波疗法n超声波超声波-频率高于频率高于20kHz以上的以上的声波声波n机械弹性

29、振荡波机械弹性振荡波n特点特点n机械作用：机械作用：n 人体组织在行波、驻波中获得能量人体组织在行波、驻波中获得能量n 质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的运动，相互间产生摩擦力，质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的运动，相互间产生摩擦力，对细胞产生细微的按摩对细胞产生细微的按摩n温热效应温热效应n促进生物化学效应：促进生物化学效应：加速或抑制化学反应加速或抑制化学反应n 使高分子化合物聚合或解聚使高分子化合物聚合或解聚n治疗作用治疗作用n 镇痛，解痉镇痛，解痉n 软化和消除瘢痕，松解组织粘连软化和消除瘢痕，松解组织粘连n 改善血循改善血循 消除水肿，血肿、注射后硬结消除水肿，血肿、注射后

30、硬结n 小剂量小剂量促进骨痂生长促进骨痂生长/较大剂量刺激骨膜较大剂量刺激骨膜n 对内脏器官作用：对内脏器官作用：中小剂量刺激胃肠蠕动和分泌；冠脉扩张中小剂量刺激胃肠蠕动和分泌；冠脉扩张治疗技术治疗技术n接触法接触法 固定法固定法 0.1-0.5 w/cm2 移动法移动法 0.5-2.0 w/cm2n间接法间接法 水下法水下法n超声药物导入超声药物导入n超声雾化吸入超声雾化吸入临床应用临床应用n(1)适应症 软组织损伤/皮肤皮下粘连/关节纤维性挛缩/注射后硬结/血肿机化/狭窄性腱鞘炎/瘢痕增生/骨关节炎/肩关节周围炎/肱骨外上髁炎/骨折后连接不良/慢性溃疡/压疮/坐骨神经痛等。n超声波药物透人

31、适用于皮肤癌、乳癌等表浅肿瘤/类风湿性关节炎/某些心脑血管疾病等。n(2)禁忌证 恶性肿瘤(超声波抗癌药物透人时例外)/急性炎症/出血倾向/孕妇腰腹部/小儿骨骺部。n眼与睾丸部慎用超声波疗法。磁疗法磁疗法n作用机制：n1)磁场对神经和经络穴位的刺激：磁场可以通过对神经的刺激反射作用于全身，或作用于人体一定的穴位出现类似针刺穴位样的感传效应。感传效应。n 2)产生感生微电流：磁场作用于人体时可以改变人体生物电流的大小和方向，并可感应产生微弱的涡电流，影响体内电子运动的方向和细胞内外离子的分布、浓度和运动速度，改变细胞膜电位，影响神经的兴奋性神经的兴奋性。n3)对体液的影响：磁场可以改善血流，促进

32、致痛物质致痛物质的迅速清除，激活内分泌素、微量元素的作用。磁场的方向还可以影响体内类脂质、肌浆球蛋白、线粒体等大分子的取向而影响酶的活性和生物化学反应。磁场还具有清除体内清除体内自由基的作用。自由基的作用。n4)对生物膜的影响：磁场改变细胞膜的通透性、细胞内外的物质交换和生物化学过程，影响膜受体和膜蛋白分子的取向。治疗作用治疗作用n 镇痛镇痛n 消肿消肿n 消炎消炎n 镇静镇静n 降压降压n 软化瘢痕与松解粘连软化瘢痕与松解粘连n 促进骨痂生长促进骨痂生长n治疗良性肿瘤治疗良性肿瘤临床应用临床应用 (1)适应证：软组织扭挫伤，血肿，注射后硬结，浅表性毛细血管瘤，乳腺小叶增生，耳廓浆液性软骨膜炎

33、，关节炎，肌筋膜炎，肱骨外上髁炎，肩关节周围炎，肋软骨炎，颞颔关节功能紊乱，单纯性腹泻，婴儿腹泻，神经衰弱等。(2)禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡、恶性肿瘤晚期、带有心脏起搏器者。(3)不良反应：少数患者进行磁疗后可出现恶心、头昏、无力、失眠、心悸、血压波动等反应，停止治疗后即可消失。水疗法水疗法hydrotherapyhydrotherapyn治疗作用治疗作用n 温度：温热作用温度：温热作用 40 40 2C 2Cn 静压：机械作用静压：机械作用n 浮力：减重运动浮力：减重运动 步行训练步行训练n 抗阻运动抗阻运动 平衡训练平衡训练n 协调训练协调训练n 化学作用

34、化学作用n种类种类n冲浴、擦浴、浸浴、淋浴、气泡浴冲浴、擦浴、浸浴、淋浴、气泡浴;n药物浴、湿包裹、蒸汽浴、漩涡浴、蝶形槽浴药物浴、湿包裹、蒸汽浴、漩涡浴、蝶形槽浴;n步行浴、水中运动等。步行浴、水中运动等。n禁忌证禁忌证n 精神意识紊乱或失定向力，恐水症，传染病，呼吸道感染，恶性肿瘤，活精神意识紊乱或失定向力，恐水症，传染病，呼吸道感染，恶性肿瘤，活动性结核，出血性疾病、发热，心脏功能不全，炎症感染，皮肤破溃，妊娠，动性结核，出血性疾病、发热，心脏功能不全，炎症感染，皮肤破溃，妊娠，月经期，大小便失禁，过度疲劳等。月经期，大小便失禁，过度疲劳等。石蜡疗法石蜡疗法n治疗作用n 温热温热 机械机

35、械 润滑润滑n适应症n 软组织扭挫伤恢复期，肌纤维组织炎，慢性关节炎，肩关节周围炎，术后外伤后浸润、粘连、增生，坐骨神经痛，皮肤护理等。n禁忌症n 恶性肿瘤，高热，急性炎症，急性损伤，皮肤感染，结核，出血倾向，开放性伤口。n 注意事项 n1)慎用于皮肤感觉障碍或血液循环障碍者及老人、儿童。n2)石蜡使用后应注意清除蜡块表面的汗水、毛发等杂物，清洁质纯。定时加新蜡，使石蜡保持清洁、质纯。冷疗法冷疗法n冷疗法(coldtherapy)-0以上的低温治疗方法n冷冻疗法(cryotherapy)-0以下的低温治疗方法n治疗作用治疗作用n(1)小血管收缩，血液黏滞度增加，血流速度降低，组织温度下降，施冷

36、超过1-5分钟时可反射性地引起继发性血管扩张反应，但过长时间冷作用则使血流淤滞，皮肤发绀。n(2)降低感觉神经尤其是传导痛觉的细纤维的传导速度，痛阈提高，断痛觉冲动的传导而减轻疼痛。n(3)瞬时的冷刺激肌张力与肌力下降，肌痉挛缓解。多用于肢体瘫痪患者的运动功能康复的辅助治疗。n(4)组织温度下降，组织代谢率下降，耗氧减少，有利于控制急性炎症，减轻水肿。n适应症适应症n 高热，中暑，软组织急性扭挫伤早期，肌肉痉挛，关节炎急性期，骨关节术后肿痛，软组织急性感染早期，皮下出血，鼻出血，上消化道出血等。n禁忌症禁忌症n 动脉硬化，血管栓塞，雷诺病，红斑狼疮，高血压，心肺肝肾功能不全，致冷血红蛋白尿，对

37、冷过敏，恶病质。n冷疗法慎用于局部血液循环障碍、感觉障碍、认知障碍、言语障碍者。压力疗法压力疗法4治疗作用治疗作用适应症适应症肢体压力疗法 静脉性水肿 淋巴性水肿 慢性溃疡局部压力疗法 肥厚性瘢痕 肢体局部水压力绷带压力套压力衣禁忌症禁忌症 急性软组织或骨关节感染 急性静脉炎 急性淋巴管炎 深静脉血栓形成急性期 严重动脉循环障碍 肺水肿 心力衰竭 恶性肿瘤 骨折未愈 急性创伤促进织间液向静脉和淋巴管回流 限制组织肿胀、增生、变形 改善外形 隔热、保温、提高组织温度三、手法治疗三、手法治疗n分类分类n西方关节松动术西方关节松动术n传统手法治疗传统手法治疗n 手法按摩手法按摩n 器械按摩器械按摩n

38、 自我按摩自我按摩n治疗作用治疗作用n 调节神经调节神经n 促进体液循环促进体液循环n 改善关节功能改善关节功能n 松解软组织粘连松解软组织粘连n 消除疲劳消除疲劳n 增强体质增强体质n 心理效应心理效应关节松动术关节松动术（joint mobilization）n治疗作用治疗作用n缓解疼痛缓解疼痛n力学作用力学作用n神经作用神经作用n改善改善ROM n、级级n增加本体反馈增加本体反馈n关节的静止位置关节的静止位置n运动速度及其变化运动速度及其变化n关节运动方向关节运动方向n肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化n适应证适应证n任何因力学因素引起的关节任何因力学因素引起的关节功能障碍功能障碍n关节疼

39、痛、肌肉紧张和痉挛关节疼痛、肌肉紧张和痉挛n可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低n进行性关节活动受限进行性关节活动受限n功能性关节制动功能性关节制动n禁忌证禁忌证n关节活动过度关节活动过度n关节肿胀关节肿胀n关节炎症关节炎症n恶性疾病恶性疾病n骨折未愈骨折未愈n手法等级手法等级n级：关节内可动度的起级：关节内可动度的起始部小幅度始部小幅度n疼痛引起的疼痛引起的ROM受限受限n级：大幅度级：大幅度n疼痛引起的疼痛引起的ROM受限受限n级：大幅度至终点级：大幅度至终点n关节疼痛伴僵硬关节疼痛伴僵硬n级：小幅度至终点级：小幅度至终点n周围组织粘连挛缩周围组织粘连挛缩 （、级要能感觉到关级要能感觉到关 节周围软组织的紧张）节周围软组织的紧张）