高脂血症性胰腺炎-课件.ppt

1、12高高脂脂血血症症性性3高高脂脂血血症症（由由其其他他疾疾病病引引起起的）的）混混合合性性高高脂脂血血症症（由由以以上上两两种种原原因因共共同同导导致致的）的）。4高高脂脂血血症症胰胰腺腺症症加加重重急急性性胰胰腺腺炎炎的的确确切切发发病病机机制制.n目目前前公公认认机机制制游游离离脂脂肪肪酸酸(F FF FA)A)胰胰腺腺微微循循环环障障碍碍细细胞胞内内C Ca a2 2+的的上上升升5临临床床,且且尚尚未未进进行行输输液液等等治治疗疗的的血血清清T TG G值值)1 11.1.3 30 0m mm mo ol l/L L是是最最为为重重要要的的特特征征n2.2.乳乳状状血血清清:当当血血

2、T TG G值值 1 11.1.3 3m mm mo ol l/L,L,血血清清均均为为呈呈乳乳状。状。血血T TG G值值在在5.5.6 65 5-1 11.1.3 30 0m mm mo ol l/L L之之间间但但血血清清呈呈乳乳状状者者,亦亦应应诊诊断断为为高高脂脂血血症症性性胰胰腺腺炎炎n3.3.血血淀淀粉粉酶酶测测定定:约约5 50 0%的的高高脂脂血血症症性性胰胰腺腺炎炎病病人人血血淀淀粉粉酶酶测测定定值值在在正正常常范范围围,这这是是由由于于H HL LG G病病人人血血液液内内存存在在一一种种淀淀粉粉酶酶活活性性抑抑制制物物所所致。致。这这种种非非脂脂类类抑抑制制因因子子还还

3、能能通通过过肾肾脏脏进进入入尿尿液液抑抑制制尿尿淀淀粉粉酶酶的的活活性性6临临床床，型型及及型型高高脂脂血血症症(F Fr re ed de er ri ic ck ks so on n分分类类)，这这三三型型的的主主要要化化学学成成分分均均为为T TG G。n5.5.有有饮饮酒，酒，糖糖尿尿病，病，甲甲状状腺腺功功能能减减退，退，慢慢性性肾肾病，病，妊妊娠娠以以及及较较长长期期服服用用利利尿尿剂，剂，-2 2阻阻滞滞剂，剂，雌雌激激素，素，糖糖皮皮质质激激素，素，西西咪咪替替丁丁等等药药物物病病史史7症症状状,一一般般三三到到五五天天,一一周周以以上上伴伴有有白白细细胞胞升升高高,考考虑虑胰

4、胰腺腺脓脓肿肿或或继继发发感感染染n水水,电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱:脱脱水水,高高血血糖糖,低低血血钙钙,低低酸酸等等n低低血血压压和和休休克克n急急腹腹症症nGrey-Turner征征nCullen征征8诊诊以以上上的的H HL LP P患患者者血、血、尿尿淀淀粉粉酶酶在在正正常常范范围围n脂脂肪肪酶酶活活性性通通常常与与淀淀粉粉酶酶活活性性平平行，行，但但是是还还没没有有很很多多关关于于H HL LP P脂脂肪肪酶酶的的报报道。道。910诊诊小小时时内内T TG G水水平平显显著著下下降。降。这这是是由由于于禁禁食食使使胃胃肠肠道道来来源源的的乳乳糜糜微微粒粒数数量量减减少

5、，少，同同时时低低热热量量静静脉脉补补液液开开始始后后肝肝脏脏合合成、成、分分泌泌V VL LD DL L也也减减少少造造成成的。的。因因此，此，如如果果怀怀疑疑是是H HL LP,P,腹腹痛痛后后应应尽尽快快测测T TG G水水平平在在A AP P 患患者者提提示示为为H HL LP P的的最最强强的的线线索索是是出出现现乳乳糜糜状状血血清。清。其其他他危危险险因因素素是是服服用用已已知知导导致致H HT TG G的的药药物物和和有有H HT TG G家家族族史。史。11治治n降降脂脂药药物物n刺刺激激L LP PL L活活性性治治疗疗12一一般般因因引引起起的的胰胰腺腺炎炎相相似，似，包包

6、括括禁禁食、食、营营养养支支持、持、抑抑制制胰胰酶酶分分泌、泌、改改善善胰胰腺腺微微循循环环等。等。n治治疗疗H HL LP P的的关关键键在在于于降降低低T TG G，血血T TG G浓浓度度若若能能降降至至5.5.6 65 5m mm mo ol l/L L以以下下可可防防止止胰胰腺腺炎炎的的进进一一步步发发展。展。13特特殊殊治治疗疗症症引引起起的的急急性性胰胰腺腺炎炎目目前前尚尚缺缺乏乏大大规规模模的的临临床床证证据据.n现现有有研研究究认认为为早早期期一一或或两两次次血血浆浆置置换换治治疗疗是是高高脂脂血血症症性性胰胰腺腺炎炎的的有有效效而而且且安安全全的的治治疗疗方方法法。14特特

7、殊殊治治疗疗刺刺岛岛素素能能通通过过刺刺激激L LP PL L活活性，性，缓缓解解高高甘甘油油三三酯酯血血症，症，且且治治疗疗安安全全有有效。效。nLPL生生理理功功能能是是催催化化CM和和VLDL核核心心的的TG分分解解为为脂脂肪肪酸酸和和单单酸酸甘甘油油酯，酯，以以供供组组织织氧氧化化供供能能和和贮贮存存。15特特殊殊治治疗疗水水平、平、同同时时升升高高H HD DL L水水平，平，是是治治疗疗原原发发性性高高甘甘油油三三酯酯血血症症的的一一线线用用药。药。它它不不仅仅能能够够直直接接升升高高L LP PL L水水平，平，而而且且能能通通过过增增加加肝肝脏脏对对脂脂肪肪酸酸的的摄摄取、取、

8、加加速速L LD DL L颗颗粒粒的的清清除、除、刺刺激激胆胆固固醇醇的的逆逆转转运、运、减减少少H HD DL L和和V VL LD DL L的的转转换换来来减减少少肝肝脏脏T TG G的的合合成、成、降降低低血血浆浆T TG G水水平。平。n他他汀汀类类调调脂脂药，药，如如氟氟伐伐他他汀、汀、氯氯伐伐他他汀汀等，等，是是H HM MG G-C Co oA A抑抑制制剂，剂，主主要要降降低低血血胆胆固固醇醇水水平，平，也也有有一一定定的的降降T TG G的的作作用，用，但但一一般般不不作作为为高高甘甘油油三三酯酯血血症症的的首首选选16临临床床关关知知识，识，让让其其了了解解病病因，因，影影

9、响响病病情情的的因因素素疾疾病病控控制制的的方方法法及及急急救救措措施施n2.饮饮食食护护理理n常常规规禁禁食食水，水，胃胃肠肠减减压，压，待待病病情情进进入入恢恢复复期期后后指指导导患患者者由由低低脂，脂，低低蛋蛋白白流流质质饮饮食食逐逐步步过过渡渡到到半半流流质，质，清清淡淡饮饮食食适适当当进进少少量量果果蔬，蔬，原原则则上上少少量量多多餐，餐，严严禁禁暴暴饮饮暴暴食。食。如如有有腹腹痛，痛，腹腹胀胀等等不不适适情情况况应应及及时时就就诊。诊。17临临床床息，息，恢恢复复期期适适量量运运动，动，减减少少脂脂肪肪堆堆积，积，增增加加心心肺肺功功能，能，提提高高身身体体的的综综合合素素质，质，

10、嘱嘱患患者者生生活活规规律，律，戒戒烟烟酒，酒，勿勿暴暴饮饮暴暴食，食，勿勿劳劳累，累，受受凉。凉。18临临床床者者的的眼眼神、神、表表情情及及手手势势所所表表达达的的信信息息,指指导导患患者者有有规规律律地地放放松松呼呼吸吸,鼓鼓励励患患者者主主动动咳咳嗽、嗽、咳咳痰、痰、必必要要时时给给予予吸吸痰痰,保保持持气气道道通通畅畅,同同时时观观察察痰痰液液的的颜颜色、色、性性质质及及量量,必必要要时时送送检检痰痰液液行行痰痰培培养养加加药药敏敏试试验。验。有有创创呼呼吸吸支支持持脱脱呼呼吸吸机机后后均均行行雾雾化化吸吸入入及及静静脉脉应应用用化化痰痰药药物物如如沐沐舒舒坦坦,协协助助患患者者变变

11、换换体体位位并并给给予予叩叩背背促促其其排排痰痰等等措措施。施。19临临床床密密的的棉棉布布或或2层层纱纱布布包包裹，裹，防防止止药药物物外外漏。漏。敷敷于于胰胰腺腺体体表表投投影影区区和和（或）或）局局部部炎炎性性包包快快处，处，药药物物厚厚度度mm，用用绷绷带带固固定，定，每每日日更更换换次，次，因因芒芒硝硝外外敷敷过过程程中中会会产产生生大大量量水水分，分，使使局局部部被被服服变变湿湿变变硬，硬，可可在在绷绷带带上上面面垫垫厚厚棉棉布，布，如如发发现现潮潮湿湿要要及及时时更更换。换。严严密密观观察察外外敷敷部部位位皮皮肤肤有有无无红红肿、肿、起起泡泡或或破破溃溃等等现现象。象。芒芒硝硝变

12、变硬硬应应及及时时更更换。换。20临临床床监监视视机机器器运运转转工工作作情情况况以以及及动动脉脉压、压、静静脉脉压、压、跨跨膜膜压压和和血血流流量量的的变变化。化。n（2）.严严密密观观察察患患者者的的意意识、识、血血压、压、脉脉搏、搏、呼呼吸、吸、体体温温的的变变化。化。生生命命体体征征的的波波动动与与变变化化往往往往是是急急性性并并发发症症的的先先兆。兆。护护士士在在巡巡视视中中要要密密切切注注意意患患者者的的临临床床反反应。应。n（3）.血血液液透透析析的的所所有有并并发发症症都都有有可可能能在在血血液液滤滤过过中中出出现，现，最最值值得得警警惕惕的的有有液液体体平平衡衡误误差、差、置

13、置换换液液成成分分错错误、误、置置换换液液被被污污染染导导致致热热源源反反应、应、低低血血流流量、量、破破膜膜漏漏血、血、凝凝血血等。等。21临临床床严严格格规规范，范，积积极极预预防防可可能能出出现现的的并并发发症。症。一一旦旦发发现现治治疗疗中中的的问问题，题，必必须须及及时时处处理。理。n（4）.置置换换液液输输入入时，时，必必须须注注意意置置换换液液的的有有效效期、期、颜颜色色和和透透明明度，度，更更换换置置换换液液时时应应严严格格执执行行无无菌菌操操作。作。22临临床床通通畅畅,防防止止打打折折扭扭曲曲滑滑脱脱n(2).观观察察记记录录引引流流液液颜颜色、色、形形状、状、量量n(3)

14、.正正确确留留取取标标本本23临临床床乱乱:患患者者因因禁禁食、食、恶恶心心呕呕吐吐均均可可引引起起不不同同程程度度的的水水电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡失失调，调，护护理理中中应应注注意意患患者者有有无无腹腹胀、胀、有有无无手手足足抽抽搐搐，并并密密切切监监测测电电解解质质及及血血酸酸碱碱度度检检查查结结果果.(2).成成人人呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征:由由于于胰胰腺腺炎炎的的患患者者胰胰酶酶被被吸吸收收入入血血，激激活活中中性性白白细细胞胞、氧氧自自由由基基导导致致肺肺损损伤伤而而易易发发生生急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征。故故首首先先保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，其其次次需需持

15、持续续吸吸氧，氧，保保持持适适度度血血氧氧饱饱和和度度是是其其关关键键环环节，节，该该患患者者为为机机械械通通气。气。注注意意人人工工气气道道的的护护理理。24临临床床脱脱水水利利尿，尿，观观察察尿尿量量比比重重颜颜色色等等n(4).心心衰衰的的护护理：理：安安静静休休息息（镇镇静）静），强强心心利利尿尿扩扩血血管管药药物，物，正正压压通通气气25临临床床日日康康复复的的有有效效措措施，施，应应贯贯穿穿整整个个治治疗疗过过程。程。入入院院时时由由于于疼疼痛痛,腹腹胀，胀，患患者者一一般般都都有有焦焦虑，虑，恐恐惧惧等等不不良良情情绪。绪。护护士士应应于于患患者者多多沟沟通，通，使使其其树树立立

16、战战胜胜疾疾病病的的信信心，心，克克服服消消极极的的心心理理因因素。素。同同时时做做好好基基础础护护理理尽尽量量感感觉觉舒舒适，适，从从而而使使患患者者积积极极主主动动的的配配合合治治疗。疗。26临临床床者者胰胰腺腺功功能能多多没没有有完完全全恢恢复复,患患者者进进食食后后血血糖糖仍仍需需监监测。测。期期间间常常规规监监测测血血糖、糖、血血脂脂仍仍高高于于正正常常继继续续服服用用降降血血脂脂药药物。物。由由于于存存在在患患者者进进食食后后胰胰腺腺炎炎复复发发的的畏畏惧惧心心理理,患患者者不不敢敢进进食食或或进进食食较较少少,向向患患者者解解释释病病情情鼓鼓励励患患者者适适当当进进食食,促促进进

17、疾疾病病早早期期康康复。复。进进食食方方法法为为少少食食多多餐餐,以以清清淡淡饮饮食食为为主主,密密切切观观察察患患者者进进食食后后的的反反映映,并并根根据据进进食食后后患患者者反反应应及及时时调调整整进进食食方方案。案。27出出院院豆豆制制品、品、瘦瘦肉、肉、海海蜇蜇等，等，尤尤其其是是多多吃吃含含纤纤维维素素多多的的蔬蔬菜，菜，可可以以减减少少肠肠内内胆胆固固醇醇的的吸吸收。收。不不过，过，不不能能片片面面强强调调限限制制高高脂脂肪肪的的摄摄入，入，因因为为一一些些必必需需脂脂肪肪酸酸的的摄摄入入对对身身体体是是有有益益的。的。适适量量的的摄摄入入含含较较多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸（控控

18、制制饱饱和和脂脂肪肪酸）酸）的的饮饮食食是是合合理理的。的。各各种种植植物物油油类，类，如如花花生生油、油、豆豆油、油、菜菜籽籽油油等等均均含含有有丰丰富富的的多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸，酸，而而动动物物油油类，类，如如猪猪油、油、羊羊油、油、牛牛油油则则主主要要含含饱饱和和脂脂肪肪酸。酸。食食物物的的胆胆固固醇醇全全部部来来自自动动物物油油食食品，品，蛋蛋黄、黄、动动物物内内脏、脏、鱼鱼子子和和脑脑等，等，含含胆胆固固醇醇较较高，高，应应忌忌用用或或少少用。用。n2 2、改改变变做做菜菜方方式：式：做做菜菜少少放放油油,尽尽量量以以蒸蒸,煮煮,凉凉泮泮为为主。主。少少吃吃煎煎炸炸食食品。品。

19、n3 3、限限制制甜甜食：食：糖糖可可在在肝肝脏脏中中转转化化为为内内源源性性甘甘油油三三酯，酯，使使血血浆浆中中甘甘油油三三酯酯的的浓浓度度增增高，高，所所以以应应限限制制甜甜食食的的摄摄入。入。28出出院院步步减减轻轻体体重，重，以以每每月月减减重重1 12 2公公斤斤为为宜。宜。降降体体重重时时的的饮饮食食原原则则是是低低脂脂肪、肪、低低糖、糖、足足够够的的蛋蛋白白质。质。n5 5、加加强强体体力力活活动动和和体体育育锻锻炼：炼：体体力力活活动动不不仅仅能能增增加加热热能能的的消消耗，耗，而而且且可可以以增增强强机机体体代代谢，谢，提提高高体体内内某某些些酶，酶，尤尤其其是是脂脂蛋蛋白白

20、酯酯酶酶的的活活性，性，有有利利于于甘甘油油三三酯酯的的运运输输和和分分解，解，从从而而降降低低血血中中的的脂脂质。质。n6 6、戒戒烟，烟，少少饮饮酒：酒：适适量量饮饮酒，酒，可可使使血血清清中中高高密密度度脂脂蛋蛋白白明明显显增增高，高，低低密密度度脂脂蛋蛋白白水水平平降降低。低。因因此，此，适适量量饮饮酒酒可可使使冠冠心心病病的的患患病病率率下下降。降。酗酗酒酒或或长长期期饮饮酒，酒，则则可可以以刺刺激激肝肝脏脏合合成成更更多多的的内内源源性性甘甘油油三三酯，酯，使使血血液液中中低低密密度度脂脂蛋蛋白白的的浓浓度度增增高高引引起起高高胆胆固固醇醇血血症。症。因因此，此，中中年年人人还还是

21、是以以不不饮饮酒酒为为好。好。嗜嗜烟烟者者冠冠心心病病的的发发病病率率和和病病死死率率是是不不吸吸烟烟者者的的2 26 6倍，倍，且且与与每每日日吸吸烟烟支支数数呈呈正正比。比。29出出院院血血中中胆胆固固醇醇及及甘甘油油三三酯酯含含量量增增高。高。凡凡有有这这种种情情况，况，可可以以应应用用小小剂剂量量的的镇镇静静剂剂(遵遵医医嘱嘱)。n8 8、药药物物治治疗：疗：通通过过上上述述方方法法仍仍不不能能控控制制的的高高脂脂血血症症患患者者应应加加用用药药物物治治疗。疗。药药物物的的选选择择请请在在咨咨询询专专业业医医生生之之后，后，由由医医生生根根据据具具体体病病因，因，病病情情做做出出选选择

22、择30总总程，程，高高脂脂血血症症性性急急性性胰胰腺腺炎炎的的治治疗疗也也离离不不开开这这个个原原则则。因因此此，高高脂脂血血症症性性急急性性胰胰腺腺炎炎患患者者从从入入院院开开始始就就需需要要一一个个不不断断调调整整的的综综合合治治疗疗方方案案，相相应应的的护护理理措措施施也也要要不不断断变变化，化，所所以以必必须须加加强强针针对对性性护护理理，严严密密观观察察术术后后的的病病情情变变化，化，及及时、时、正正确确处处理理并并发发症症是是抢抢救救成成功功的的另另一一关关键。键。妊妊娠娠合合并并重重症症胰胰腺腺炎炎最最主主要要的的致致死死原原因因是是多多系系统统功功能能衰衰竭，竭，如如呼呼吸吸衰衰竭、竭、肾肾衰衰竭、竭、肝肝衰衰竭竭等，等，一一旦旦出出现现上上述述系系统统衰衰竭竭的的症症状，状，将将预预示示预预后后不不良。良。还还要要加加强强病病人人的的心心理理护护理理，增增强强病病信信心心，使使其其配配合合医医护护人人员员的的治治疗疗及及护护理，理，在在治治疗疗过过程程中中认认真真落落实实各各项项护护理理措措施施，可可有有效效减减少少并并发发症，症，缩缩短短病病期期，提提高高患患者者的的治治疗疗效效果，果，使使患患者者早早日日康康复。复。