骨性膝关节炎课件.ppt

1、骨性膝关节炎净悟主讲骨性膝关节炎膝关节的解剖特点1.膝关节是人体关节中负重多且运动量大的关节，位居下肢的中枢。其上之股骨和其下的胫骨是人体最长的两个长骨。由于长的杠杆臂使膝关节受力重，劳损及创伤机会多，居所有关节之首位。骨性膝关节炎膝关节的解剖特点2.髌骨位于强大的股四头肌肌腱中，是人体最大的种子骨。一般关节软骨厚度为24mm，而髌骨软骨厚度为其23倍，甚者可达7mm以上，所受压力及剪力均大，因此髌骨软骨软化发生率高达异乎寻常的程度。随着人之年龄老化，几乎是不可避免的。骨性膝关节炎膝关节的解剖特点3.膝关节是人体最完善最复杂的关节。它不仅具备滑膜关节必备的主要结构；关节面、关节腔和关节囊，而且

2、还具有各种辅助结构：如由纤维软骨形成的半月板，以及韧带、滑囊、滑膜皱襞，脂肪垫等。众多的结构，使膝关节伤病不仅发病率高，而且种类繁多，诊断困难。骨性膝关节炎膝关节的解剖特点骨性膝关节炎膝关节的解剖特点骨性膝关节炎膝关节的解剖特点?骨性膝关节炎概述概念：骨性膝关节炎是以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜关节囊及关节其它结构的全方位、多层次，不同程度的慢性改变；其主要病理改变是关节退行性改变或衰竭，故称骨性膝关节炎。骨性膝关节炎，又称退行性膝关节炎、老年性膝关节炎、增生性膝关节炎。?骨性膝关节炎概述该病占骨科门诊膝痛患者的50%以上。发病人群特点：妇女、50岁以上、体型肥胖、体力劳动者、

3、高血压患者、?骨性膝关节炎病机骨性膝关节炎实际就是髌骨软化的后期，二者只是程度轻重、时间早晚的差别。髌骨软骨的功能、营养，大体和显微解剖以及滑膜和软骨下骨板，都类似于其它关节软骨。只是髌骨软骨最厚，可达67mm，承受力大，创伤及劳损重，因而髌骨软骨软化发病率远远高于其它关节软骨。骨性膝关节炎病机髌骨软化的病机可分四期：?一期，软化为主，软骨失去正常光泽，浅表凹凸不平，局限性软化(不超过l2cm直径)，泛起、肿胀或纤维化。?二期，裂变为主，裂隙或少或多，或浅或深，深可达软骨下骨，伴有明显纤维变，软骨磨损变薄。?三期，溃疡为主，软骨糜烂、碎裂，剥脱以致骨质裸露。骨性膝关节炎病机?四期，软骨变薄而不

4、整齐，骨质暴露较多。软骨下骨板硬化，骨赘形成，关节间隙狭窄。第四期，为退行性变化，属于晚期。多见于中老年人，即是骨性关节炎。欧洲学者多称之为骨性关节病，美国学者称之为退行性关节病，而软骨软化可视为其前期或轻型。?骨性膝关节炎临床表现多发于妇女、50岁以上、体型肥胖、体力劳动者、高血压患者。膝关节及其周围疼痛，多见于内侧，位置多而不固定，初动痛，劳累后加重。肿胀：多由关节积液，也可由软组织变性增生如滑膜肥厚、脂肪垫增大引起。功能障碍：打软、跪落、错动、绞索感，摩擦音，弹响，关节僵直，活动范围减少。骨性膝关节炎物理检查?压髌（+）锐痛伸膝阻抗试验（+）磨髌试验（+）髌骨抽动试验（+）髌骨周围压痛股

5、四头肌萎缩骨性膝关节炎物理检查骨性膝关节炎物理检查骨性膝关节炎物理检查骨性膝关节炎物理检查骨性膝关节炎物理检查骨性膝关节炎X线检查?关节周围有骨赘形成。关节间隙变窄。骨性膝关节炎手法治疗放松、缓解肌肉痉挛:?按、拿、揉、拨、滚髌周及腘后肌群?点按血海、梁丘、足三里、阳陵泉、压痛点。增加髌骨移动性及减轻关节间压力:?搓髌、拨髌、抓提髌、铲髌、磨揉髌、松髌。骨性膝关节炎其它疗法?针灸封闭小针刀关节内注射（如：透明质酸钠，被认为是人工润滑剂）手术?骨性膝关节炎康复与注意事项减少或避免负重活动。可骑进行自行车、游泳等运动。减肥。减23kg即有效。不穿高跟鞋。至少应避免连续穿高跟鞋。避免坐位屈膝过久。坐位时屈膝角度不宜超过90度，最好060度之间，以15度最好。?骨性膝关节炎康复与注意事项增强股四头肌的力量练习。开始以静止用力锻炼为主，不可负重练习。直腿抬高和负重直腿抬高。