骨性关节炎骨科课件.pptx

1、氨基葡萄糖氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的是软骨细胞生物代谢必需的生理物质。软骨细胞利用生理物质。软骨细胞利用氨基葡萄糖氨基葡萄糖合合成大分子的成大分子的粘多糖粘多糖，这些，这些蛋白聚糖蛋白聚糖构成构成软骨基质重要的组成部分，与软骨基质重要的组成部分，与IIII型胶原型胶原纤维纤维一起维持软骨的形态和功能。一起维持软骨的形态和功能。骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质蛋白多糖蛋白多糖生物合成和分解的异常，导致生物合成和分解的异常，导致关节软骨局部软化、磨损及结构性破关节软骨局部软化、磨损及结构性破坏。继发的反应有坏。继发的反应有超氧化物自由基超氧化物自由基、胶

2、胶原酶和磷脂酶原酶和磷脂酶的激活，进一步导致软骨的激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节炎反应。炎反应。正常状态下的正常状态下的蛋白多糖电镜照片蛋白多糖电镜照片骨关节炎状态下的骨关节炎状态下的蛋白多糖电镜照片蛋白多糖电镜照片的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节组织学上显示软骨表面碎裂，垂直裂隙，晶体沉积和血管入侵，以及修复的标志骨赘形成，最终继发的反应有超氧化物自由基、胶症状：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。（3）阿片类：中度至严重的膝OA患

3、者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。硫酸氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到软骨细胞外基质。硫酸氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到软骨细胞外基质。目前不但软骨细胞培养已成功，软骨块培养也已实现。2、银屑病关节炎（PsA）易亦累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线表现为“笔帽状”改变，且有银屑病皮疹及指甲病变。方药：六味地黄丸加减。目前治疗骨关节炎的

4、手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。在美国，硫酸氨基葡萄糖已成为大众食品补充剂，在超市即可买到。如缺损面较大，移入的软骨细胞不易成活，则采用“组织工程学”的办法，即以特殊模块培养软骨块，作为移植材料，修复关节软骨。症状：骨关节活动不利，晨起或久坐起立时加重，局部无肿胀，有轻度压痛，关节活动时可有粗糙摩擦音，眩晕耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软，咽干口燥，形体消瘦，五心烦热或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细数。（3）与骨和胶原合成相关的生物学作用。有80的骨性关节病发生在5565岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。3、维生素A、C、D、E

5、 维生素至少通过3种途径影响OA有学者用Minocycline，100mg Bid的剂量治疗一组轻到中度的骨性关节炎患者，发现在改善关节功能及镇痛方面均明显效果，且连续用药6个月，没有发现明显的毒副反应。吸收后数小时达到关节软骨。正常状态下的正常状态下的软骨基质的示意图软骨基质的示意图骨关节炎状态下骨关节炎状态下的的软骨基质的示意图软骨基质的示意图 1、药物治疗、药物治疗 2、手术治疗、手术治疗 3、针灸治疗、针灸治疗方药：六味地黄丸加减。疾病的调摄外用中药剂量大，药性温热，以温经通络为主，加醋促进肌肤吸收。生物学特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排

6、列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。3、维生素A、C、D、E 维生素至少通过3种途径影响OA继发的反应有超氧化物自由基、胶治法：祛风，散寒，逐湿，补肝肾，活血通络止痛。如四环素类药品 主要指多西环素(Doxycycline)和美满霉素(Minocycline)。硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。治法：活血祛瘀，化痰、通络、止痛。（3）阿片类：中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，

7、以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病理变化始于软骨破坏，有人试图将体外培养的软骨细胞注入关节内，以修复缺损的软骨。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。三棱针点刺、弹拨，每3天1次，毫针刺每天一次，连用10天。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。在美国，硫酸氨基葡萄糖已成为大众食品补充剂，在超市即可买到。症状：骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，或以屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，尿多便溏，或心悸气短，食少乏力，面色萎黄，或头晕

8、耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。治法：活血祛瘀，化痰、通络、止痛。1、抗炎止痛药 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：为了缓解OA的疼痛，国外推荐首选该药，因该品止痛效果好，不良反应少，费用低，但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。1、1986年膝OA诊断标准 临床表现：膝关节疼痛加下列3条中1条以上 年龄50岁,僵硬30分钟,有骨摩擦音 X线改变:骨赘形成常规性治疗：治疗性生活方式干预，减重，少运动，保暖。目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病理变化始于软骨破坏，有人试图将体外培养的软骨细胞注入关节

9、内，以修复缺损的软骨。治法：滋补肾阴，活血通络止痛。独活、怀牛膝补肝肾壮筋骨；是从非洲纳米比业草原和卡拉哈里沙漠生长的植物魔鬼爪(DEVILS ClAW)中提炼出来的一种高科技植物制剂，被权威的英国植物药典收载,近年引进我国.4、抑制花生四烯酸释放及前列腺 素E2的合成。骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质方药：身痛逐瘀汤加减。目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。方法：注射器抽液，完成后；氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。拮抗OA病变中致软骨退变因子的药物 现已发现，许多促进软骨分解代谢的因子，在关节软骨及滑膜组织中含量及活性的增高是导致软骨退变的重

10、要原因，如果能找到拮抗上述因子的药物，理论上可以延缓甚至完全阻断OA进展。X线有关节间隙变窄，骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿而无其他明确原因者，原发性骨关节炎诊断基本成立。透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：关节软骨局部软化、磨损及结构性破生物学特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。（3）阿片类：中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。有80的骨性关节病发生在5565岁老年人，随年龄

11、增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。帕歌斯：帕歌斯：是从非洲纳米比业草原和卡拉是从非洲纳米比业草原和卡拉哈里沙漠生长的植物魔鬼爪哈里沙漠生长的植物魔鬼爪(DEVILDEVILS ClAW)S ClAW)中提炼出来的一种中提炼出来的一种高科技植物制剂，被权威的英国高科技植物制剂，被权威的英国植物药典收载植物药典收载,近年引进我国近年引进我国.帕帕歌斯是选用纯天然珍稀植物歌斯是选用纯天然珍稀植物“魔鬼魔鬼爪爪”(DevilDevils C1aw)s C1aw)，由瑞士端纳由瑞士端纳博士药厂经科学方法制成的一种植博士药厂经科学方法制成的一种植物制剂，具有良好的抗风湿、镇痛物制

12、剂，具有良好的抗风湿、镇痛、消炎作用。、消炎作用。帕歌斯主要有效成分是帕歌斯主要有效成分是HarpagosideHarpagoside，HarpagideHarpagide和和ProcumbideProcumbide，经过长期药经过长期药理研究证实：帕歌斯能激活或提高过氧理研究证实：帕歌斯能激活或提高过氧化酶歧化酶化酶歧化酶(SOD)SOD)的活性，清除体内的的活性，清除体内的氧自由基，调节机体的免疫功能，刺激氧自由基，调节机体的免疫功能，刺激体内的解毒和防御机能；体内的解毒和防御机能；HapagosideHapagoside及及其代谢产物其代谢产物HarpagogenineHarpagoge

13、nine可抑制由可抑制由乙酰胆碱、缓激肽、烟碱、乙酰胆碱、缓激肽、烟碱、5 5羟羟色胺、色胺、PGE2PGE2所引起的刺激反应，同所引起的刺激反应，同时还有减少甘油三酯、尿酸等作用。时还有减少甘油三酯、尿酸等作用。研究表明，采用帕歌斯治疗老研究表明，采用帕歌斯治疗老年退行性关节炎是疗效好且安全的，年退行性关节炎是疗效好且安全的，值得临床推广应用。给药方值得临床推广应用。给药方法法:820:820mg/mg/次次(2(2片片)，每日，每日3 3次，疗次，疗程程4 4周。周。透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：方法：毫针刺入得气，每天1次，每次30分钟，中途行针12次。关节软骨局部软化、磨损

14、及结构性破疾病的调摄目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质在美国，硫酸氨基葡萄糖已成为大众食品补充剂，在超市即可买到。硫酸氨基葡萄糖对OA的作用机制可能与刺激软骨蛋白聚糖生物合成，减少分解代谢酶活性逆转IL-1对软骨代谢的不良影响，以及降低超氧化基团的产生有关，以及硫酸氨基葡萄糖可增加软骨特异性型胶原合成。一、OA的病理 OA的病理学特点为始发于关节软骨的变形、糜烂、溃疡和脱失，软骨下骨硬化和囊性变以及边缘性的骨赘形成。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。（3）阿片类：中度至严重的膝OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛

15、时，可选用该类药，但是该类药的不良反应如恶心，呕吐，腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。有80的骨性关节病发生在5565岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。方法：三棱针点刺弹拨拔罐，加关节周围常用穴位毫针针刺。2、银屑病关节炎（PsA）易亦累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线表现为“笔帽状”改变，且有银屑病皮疹及指甲病变。2、银屑病关节炎（PsA）易亦累及远端指间关节，但X线表现与OA不同，典型的X线表现为“笔帽状”改变，且有银屑病皮疹及指甲病变。的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质体内无机

16、硫酸减少可导致葡糖胺聚糖合成减少，外源性硫酸的补充可抵消硫酸减少的不良影响。（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。有80的骨性关节病发生在5565岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。1 1、增加滑液的润滑作用；、增加滑液的润滑作用；2 2、增加内源性透明质酸合成水平；、增加内源性透明质酸合成水平；3 3、减少软骨蛋白聚糖降解；、减少软骨蛋白聚糖降解；4 4、抑制花生四烯酸释放及前列腺、抑制花生四烯酸释放及前列腺 素素E2E2的合成。的合成。本品适合于膝关节本品适合于膝关节OAOA。3 拮抗拮抗OAOA病变中致软骨退变因子病

17、变中致软骨退变因子的药物的药物 现已发现，许多促进软现已发现，许多促进软骨分解代谢的因子，在关节软骨及骨分解代谢的因子，在关节软骨及滑膜组织中含量及活性的增高是导滑膜组织中含量及活性的增高是导致软骨退变的重要原因，如果能找致软骨退变的重要原因，如果能找到拮抗上述因子的药物，理论上可到拮抗上述因子的药物，理论上可以延缓甚至完全阻断以延缓甚至完全阻断OAOA进展。进展。如四环素类药品如四环素类药品 主要指多西环素主要指多西环素(Doxycycline)Doxycycline)和美满霉素和美满霉素(Minocycline)Minocycline)。它们能显著抑制大多数它们能显著抑制大多数MMPMMP

18、的活性及表达，的活性及表达，并能抑制并能抑制OAOA软骨中软骨中NONO合酶合酶(NOs)NOs)的合成。的合成。有学者用有学者用MinocyclineMinocycline，100mg Bid100mg Bid的剂量的剂量治疗一组轻到中度的骨性关节炎患者，发治疗一组轻到中度的骨性关节炎患者，发现在改善关节功能及镇痛方面均明显效果，现在改善关节功能及镇痛方面均明显效果，且连续用药且连续用药6 6个月，没有发现明显的毒副个月，没有发现明显的毒副反应。反应。骨关节炎的手术治疗骨关节炎的手术治疗 手术方手术方式的选择主要根据患者的年龄、病变关式的选择主要根据患者的年龄、病变关节、及软骨破坏程度等多方

19、面因素而定。节、及软骨破坏程度等多方面因素而定。目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大目前治疗骨关节炎的手术可以分为两大类：一类是保留关节的手术，另一类是类：一类是保留关节的手术，另一类是关节重建手术。具体手术方法包括关节关节重建手术。具体手术方法包括关节镜、骨赘或骨清除术、骨融合术、关节镜、骨赘或骨清除术、骨融合术、关节成形术、关节固定术及人工关节置换手成形术、关节固定术及人工关节置换手术等。术等。7 7、基因治疗：、基因治疗：治疗用生物基因可直接进行关节内治疗用生物基因可直接进行关节内注射，易于为滑膜或软骨细胞吸收。注射，易于为滑膜或软骨细胞吸收。体外实验证明，软骨细胞对转移的内体外实验证明，

20、软骨细胞对转移的内源性生长因子基因有反应。经腺病毒源性生长因子基因有反应。经腺病毒转移的转化生长因子转移的转化生长因子(TGFTGFp1)p1)基因能基因能促进胶原蛋白和蛋白多糖的合成，并促进胶原蛋白和蛋白多糖的合成，并可抑制可抑制MMP3MMP3的表达。的表达。独活、怀牛膝补肝肾壮筋骨；治疗用生物基因可直接进行关节内注射，易于为滑膜或软骨细胞吸收。另一些药物如双氯芬酸，美洛昔康，萘丁美酮等，对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进合成作用，而适于选用。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。近年来的药物学研究表明，活血化瘀类药物具有改善血流动力状态、血液流变性和微循环等作用，可以扩张血管，增

21、加组织血流量，同时能清除氧自由基等代谢物质。4、抑制花生四烯酸释放及前列腺 素E2的合成。方法：毫针刺入得气，每天1次，每次30分钟，中途行针12次。X线显示脊柱韧带钙化广泛，自下向上发展，呈竹节状，骶髂关节及骨突均有病变。成大分子的粘多糖，这些蛋白聚糖构成基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病理变化始于软骨破坏，有人试图将体外培养的软骨细胞注入关节内，以修复缺损的软骨。X线有关节间隙变窄，骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿而无其他明确原因者，原发性骨关节炎诊断基本成立。加水浸泡，煎沸后加醋100ml慢火煎沸3min取下，趁热蒸洗患膝，每日2次，10天为1个疗程。治法：祛风，散寒，逐湿，补肝肾，活血

22、通络止痛。被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦感，有时关节积液肿大，浮髌实验阳性，重者有膝外翻畸形。硫酸氨基葡萄糖对软骨有特殊的趋向性，并由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到软骨细胞外基质。3、维生素A、C、D、E 维生素至少通过3种途径影响OA（2）非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎止痛和解热的作用，适用于治疗OA。3、维生素A、C、D、E 维生素至少通过3种途径影响OA关节镜具诊断和治疗双重功效，主要包括滑膜清除、关节面修整、骨赘切除、粘连松解、破裂半月板修复、游离体摘除等方法。硫酸氨基葡萄糖有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。分证论治分证论治 风寒湿

23、痹证风寒湿痹证症状：症状：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔白薄或白寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔白薄或白滑，脉弦或紧或涩。滑，脉弦或紧或涩。治法：治法：祛风，散寒，逐湿，补肝肾，活血祛风，散寒，逐湿，补肝肾，活血通络止痛。通络止痛。方药：方药：三痹汤、蠲痹汤或防己汤加减。三痹汤、蠲痹汤或防己汤加减。血瘀阻痹证血瘀阻痹证症状：症状：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不可屈痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不可屈伸，反复发作，骨关

24、节僵硬变形，关节伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。瘀斑，脉细涩。治法：治法：活血祛瘀，化痰、通络、止痛。活血祛瘀，化痰、通络、止痛。方药：方药：身痛逐瘀汤加减。身痛逐瘀汤加减。肾虚骨痹证肾虚骨痹证症状：症状：骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，或以屈伸运动而加剧，或关筋脉拘急牵引，或以屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，尿多便溏，或心悸气短，食少乏力，面色萎尿多便溏，或心悸气短，食少乏力，面色萎黄，或头晕耳鸣，烦

25、热盗汗，舌淡白，或舌黄，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。红少津，脉沉细，或沉细而数。治法：治法：养血滋阴，温阳益气养血滋阴，温阳益气,活血通络止痛活血通络止痛方药：方药：三痹汤加减。三痹汤加减。阴虚内热证阴虚内热证症状：症状：骨关节活动不利，晨起或久坐骨关节活动不利，晨起或久坐起立时加重，局部无肿胀，有轻度压起立时加重，局部无肿胀，有轻度压痛，关节活动时可有粗糙摩擦音，眩痛，关节活动时可有粗糙摩擦音，眩晕耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软，咽干晕耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软，咽干口燥，形体消瘦，五心烦热或午后潮口燥，形体消瘦，五心烦热或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细数。热，舌质

26、红，苔薄少，脉细数。治法：治法：滋补肾阴，活血通络止痛。滋补肾阴，活血通络止痛。方药：方药：六味地黄丸加减。六味地黄丸加减。此外，活动期膝骨性关节炎多表现为关节此外，活动期膝骨性关节炎多表现为关节肿胀、发热、疼痛，自感膝关节怕风怕冷。肿胀、发热、疼痛，自感膝关节怕风怕冷。我们认为活动期的病机为筋骨不健，风湿我们认为活动期的病机为筋骨不健，风湿热邪瘀阻关节，治疗以清热祛湿透风壮骨热邪瘀阻关节，治疗以清热祛湿透风壮骨为主。选用银花、黄柏、夏枯草清热；汉为主。选用银花、黄柏、夏枯草清热；汉防己、土茯苓、苡仁祛湿清热；细辛透风防己、土茯苓、苡仁祛湿清热；细辛透风定痛；独活、怀牛膝补肝肾壮筋骨；丹皮定痛

27、；独活、怀牛膝补肝肾壮筋骨；丹皮凉血祛淤。全方清热而不遏邪，祛湿而不凉血祛淤。全方清热而不遏邪，祛湿而不伤阴，寒热并用，共奏清热透风，祛湿消伤阴，寒热并用，共奏清热透风，祛湿消肿之功，故收效颇佳。肿之功，故收效颇佳。中药外治法中药外治法可用可用:伸筋草伸筋草2020g g、透骨草透骨草30 30 g g、红花红花20 20 g g、木瓜木瓜2020g g，灵仙灵仙2020g g、五加皮五加皮20 20 g g、花椒花椒1515g g、川乌川乌1515g g 加水浸泡，煎沸后加醋加水浸泡，煎沸后加醋100100mlml慢火煎沸慢火煎沸3 3minmin取下，趁热蒸洗患取下，趁热蒸洗患膝，每日膝，

28、每日2 2次，次，1010天为天为1 1个疗程。个疗程。外用中药剂量大，药性温热，以温经外用中药剂量大，药性温热，以温经通络为主，加醋促进肌肤吸收。近年通络为主，加醋促进肌肤吸收。近年来的药物学研究表明，活血化瘀类药来的药物学研究表明，活血化瘀类药物具有改善血流动力状态、血液流变物具有改善血流动力状态、血液流变性和微循环等作用，可以扩张血管，性和微循环等作用，可以扩张血管，增加组织血流量，同时能清除氧自由增加组织血流量，同时能清除氧自由基等代谢物质。补肾类中药与神经内基等代谢物质。补肾类中药与神经内分泌系统功能密切相关，作用于下丘分泌系统功能密切相关，作用于下丘脑一垂体一性腺轴，可促进神经内分

29、脑一垂体一性腺轴，可促进神经内分泌细胞功能，提高下丘脑对激素反馈泌细胞功能，提高下丘脑对激素反馈的反应性。外用药物有效成分溶出形的反应性。外用药物有效成分溶出形成药物蒸气，含有多种生物碱、甙类、成药物蒸气，含有多种生物碱、甙类、植物抗生素及各种微量元素等，可调植物抗生素及各种微量元素等，可调节局部血液循环，增强新陈代谢，加节局部血液循环，增强新陈代谢，加速组织的再生和促进炎性介质的吸收，速组织的再生和促进炎性介质的吸收，清除致痛生物活性物质。清除致痛生物活性物质。l轻度膝骨性关节炎 取穴：鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、梁丘、血海。方法：毫针刺入得气，每天1次，每次30分钟，中途行针12次。局部酸麻胀

30、重为度。l中度以上的关节疼痛对于痛点明确，位置固定，可扪及条索状、结节状反应物。方法：三棱针点刺弹拨拔罐，加关节周围常用穴位毫针针刺。三棱针点刺、弹拨，每3天1次，毫针刺每天一次，连用10天。l重度疼痛彻夜难寐，行走困难，痛点明确，关节肿胀，滑囊积液。方法：注射器抽液，完成后；细火针在洒精灯上烧红，点刺鹤顶，压痛点每穴点35次，后加压包扎，每3天一次，连续治疗35次。常规性治疗：治疗性生活方式干预，减重，少运动，保暖。9 9 未来治疗的展望未来治疗的展望 基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病理变化始于软骨破坏，有人试图将体外培养理变化始于软骨破坏，有人试图将体外

31、培养的软骨细胞注入关节内，以修复缺损的软骨。的软骨细胞注入关节内，以修复缺损的软骨。如缺损面较大，移入的软骨细胞不易成活，如缺损面较大，移入的软骨细胞不易成活，则采用则采用“组织工程学组织工程学”的办法，即以特殊模的办法，即以特殊模块培养软骨块，作为移植材料，修复关节软块培养软骨块，作为移植材料，修复关节软骨。目前不但软骨细胞培养已成功，软骨块骨。目前不但软骨细胞培养已成功，软骨块培养也已实现。相信此项研究将为骨关节炎、培养也已实现。相信此项研究将为骨关节炎、类风湿关节炎以及整形外科的治疗开辟新纪类风湿关节炎以及整形外科的治疗开辟新纪元。元。疾病的调摄疾病的调摄 治疗骨关节炎首先要注意保守治疗

32、，即治疗骨关节炎首先要注意保守治疗，即身体肥胖的人减轻体重，减轻关节的负身体肥胖的人减轻体重，减轻关节的负荷；体育活动尽量适当，既不要活动过荷；体育活动尽量适当，既不要活动过量，损害关节，又不能不活动，否则同量，损害关节，又不能不活动，否则同样会导致关节病变，因为关节的软骨里样会导致关节病变，因为关节的软骨里没有血管运输营养，关节软骨只有在运没有血管运输营养，关节软骨只有在运动的过程中，通过挤压，才能吸收营养。动的过程中，通过挤压，才能吸收营养。谢谢 谢谢氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。目前不但软骨细胞培养已成功，软骨块培养也已实现。骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质1、类风湿关节炎（RA）

33、：OA与RA大小关节均可受累，但RA以近端指间关节和掌指关节的病变突出且关节肿痛、滑膜炎症较OA明显，晨僵大于1小时，RF阳性。加水浸泡，煎沸后加醋100ml慢火煎沸3min取下，趁热蒸洗患膝，每日2次，10天为1个疗程。3、维生素A、C、D、E 维生素至少通过3种途径影响OA拮抗OA病变中致软骨退变因子的药物 现已发现，许多促进软骨分解代谢的因子，在关节软骨及滑膜组织中含量及活性的增高是导致软骨退变的重要原因，如果能找到拮抗上述因子的药物，理论上可以延缓甚至完全阻断OA进展。组织学上显示软骨表面碎裂，垂直裂隙，晶体沉积和血管入侵，以及修复的标志骨赘形成，最终具体手术方法包括关节镜、骨赘或骨清

34、除术、骨融合术、关节成形术、关节固定术及人工关节置换手术等。3、维生素A、C、D、E 维生素至少通过3种途径影响OAGS被认为是第一个改变OA病情的药物或慢作用药，又因体外实验证实其对软骨代谢的良好作用，也称其为软骨保护剂。透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：软骨细胞利用氨基葡萄糖合关节镜具诊断和治疗双重功效，主要包括滑膜清除、关节面修整、骨赘切除、粘连松解、破裂半月板修复、游离体摘除等方法。氨基葡萄糖，为一氨基单糖，是形成所有结缔组织包括软骨基质葡糖胺聚糖的基本成分。氧自由基是极强的致软骨破坏的物质。生物学特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排

35、列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。X线有关节间隙变窄，骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿而无其他明确原因者，原发性骨关节炎诊断基本成立。抗氧化剂的这类反应的重要调节剂并可防止过多组织损伤。这不仅不降低其在OA治疗中的地位，反而更说明其安全性让人放心，并鼓励人们使用。有80的骨性关节病发生在5565岁老年人，随年龄增长，发病率增高，66岁以上老年人中几乎人人患有骨性关节病。血瘀阻痹证血瘀阻痹证症状：症状：痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不可屈痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节伸，反复发作，骨关节僵硬变

36、形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。瘀斑，脉细涩。治法：治法：活血祛瘀，化痰、通络、止痛。活血祛瘀，化痰、通络、止痛。方药：方药：身痛逐瘀汤加减。身痛逐瘀汤加减。中药外治法中药外治法可用可用:伸筋草伸筋草2020g g、透骨草透骨草30 30 g g、红花红花20 20 g g、木瓜木瓜2020g g，灵仙灵仙2020g g、五加皮五加皮20 20 g g、花椒花椒1515g g、川乌川乌1515g g 加水浸泡，煎沸后加醋加水浸泡，煎沸后加醋100100mlml慢火煎沸慢火煎沸3 3minmin取下，趁热蒸洗患取下，趁热蒸洗患膝，每日膝，

37、每日2 2次，次，1010天为天为1 1个疗程。个疗程。外用中药剂量大，药性温热，以温经外用中药剂量大，药性温热，以温经通络为主，加醋促进肌肤吸收。近年通络为主，加醋促进肌肤吸收。近年来的药物学研究表明，活血化瘀类药来的药物学研究表明，活血化瘀类药物具有改善血流动力状态、血液流变物具有改善血流动力状态、血液流变性和微循环等作用，可以扩张血管，性和微循环等作用，可以扩张血管，增加组织血流量，同时能清除氧自由增加组织血流量，同时能清除氧自由基等代谢物质。补肾类中药与神经内基等代谢物质。补肾类中药与神经内分泌系统功能密切相关，作用于下丘分泌系统功能密切相关，作用于下丘脑一垂体一性腺轴，可促进神经内分脑一垂体一性腺轴，可促进神经内分