骨关节炎诊治患者教育课件.pptx
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- 关 键 词:
- 骨关节炎 诊治 患者 教育 课件
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1、骨关节炎的诊断及防治 2023-1-18骨关节炎概况 n 骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是指以软骨丢失及伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节病。又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等n 增龄性疾病,大多于50岁前后发病n 最终致残率为53%n 多累及手的小关节和负重关节n 临床特点:关节疼痛、变形和活动受限2023-1-18n 我国骨性关节炎发病率地点普查人数骨性关节炎发病率上海1345113%汕头204010.8%北京206338.7%40岁10-17%60岁50%75岁80%n 美国人口的15(4000万)患关节炎,其中OA占43(1600万)n 因OA退休
2、人数与因心脏病退休人数相当(占退休人数的5)中华风湿病学杂志 2003,11,Vol7.11,702骨性关节炎概况 2023-1-18Resource:Francesco Priolo Bone and Joint imaging in Rheumatic and Orthopedic Diseases Incidence of various types of musculoskeletal disease in Italy(1994).(from Ciocci,1996-modified)%Extra关节关节风湿病风湿病强直性强直性脊柱炎脊柱炎结缔组结缔组织病织病其他其他骨关节炎骨关节炎风
3、湿性风湿性关节炎关节炎急性关节急性关节风湿病风湿病8种骨病的发病率比较(意大利1994)2023-1-18发病因素 n 人种n 年龄n 肥胖n 炎症n 创伤n 遗传因素 2023-1-18人种 n 白人妇女手骨关节炎常见n 南非黑人、印度东部及中国人髋的OA比欧洲人和美国人低n 美国印地安人的OA比一般人的发病率高 2023-1-18年龄 n 70岁以下和80岁以上膝的OA分别为7.0和11.2,放射学上可证实的膝OA为27.4和43.7n 44岁以下、4559岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6、42.0 2023-1-18临床与放射学诊断OA的比较 2023-1-18职
4、 业 n 矿工:髋和脊柱n 拳击手:掌指关节n 芭蕾舞演员:踝关节n 篮球运动员:膝关节 2023-1-18区域、生活方式 n 中国的北方比南方的发病率明显高n 旧中国的OA发病率明显低,分析原因与低糖饮食有关n 性别:-50岁以后女性患者明显多于男性 2023-1-18肥胖 n 据报道肥胖患者的OA发病率为12-43n 37岁时超重20的男性,OA的发生率增加1.5倍,女性则增加2.1倍n 其他的因素如遗传等 2023-1-18关节疼、僵、长时间不活动后尤甚关节疼、僵、长时间不活动后尤甚膝屈曲、内翻畸形膝屈曲、内翻畸形关节炎的危害 2023-1-18受累关节疼痛,肿胀,晨僵,关节积液及骨性肥
5、大,伴骨擦音,功能障碍或畸形症状和体征常见部位早期表现后期表现关节疼痛及压痛关节局部,如负重关节及双手间断性隐痛随病情进展加重致活动受限。关节局部可有压痛关节肿胀关节周围局限性肿胀;弥漫性肿胀,滑囊增厚,关节积液关节周围触及骨赘晨僵晨起关节僵硬及黏着感关节摩擦音膝关节骨关节炎多见软骨破坏,关节面粗糙骨性关节炎的症状和体征 2023-1-18不同部位的骨性关节炎 n 手 常见远端指间关节受累,赫伯登结节:关节伸侧面的两侧骨膨大 布夏尔结节:近端指间关节伸侧膨大 结节部位轻度红肿,疼痛,压痛n 膝 膝关节受累最常见 疼痛,严重时出现膝内翻或膝外翻 畸形 2023-1-18不同部位的骨性关节炎 n
6、髋 髋关节局部间断性钝痛,持续性疼痛。运动障碍。脊柱 颈椎受累常见。锥体,椎间盘增生,骨赘,局部疼痛和 僵硬感n 足 跖趾关节受累出现局部疼痛,压痛,拇外翻等畸形2023-1-18骨性关节炎的病生特点 n 累及膝、髋、拇指基底节等多处关节 n 症状包括关节痛、僵硬、活动受限或关节稳定性降低n 部分病人可存在放射学骨关节炎而无临床症状n 由于内、外因素的作用引起软骨受损,软骨的进一步破坏,软骨下骨板代偿性增生(骨赘形成),滑膜轻度炎症,关节囊常增厚 2023-1-18骨质萎缩软骨细胞减少,脂肪退行性变和胶原纤维的改变软化灶软骨粗糙不平表面剥落糜烂软骨下骨质暴露 脱落的碎片 滑膜炎症承受压力和磨损
7、大的部位象牙样变,增厚外周承受压力小的部位骨赘(骨刺)骨质疏松临床症状过度使用理化因素炎症反应骨关节炎 骨性关节炎的病理学 2023-1-18病理变化 n 软骨、软骨下骨板、滑膜等关节周围组织n 软骨破坏、软骨下硬化、囊性变、代谢性骨赘形成2023-1-18软骨破坏 2023-1-182023-1-18软骨软骨细胞(占总体积的1-2):产生细胞外基质细胞外基质(占总体积的98-99)II型胶原蛋白聚糖(占软骨干重的15-40)水(占湿重的80)核心蛋白硫酸软骨素硫酸角质素寡糖侧链正常软骨的结构及功能 2023-1-18软骨细胞(细胞成分)透明质酸胶原(II型)蛋白多糖 连接蛋白蛋白多糖聚合物(
8、基质成分)细胞外大分子基质水关节软骨的组成 2023-1-18水水水水水水水水糖胺多糖硫酸角质素硫酸软骨素透明质酸蛋白多糖聚合物核心蛋白连接蛋白蛋白聚糖(PG)在OA的意义 2023-1-18纤维层软骨细胞2023-1-18透明软骨2023-1-18纤维软骨2023-1-18弹性软骨2023-1-18 蛋白聚糖(聚合素)+水 使软骨富有压缩性胶原网络包绕蛋白聚糖 软骨的一定形态及硬度2023-1-18II型胶原:形成一定的张力强度2023-1-18一、形态改变:失去均一性、变薄、糜烂、凹陷、裂开、溃疡、软骨下骨皮质裸露、骨赘骨性关节炎的软骨改变 2023-1-18关节软骨关节软骨软骨细胞软骨细
9、胞细胞周围区细胞周围区近细胞区近细胞区远远细胞区远远细胞区胶原纤维胶原纤维蛋白多糖聚合物蛋白多糖聚合物关节切面关节切面关节软骨的结构 2023-1-18关节软骨关节囊滑膜软骨下骨 正常关节及关节软骨 2023-1-18关节面粗糙,间隙变窄关节软骨表面纤毛变早期基质分子网络受损(水分增加,蛋白多糖减少)浅表撕裂硬化早期退行性变关节改变-软骨病变是关键(早期)2023-1-18软骨缺失,关节间隙变窄骨赘反应性滑膜炎纤毛变的软骨脱落撕裂到软骨下骨酶降解,关节软骨变薄软骨下骨硬化明显进展期退行性变 关节改变-软骨病变是关键(中期)2023-1-18软骨下囊性变关节软骨缺失(骨面暴露)关节囊纤维化软骨下
10、骨暴露软骨下软骨软骨下囊性变软骨下硬化终末期退行性变骨赘 关节改变-软骨病变是关键(末期)2023-1-181.2.3.4.韧带撕裂韧带撕裂关节囊关节囊软软骨骨滑膜液滑膜液骨赘骨赘软骨表面软骨表面磨损磨损暴露骨暴露骨关节内关节内游离骨游离骨骨骨骨关节炎的疾病进程 2023-1-18侵蚀 2023-1-18磨损 2023-1-18纤维化 2023-1-18纤维化 2023-1-18裂开 2023-1-18生化改变 n 水份含量明显减少n I型胶原蛋白增多n 胶原纤维变小,排列松弛紊乱n 蛋白聚糖含量减少n 透明质酸成分减少n 硫酸角质素含量增加,而4-硫酸软骨素减少 2023-1-18代谢改变
11、n 软骨自身的酶合成和释放增加n 溶酶体和能降解基质中大分子物的其他酶类活性增加数倍n 有的能降解核心蛋白,裂解透明质酸和6-硫酸软骨素2023-1-18OA血清中的胶原酶-1(基质金属蛋白酶-1)基质溶解素-1(基质金属蛋白酶-3)增加蛋白聚糖降解加速OA2023-1-18OA早期 蛋白聚糖、蛋白质、透明质酸和 DNA合成 增加 OA晚期 合成下降 软骨细胞“衰竭”2023-1-18骨性关节炎的临床诊断 n 缺乏特异性实验室检查n 影像学检查 X线平片表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化(象牙质变)CT主要用于椎间盘病变的诊断 MRI有利于OA的早期诊断n 目前国内多采用ACR1995年诊断标
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