非典型肺炎AtypicalPneumonia实用版课件.pptx

1、【定义】有别于表现为突然发作，伴有发热、有别于表现为突然发作，伴有发热、寒战、胸痛和肺实变体征的寒战、胸痛和肺实变体征的“经典肺经典肺炎炎”，其临床表现为渐进发作、干咳、，其临床表现为渐进发作、干咳、疲惫、恶心呕吐、腹泻、咽喉不适等肺疲惫、恶心呕吐、腹泻、咽喉不适等肺外症状多见，而肺部体征轻微的肺炎病外症状多见，而肺部体征轻微的肺炎病例。例。临床上多沿用临床上多沿用“非典型肺炎非典型肺炎”来描述来描述不是通常细菌引起的肺炎不是通常细菌引起的肺炎或描述一种全身症状比呼吸道症状更或描述一种全身症状比呼吸道症状更为明显的一类肺炎为明显的一类肺炎与非典型肺炎有关的病原体与非典型肺炎有关的病原体“非典型

2、病原体非典型病原体”常见肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌常见肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌其他呼吸道病毒（包括流感病毒其他呼吸道病毒（包括流感病毒A、B、付流感病毒、呼吸道合胞病毒）、鹦鹉热付流感病毒、呼吸道合胞病毒）、鹦鹉热衣原体和伯纳特柯克斯体衣原体和伯纳特柯克斯体目前正在世界流行传染性非典型肺炎目前正在世界流行传染性非典型肺炎传染性！传染性！“非典型肺炎非典型肺炎”病原体？病原体？WHO认为：冠状病毒亚型变种引起。认为：冠状病毒亚型变种引起。Severe Acute Respiratory Syndrome（SARS）WHO于于2003年年2月将本次发生的非月将本次发生的非典型肺炎定名为典

3、型肺炎定名为“SARS”（严重急性呼（严重急性呼吸综合征）。吸综合征）。【临床表现临床表现】一一.潜伏期：潜伏期：114天，平均天，平均5天。天。二二.常见症状与体征：常见症状与体征：（一）发热及全身症状（一）发热及全身症状 体温体温38，弛张热、伴畏寒。，弛张热、伴畏寒。头痛、关节酸痛，全身酸痛，乏力。头痛、关节酸痛，全身酸痛，乏力。（二）呼吸系统症状体征（二）呼吸系统症状体征（3 4W）咳嗽，咳痰、胸痛、气促。咳嗽，咳痰、胸痛、气促。肺实变体征肺实变体征，可有湿罗音。可有湿罗音。胸腔积液。胸腔积液。（三）其他系统症状（三）其他系统症状 腹泻、心悸。腹泻、心悸。心、肝、肾功能损害。心、肝、肾

4、功能损害。（四）并发症（四）并发症 急性期：纵隔气肿、气胸、肺气囊肿、急性期：纵隔气肿、气胸、肺气囊肿、细菌细菌/真菌感染、休克，心律紊乱、心真菌感染、休克，心律紊乱、心 功不全，肝、肾损害，骨髓抑制、功不全，肝、肾损害，骨髓抑制、DIC、消化道出血。、消化道出血。恢复期：纵隔气肿、气胸、肺纤维化。恢复期：纵隔气肿、气胸、肺纤维化。（五）常见症状及发生的百分比五）常见症状及发生的百分比症状症状 百分比百分比 世卫组织报道世卫组织报道 广州呼研所总结广州呼研所总结发热发热 100 100畏寒畏寒/寒颤寒颤 97 59肌肉酸痛肌肉酸痛 81 39乏力乏力 100头痛头痛 84咳嗽咳嗽 39 83咳

5、痰咳痰 55呼吸困难呼吸困难 75咽痛咽痛 23 流涕流涕 23 三三.临床特点临床特点 1.传染性传染性 2.特征性的临床经过特征性的临床经过 起病急起病急 发热，全身不适发热，全身不适 咳嗽，血丝痰咳嗽，血丝痰 呼吸困难呼吸困难 3.血血WBC计数不高或降低计数不高或降低 4.肺部肺部X线检查示：线检查示：片状、斑片状，阴影片状、斑片状，阴影 网状样改变网状样改变 5.抗菌药物治疗无效抗菌药物治疗无效 四四.严重病例的临床表现：严重病例的临床表现：严重的严重的SARS患者通常表现为持续的高热、患者通常表现为持续的高热、呼吸困难明显、胸片肺部浸润影发展迅速。部呼吸困难明显、胸片肺部浸润影发展

6、迅速。部 分病人发展为急性呼吸窘迫综合征。也有部分分病人发展为急性呼吸窘迫综合征。也有部分 患者合并有多器官功能损害。患者合并有多器官功能损害。目前广东省卫生目前广东省卫生 厅专家组建议的严重厅专家组建议的严重 SARS的诊断标准如下：的诊断标准如下：1.多叶病变或多叶病变或X线胸片线胸片48小时内进展小时内进展50 2.呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率 30次次/分；分；3.低氧血症：吸氧低氧血症：吸氧3-5升升/分条件下，分条件下，SaO293；或氧合指数（；或氧合指数（PaO2/FiO2）300mmHg。4.休克、休克、ARDS或多器官功能障碍综合征。或多器官功能障碍综合征。5.具有

7、严重基础性疾病或合并其他感染或年具有严重基础性疾病或合并其他感染或年 龄龄50岁。岁。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】一一.诊断诊断 传染性非典型肺炎的临床诊断标准：传染性非典型肺炎的临床诊断标准：1.1.流行病学史流行病学史 有密切接触史或有明确传染他人的有密切接触史或有明确传染他人的 证据。证据。发病前发病前2 2周到过或居住于有传染性非周到过或居住于有传染性非 典型肺炎病人并继发感染的区域典型肺炎病人并继发感染的区域。2.症状与体征症状与体征起病急，发热（起病急，发热（T38），偶有畏寒。），偶有畏寒。可伴头痛、关节、肌肉酸痛、乏力、腹泻。可伴头痛、关节、肌肉酸痛、乏力、腹泻。咳嗽：干咳

8、、少痰，偶有血丝痰。咳嗽：干咳、少痰，偶有血丝痰。胸闷，呼吸加速，气促或明显呼吸窘迫。胸闷，呼吸加速，气促或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音或有肺实变体征。罗音或有肺实变体征。注意：少数无发热，尤其有近期手术史注意：少数无发热，尤其有近期手术史/基基础疾病病人。础疾病病人。3.实验室检查实验室检查血象白细胞计数不升高或降低，淋巴细胞计数减少。血象白细胞计数不升高或降低，淋巴细胞计数减少。4.胸部胸部X线检查线检查胸部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网胸部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，少数人进展迅速，呈大片阴影

9、。状改变，少数人进展迅速，呈大片阴影。常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢。常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征不一致。肺部阴影与症状体征不一致。5.抗菌素治疗无明显效果抗菌素治疗无明显效果疑似诊断标准：（符合上述条件）疑似诊断标准：（符合上述条件）1.1+2+31.2+2+42+3+4临床诊断标准：临床诊断标准：1.1+2+41.2+2+4+51.2+2+3+4医学观察诊断标准：医学观察诊断标准：1.2+2+3 二二.鉴别诊断鉴别诊断 1.急性传染性非典与常见发热原因区别急性传染性非典与常见发热原因区别 SARS 感冒感冒 流感流感病因病因 不详，可能是变不详，可能是变

10、多种呼吸道多种呼吸道 流感病毒流感病毒 异的冠状病毒异的冠状病毒 病毒之一病毒之一接触史接触史 SARS病人病人 无无 流感病人流感病人 流感季节流感季节首发症首发症 发热（常高热）发热（常高热）鼻塞、流涕鼻塞、流涕 发热、全身发热、全身状状 肌肉酸痛等肌肉酸痛等 喷嚏等喷嚏等 无力等无力等病程病程 常常2周周 35天天 5 7天天血血WBC 正常和降低正常和降低 正常正常 正常正常X光胸片光胸片 单侧发展为单侧发展为 无异常无异常 无异常无异常 双侧，进展快双侧，进展快 抗菌药疗效抗菌药疗效 无无 无无 无无胸腺肽、免疫球蛋白、转移因子其他呼吸道病毒（包括流感病毒A、B、付流感病毒、呼吸道合

11、胞病毒）、鹦鹉热衣原体和伯纳特柯克斯体 有心、肝、肾等原发疾病。突发呼吸困难（8490%），胸痛（88%），咳嗽（50%），咯血（30%），烦躁、冷汗、晕厥（13%）。病史：吸烟，接触致癌物的职业史。高热：冰敷，酒精擦浴 肺部阴影与症状体征不一致。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音或有肺实变体征。潜伏期：114天，平均5天。肿瘤转移症状：淋巴结、肝、脑。（1）不应过早用激素。流涕 23 咳嗽，血丝痰 咳嗽，血丝痰其他呼吸道病毒（包括流感病毒A、B、付流感病毒、呼吸道合胞病毒）、鹦鹉热衣原体和伯纳特柯克斯体干扰素 300万u qd 5 10d低氧血症：吸氧3-5升/分条件下，*ARDS时

12、应用前列腺素E1哮喘等呼吸道症状。鉴别诊断鉴别诊断经典肺炎非典型肺炎传染性非典型肺炎进程较突然起病渐进性较突然起病渐进加重传染性无无或轻强呼吸道症状明显轻轻咳嗽排痰性干咳干咳呼吸道体征明显轻轻发热明显明显明显、持续X光肺炎征肺炎征肺炎征（特征？）表现抗菌素治疗有效大多有效无效白血球计数升高正常正常病因学诊断较容易困难未有常见肺炎的症状、体征、常见肺炎的症状、体征、X线征象线征象肺炎类型症状与体征X线征象肺炎球菌肺炎急性起病、寒战高热，咯铁锈色痰，有实变征肺叶或肺段实变，无空洞金黄色葡萄球菌肺炎急性起病、寒战高热，咯脓血痰，气急，毒血症状明显肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞、脓胸、肺气囊克雷伯杆菌

13、肺炎急性起病、寒战高热，全身衰竭，痰稠，可呈砖红色、胶胨状肺小叶实变，蜂窝状脓肿、叶间隙下坠铜绿假单孢菌肺炎院内感染，毒血症状明显，痰脓性，可呈绿色弥漫性支气管肺炎，早期脓肿军团菌肺炎高热，肌痛，相对缓脉下叶斑片状浸润，进展迅速、极少有空洞2.真菌性肺炎真菌性肺炎 长期大量使用广谱抗生素长期大量使用广谱抗生素 免疫缺陷免疫缺陷 临床表现：发热，咳嗽，咯血，胸痛，气紧临床表现：发热，咳嗽，咯血，胸痛，气紧等。等。痰、分泌物、胸积液、血液等涂片、培养及痰、分泌物、胸积液、血液等涂片、培养及组织病理学检查找到真菌孢子及（或）菌丝。组织病理学检查找到真菌孢子及（或）菌丝。皮肤敏感试验，血清学检查，动物

14、接种。皮肤敏感试验，血清学检查，动物接种。X线诊断。线诊断。抗真菌治疗。抗真菌治疗。3.艾滋病合并肺部感染艾滋病合并肺部感染 有性乱交、静脉药瘾、输血制品史有性乱交、静脉药瘾、输血制品史 不明原因发热，消瘦不明原因发热，消瘦 慢性咳嗽或腹泻慢性咳嗽或腹泻1m 全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 反复带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染反复带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染 口咽念珠菌感染口咽念珠菌感染 机会性感染和机会性肿瘤机会性感染和机会性肿瘤 卡氏肺孢子虫肺炎、脑弓形虫病、卡氏肉瘤卡氏肺孢子虫肺炎、脑弓形虫病、卡氏肉瘤 抗抗HIV（+）4.浸润性肺结核浸润性肺结核 有结核病接触史。有结核病接触史。全身

15、结核中毒症状：发热，盗汗，乏力，纳差，全身结核中毒症状：发热，盗汗，乏力，纳差，消瘦。消瘦。呼吸道症状：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血。呼吸道症状：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血。可无体征。可无体征。结核菌素试验强阳性。结核菌素试验强阳性。X线表现。线表现。痰涂片结核杆菌检查。痰涂片结核杆菌检查。纤支镜检查和活组织检查纤支镜检查和活组织检查。5.流行性出血热流行性出血热 流行性出血热病毒（流行性出血热病毒（EHFV）引起的传染病）引起的传染病 发热、休克发热、休克 毛细血管损害（充血，出血）毛细血管损害（充血，出血）肾功能损害：蛋白尿，管型尿肾功能损害：蛋白尿，管型尿 “三红三痛三红三痛”，“五期经过五期经过

16、”眼红、面红、上胸红眼红、面红、上胸红 头痛、腰痛、眼眶痛头痛、腰痛、眼眶痛 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 血血WBC，异型淋巴细胞，异型淋巴细胞 流行性出血热抗体（流行性出血热抗体（+）6.肺部肿瘤肺部肿瘤 病史：吸烟，接触致癌物的职业史。病史：吸烟，接触致癌物的职业史。原发肿瘤引起症状：咳嗽，咯血，胸痛，发热，原发肿瘤引起症状：咳嗽，咯血，胸痛，发热，气促，消瘦，乏力等。气促，消瘦，乏力等。肿瘤压迫症状：吞咽困难，声嘶，肿瘤压迫症状：吞咽困难，声嘶，Horner综合征。综合征。肿瘤转移症状：淋巴结、肝、脑。肿瘤转移症状：淋巴结、肝

17、、脑。肺外表现（副癌综合征）肺外表现（副癌综合征）早期无阳性体征。肿瘤较大时可有气管移位，叩早期无阳性体征。肿瘤较大时可有气管移位，叩 浊音，语颤浊音，语颤/，罗音。，罗音。X线、线、CT检查。检查。痰细胞学检查。痰细胞学检查。纤支镜，活组织检查。纤支镜，活组织检查。7.非感染性间质性疾病非感染性间质性疾病 吸入粉尘、有害气体等所致疾病：矽肺，石棉肺吸入粉尘、有害气体等所致疾病：矽肺，石棉肺等。等。心血管疾病：急性肺水肿，休克肺，继发性肺含心血管疾病：急性肺水肿，休克肺，继发性肺含铁血黄素沉着症。铁血黄素沉着症。过敏性：吕弗勒综合征，哮喘。过敏性：吕弗勒综合征，哮喘。肿瘤性：白血病，淋巴瘤。肿

18、瘤性：白血病，淋巴瘤。气道疾病：慢支及肺气肿伴纤维性变，急性细支气道疾病：慢支及肺气肿伴纤维性变，急性细支气管炎。气管炎。药物性：马利兰，呋喃妥因。药物性：马利兰，呋喃妥因。创伤性：放射性肺炎。创伤性：放射性肺炎。病因未明：特发性肺纤维化，肺泡蛋白沉着症，病因未明：特发性肺纤维化，肺泡蛋白沉着症，结节病，肺泡微石症等。结节病，肺泡微石症等。8.肺水肿肺水肿 呼吸困难、咳嗽、咳白痰呼吸困难、咳嗽、咳白痰/粉红色泡沫痰、粉红色泡沫痰、紫绀等。双肺有弥漫性湿罗音。紫绀等。双肺有弥漫性湿罗音。X线表现心影扩大，双肺出现蝶状或片状线表现心影扩大，双肺出现蝶状或片状模糊阴影。模糊阴影。有心、肝、肾等原发疾

19、病有心、肝、肾等原发疾病。9.肺不张肺不张指一侧、一叶、一段肺内气体指一侧、一叶、一段肺内气体和体积缩和体积缩小。多见于结核、肿瘤、异物。小。多见于结核、肿瘤、异物。胸闷，气紧，干咳，紫绀等。胸闷，气紧，干咳，紫绀等。大型不张体征：胸廓平陷，肋间隙变小，呼大型不张体征：胸廓平陷，肋间隙变小，呼吸运动吸运动，叩浊音，呼吸音，叩浊音，呼吸音，心脏移向患侧。，心脏移向患侧。X线检查。线检查。纤支镜检查。纤支镜检查。WHO认为：冠状病毒亚型变种引起。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音或有肺实变体征。抗菌药疗效 无 无 无血WBC 正常和降低 正常 正常肺叶或肺段实变，无空洞细菌/真菌感染、休克

20、，心律紊乱、心（一）发热及全身症状异的冠状病毒 病毒之一状 肌肉酸痛等 喷嚏等 无力等畏寒/寒颤 97 59WHO于2003年2月将本次发生的非典型肺炎定名为“SARS”（严重急性呼吸综合征）。胸闷，呼吸加速，气促或明显呼吸窘迫。具有严重基础性疾病或合并其他感染或年首发症 发热（常高热）鼻塞、流涕 发热、全身口咽念珠菌感染 皮肤敏感试验，血清学检查，动物接种。肺部阴影与症状体征不一致。流涕 23 纤支镜，活组织检查。5，可用解热镇痛药10.肺栓塞肺栓塞 诱发因素：长期卧床，手术后，下肢外伤、诱发因素：长期卧床，手术后，下肢外伤、骨折等。骨折等。突发呼吸困难（突发呼吸困难（8490%），胸痛（）

21、，胸痛（88%），），咳嗽（咳嗽（50%），咯血（），咯血（30%），烦躁、冷汗、），烦躁、冷汗、晕厥（晕厥（13%）。）。体征：发热，紫绀，呼吸增快，颈体征：发热，紫绀，呼吸增快，颈V怒张，血怒张，血压压。肺部可闻干湿罗音、胸膜摩擦音，心动过速，肺部可闻干湿罗音、胸膜摩擦音，心动过速，心律不齐等。心律不齐等。辅助检查：辅助检查：WBC,ESR,LDH，CPK，胸，胸部部X线，心电图，放射性核素肺扫描，肺血线，心电图，放射性核素肺扫描，肺血管造影。管造影。11.肺嗜酸性粒细胞浸润症肺嗜酸性粒细胞浸润症 症状多轻微，可有咳嗽、气促、胸闷、症状多轻微，可有咳嗽、气促、胸闷、哮喘等呼吸道症状。哮喘等

22、呼吸道症状。X线表现为片状、云雾状的散在或游走线表现为片状、云雾状的散在或游走 性浸润。性浸润。血象嗜酸粒细胞增多占血象嗜酸粒细胞增多占20%80%。十二十二.肺血管炎肺血管炎以累及肺脏为主的系统性血管炎以累及肺脏为主的系统性血管炎性疾病，主要包括肉芽肿性血管炎综性疾病，主要包括肉芽肿性血管炎综合征（如韦格氏肉芽肿，过敏性肉芽合征（如韦格氏肉芽肿，过敏性肉芽肿性血管炎）或肺肾综合征（如多肿性血管炎）或肺肾综合征（如多发性微血管炎，低免疫性肾小球肾炎）发性微血管炎，低免疫性肾小球肾炎）Foster和和Kvsle的分类的分类原发性肺血管炎（肺为主要侵犯器官）原发性肺血管炎（肺为主要侵犯器官）Weg

23、ener肉芽肿病肉芽肿病过敏性肉芽肿性血管炎过敏性肉芽肿性血管炎重叠性血管炎重叠性血管炎系统性血管炎（肺可能被侵犯）系统性血管炎（肺可能被侵犯）多发性大动脉炎多发性大动脉炎结节性多动脉炎（结节性多动脉炎（DN）过敏性紫癜过敏性紫癜其他疾病（可能出现肺血管炎）其他疾病（可能出现肺血管炎）血塞氏病血塞氏病感染性疾病（分枝杆菌感染，霉菌感染，吸虫病）感染性疾病（分枝杆菌感染，霉菌感染，吸虫病）强直性脊柱炎强直性脊柱炎肺部疾病伴发肺血管炎肺部疾病伴发肺血管炎坏死性结节病样肉芽肿病坏死性结节病样肉芽肿病肺出血综合征肺出血综合征【治疗治疗】一一.监测病情变化监测病情变化 症状症状 T、P、R、SpO2、动

24、脉血气分析、动脉血气分析、血象、胸片血象、胸片 心、肝、肾功能心、肝、肾功能 二二.一般性治疗一般性治疗 卧床休息，避免劳累，用力。卧床休息，避免劳累，用力。三三.对症治疗对症治疗 1.发热发热38.5，可用解热镇痛药，可用解热镇痛药 （儿童（儿童 忌用阿司匹林）忌用阿司匹林）高热：冰敷，酒精擦浴高热：冰敷，酒精擦浴 2.咳嗽剧烈咳嗽剧烈镇咳镇咳 咏痰咏痰祛痰药祛痰药 3.心、肝、肾功能损害心、肝、肾功能损害 4.营养支持、水电解质平衡营养支持、水电解质平衡 四四.吸吸O2 PaO270mmHg SpO2 93 五五.糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用 指征：指征：严重中毒症状，高热严重中毒症状

25、，高热3d 48h内肺部阴影进展内肺部阴影进展 50 急性肺损伤（急性肺损伤（ALI）急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）用法：甲基强的松龙用法：甲基强的松龙80320mg/d 注意：不良反应。注意：不良反应。六六.预防和治疗继发细菌感染预防和治疗继发细菌感染 喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类 七七.抗病毒治疗抗病毒治疗 利巴韦林利巴韦林 400mg iv q 8h1014d 干扰素干扰素 300万万u qd 5 10d 八八.免疫增强剂免疫增强剂 胸腺肽、免疫球蛋白、转移因子胸腺肽、免疫球蛋白、转移因子 九九.中医中药：不同的病期辩证施治中医中药

26、：不同的病期辩证施治 十十.重症病例要监护。重症病例要监护。十一十一.使用无创正压通气使用无创正压通气 首选鼻罩首选鼻罩CPAP的方法，常用压力的方法，常用压力4 10cmH2O。使用无创正压通气标准：。使用无创正压通气标准：（1）呼吸次数）呼吸次数 30次次/min；（2）吸氧）吸氧35升升/min条件下，条件下，SaO2 93%;（3）有明显胸闷和呼吸困难。）有明显胸闷和呼吸困难。十二十二.严重的呼吸困难和低氧血症严重的呼吸困难和低氧血症 吸氧吸氧5升升/min条件下条件下SaO2 90%或氧合或氧合 指数指数 200mmHg,经过应用无创正压通气经过应用无创正压通气 后无改善，或不能耐受

27、无创正压通气治后无改善，或不能耐受无创正压通气治 疗者，应该及时进行有创正压通气治疗。疗者，应该及时进行有创正压通气治疗。十三十三.危重病人的处理和治疗：危重病人的处理和治疗：出现休克或出现休克或MODS，应及时作相应处理，应及时作相应处理。*ARDS时应用前列腺素E1（一）发热及全身症状 腹泻、心悸。急性起病、寒战高热，咯脓血痰，气急，毒血症状明显 起病急起病急，发热（T38），偶有畏寒。哮喘等呼吸道症状。常见肺炎的症状、体征、X线征象 抗HIV（+）药物性：马利兰，呋喃妥因。DIC、消化道出血。SARS的诊断标准如下：常见肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌 有心、肝、肾等原发疾病。使用无创正压

28、通气标准：头痛 84畏寒/寒颤 97 59（1）不应过早用激素。具有严重基础性疾病或合并其他感染或年咳嗽：干咳、少痰，偶有血丝痰。十四十四.其他：其他：*ARDS时应用前列腺素时应用前列腺素E1 （prostaglandin E1）*NO；*病人恢复期血浆（病人恢复期血浆（convalescent patient plasma）;*抗抗SARS马血清马血清;*大剂量丙种球蛋白等。大剂量丙种球蛋白等。十五十五.双重感染的预防：双重感染的预防：1.合理使用肾上腺皮质激素合理使用肾上腺皮质激素：（1）不应过早用激素。）不应过早用激素。（2）不应盲目用大量，要根据病情选）不应盲目用大量，要根据病情选

29、（3）病情好转（缺氧改善，肺部阴影开始）病情好转（缺氧改善，肺部阴影开始 吸收）应逐渐减量，总疗程不超过吸收）应逐渐减量，总疗程不超过3w。2.合理使用抗生素。合理使用抗生素。3.双重感染可预防性用药，如服用氟双重感染可预防性用药，如服用氟 康唑预防霉菌感染。康唑预防霉菌感染。【出院参考标准出院参考标准】同时具备下列同时具备下列3个条件个条件 一一.体温正常体温正常7d以上以上 二二.呼吸系统症状明显改善呼吸系统症状明显改善 三三.X线胸片明显吸收线胸片明显吸收再再 见见 ！返回【临床表现临床表现】一一.潜伏期：潜伏期：114天，平均天，平均5天。天。二二.常见症状与体征：常见症状与体征：（一

30、）发热及全身症状（一）发热及全身症状 体温体温38，弛张热、伴畏寒。，弛张热、伴畏寒。头痛、关节酸痛，全身酸痛，乏力。头痛、关节酸痛，全身酸痛，乏力。（二）呼吸系统症状体征（二）呼吸系统症状体征（3 4W）咳嗽，咳痰、胸痛、气促。咳嗽，咳痰、胸痛、气促。肺实变体征肺实变体征，可有湿罗音。可有湿罗音。胸腔积液。胸腔积液。（五）常见症状及发生的百分比五）常见症状及发生的百分比症状症状 百分比百分比 世卫组织报道世卫组织报道 广州呼研所总结广州呼研所总结发热发热 100 100畏寒畏寒/寒颤寒颤 97 59肌肉酸痛肌肉酸痛 81 39乏力乏力 100头痛头痛 84咳嗽咳嗽 39 83咳痰咳痰 55呼

31、吸困难呼吸困难 75咽痛咽痛 23 流涕流涕 23 鉴别诊断鉴别诊断经典肺炎非典型肺炎传染性非典型肺炎进程较突然起病渐进性较突然起病渐进加重传染性无无或轻强呼吸道症状明显轻轻咳嗽排痰性干咳干咳呼吸道体征明显轻轻发热明显明显明显、持续X光肺炎征肺炎征肺炎征（特征？）表现抗菌素治疗有效大多有效无效白血球计数升高正常正常病因学诊断较容易困难未有常见肺炎的症状、体征、常见肺炎的症状、体征、X线征象线征象肺炎类型症状与体征X线征象肺炎球菌肺炎急性起病、寒战高热，咯铁锈色痰，有实变征肺叶或肺段实变，无空洞金黄色葡萄球菌肺炎急性起病、寒战高热，咯脓血痰，气急，毒血症状明显肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞、脓胸

32、、肺气囊克雷伯杆菌肺炎急性起病、寒战高热，全身衰竭，痰稠，可呈砖红色、胶胨状肺小叶实变，蜂窝状脓肿、叶间隙下坠铜绿假单孢菌肺炎院内感染，毒血症状明显，痰脓性，可呈绿色弥漫性支气管肺炎，早期脓肿军团菌肺炎高热，肌痛，相对缓脉下叶斑片状浸润，进展迅速、极少有空洞10.肺栓塞肺栓塞 诱发因素：长期卧床，手术后，下肢外伤、诱发因素：长期卧床，手术后，下肢外伤、骨折等。骨折等。突发呼吸困难（突发呼吸困难（8490%），胸痛（），胸痛（88%），），咳嗽（咳嗽（50%），咯血（），咯血（30%），烦躁、冷汗、），烦躁、冷汗、晕厥（晕厥（13%）。）。体征：发热，紫绀，呼吸增快，颈体征：发热，紫绀，呼吸增快

33、，颈V怒张，血怒张，血压压。肺部可闻干湿罗音、胸膜摩擦音，心动过速，肺部可闻干湿罗音、胸膜摩擦音，心动过速，心律不齐等。心律不齐等。辅助检查：辅助检查：WBC,ESR,LDH，CPK，胸，胸部部X线，心电图，放射性核素肺扫描，肺血线，心电图，放射性核素肺扫描，肺血管造影。管造影。十二十二.肺血管炎肺血管炎以累及肺脏为主的系统性血管炎以累及肺脏为主的系统性血管炎性疾病，主要包括肉芽肿性血管炎综性疾病，主要包括肉芽肿性血管炎综合征（如韦格氏肉芽肿，过敏性肉芽合征（如韦格氏肉芽肿，过敏性肉芽肿性血管炎）或肺肾综合征（如多肿性血管炎）或肺肾综合征（如多发性微血管炎，低免疫性肾小球肾炎）发性微血管炎，低

34、免疫性肾小球肾炎）肾功能损害：蛋白尿，管型尿症状 百分比呼吸系统症状明显改善血象白细胞计数不升高或降低，淋巴细胞计数减少。机会性感染和机会性肿瘤血WBC 正常和降低 正常 正常呼吸道症状：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血。利巴韦林 400mg iv q 8h1014d 纤支镜，活组织检查。（2）吸氧35升/min条件下，SaO293%;网状样改变世卫组织报道 广州呼研所总结常见肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌咳痰 55patient plasma）;咏痰祛痰药乏力 100康唑预防霉菌感染。皮肤敏感试验，血清学检查，动物接种。同时具备下列3个条件十四十四.其他：其他：*ARDS时应用前列腺素时应用前列腺素E

35、1 （prostaglandin E1）*NO；*病人恢复期血浆（病人恢复期血浆（convalescent patient plasma）;*抗抗SARS马血清马血清;*大剂量丙种球蛋白等。大剂量丙种球蛋白等。起病急，发热（T38），偶有畏寒。发热、休克 机会性感染和机会性肿瘤肌肉酸痛 81 39起病急，发热（T38），偶有畏寒。（五）常见症状及发生的百分比临床上多沿用“非典型肺炎”来描述不是通常细菌引起的肺炎常见肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌血WBC 正常和降低 正常 正常干扰素 300万u qd 5 10d其他呼吸道病毒（包括流感病毒A、B、付流感病毒、呼吸道合胞病毒）、鹦鹉热衣原体和伯纳

36、特柯克斯体PaO270mmHgWegener肉芽肿病 血象嗜酸粒细胞增多占20%80%。血WBC计数不高或降低（2）不应盲目用大量，要根据病情选肿瘤较大时可有气管移位，叩畏寒/寒颤 97 59 临床表现：发热，咳嗽，咯血，胸痛，气紧等。肺部X线检查示：片状、斑片状，阴影咽痛 23弥漫性支气管肺炎，早期脓肿WHO于2003年2月将本次发生的非典型肺炎定名为“SARS”（严重急性呼吸综合征）。干扰素 300万u qd 5 10d发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音或有肺实变体征。发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期患者合并有多器官功能损害。

37、长期大量使用广谱抗生素肺叶或肺段实变，无空洞急性起病、寒战高热，咯脓血痰，气急，毒血症状明显病程 常2周 35天 5 7天 机会性感染和机会性肿瘤*抗SARS马血清;血象嗜酸粒细胞增多占20%80%。辅助检查：WBC,ESR,LDH，CPK，胸部X线，心电图，放射性核素肺扫描，肺血管造影。WHO认为：冠状病毒亚型变种引起。中医中药：不同的病期辩证施治（1）不应过早用激素。十五十五.双重感染的预防：双重感染的预防：1.合理使用肾上腺皮质激素合理使用肾上腺皮质激素：（1）不应过早用激素。）不应过早用激素。（2）不应盲目用大量，要根据病情选）不应盲目用大量，要根据病情选 （3）病情好转（缺氧改善，肺部阴影开始）病情好转（缺氧改善，肺部阴影开始 吸收）应逐渐减量，总疗程不超过吸收）应逐渐减量，总疗程不超过3w。2.合理使用抗生素。合理使用抗生素。3.双重感染可预防性用药，如服用氟双重感染可预防性用药，如服用氟 康唑预防霉菌感染。康唑预防霉菌感染。