重症胰腺炎护理课件.pptx

1、1概述 重症急性胰腺炎（SAP）是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症，占整个急性胰腺炎的1020%。近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高。2病因胆道结石SD功能障碍酗酒暴饮暴食微小结石，不易被B超发现。结石表面不规则，容易损伤胰管引起炎症和感染。结石的大小与急性胰腺炎的危险成反比。肝胰壶腹括约肌功能障碍使壶腹部压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，导致胆汁逆流入胰管，从而引发急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食后，大量食糜进入十二指肠、酒精刺激促胰液素和胆囊收缩素释放使胰液分泌增加，引起乳头水肿和壶腹部括约肌痉挛。3发病机制胰腺的自身消化细胞因子的作用正常胰液在体内不发生自身消化，当正常

2、防御遭遇破坏，致胰腺酶性的自身消化。而胰腺本身坏死组织分解溶化后产生血管活性物质，造成循环功能紊乱、肾脏损害及各器官功能障碍统称为“酶性休克”受损的胰腺组织作为抗原或炎症刺激活巨噬细胞释放出炎症介质，造成细胞因子结构和免疫功能紊乱，使之发展为全身炎症综合征MODS;也存在一些保护性细胞因子和拮抗剂可用于治疗重症急性胰腺炎 4各系统损害消化系统心肌损害呼吸系统肾脏损害神经系统血液系统腹痛 黄疸恶心呕吐 假性囊肿消化道出血 胰腺、腹腔内或腹膜后脓肿肠麻痹、肠梗阻 糜烂性或化脓性胃炎腹膜炎 消化道霉菌感染肝脏损害5各系统损害消化系统心肌损害呼吸系统肾脏损害神经系统血液系统轻者：心率增快、心律不齐等表

3、现重者：心肌梗死、心源性休克、心室颤动及心跳骤停偶然：心包炎或心包积液，因心包压塞而致死6各系统损害消化系统心肌损害呼吸系统肾脏损害神经系统血液系统呼吸功能不全：以低氧血症为特点。与发病因素、严重程度、年龄、血淀粉酶值、血钙值等无关。肺部表现：出现呼吸困难、脉速等表现。ARDS：明显呼吸加快(3540次/min)、呼吸窘迫、紫绀、spo2明显降低，吸氧也难以纠正以上症状。7消化系统心肌损害呼吸系统肾脏损害神经系统血液系统氮质血症：（血尿素氮、Cr)，合并有氮质血症的其预后较差。等渗尿：肾小管损害程度加剧，肾小管浓缩尿功能受累，尿比重下降。肾小管功能障碍：出现蛋白尿。AFR:急性肾衰竭出现的早晚

4、与预后有关，出现越晚预后越差。各系统损害8各系统损害消化系统心肌损害呼吸系统肾脏损害神经系统血液系统重症急性胰腺炎病人，由于大量活性蛋白水解酶、磷脂酶A等进入脑内，可损伤脑组织和血管，引起中枢神经系统损害症候群，此症候群称为胰性脑病。是比较常见的并发症。症状为反应迟钝、定向力障碍、谵妄、意识模糊、昏迷、烦躁不安、抑郁、恐惧、妄想、幻觉、语言障碍、共济失调、震颤、反射亢进或消失以及偏瘫等。9各系统损害消化系统心肌损害呼吸系统肾脏损害神经系统血液系统1.血常规:BC计数、中性粒细胞、HB和红细胞压积均增高。2.出、凝血功能：轻者可有散在的血管内血栓形成，重者则发生出血与DIC。3.高铁血红白蛋白血

5、症：常提示为出血性胰腺炎。4.皮肤瘀斑：在腰部皮肤出现蓝-绿-棕色皮肤斑，为Grey-Turner征；在脐周皮肤出现蓝色皮肤斑，为Cullen征。插入插入.ppt10病程演进残残余感染期余感染期急性反急性反应应期期全身感染期全身感染期为发病最初阶段，约10天左右。以急腹症发病：腹胀腹痛并重，有不同程度腹膜刺激症状，左腰背部有叩痛血淀粉酶高，血糖高，血钙降低，胸腹腔有渗出液。此阶段主要并发症为ARDS、AFR、胰性脑病、休克等11病程演进残残余感染期余感染期急性反急性反应应期期全身感染期全身感染期急性感染期之后为全身感染期，约2个月左右。以全身细菌感染和一些其他并发症，如肠瘘、胰瘘、胆瘘等，而全

6、身感染是主要死亡原因。12病程演进残残余感染期余感染期急性反急性反应应期期全身感染期全身感染期此期约发生在23个月后，主要表现为严重的 全身营养不良，低热，术后引流不畅而形成残腔。此期只要对症处理，就能痊愈。气体交换受损与腹胀腹痛、低氧血症有关此阶段主要并发症为ARDS、AFR、胰性脑病、休克等3、绝对卧床休息以减轻肾脏负担避免使用肾毒性的药物此期约发生在23个月后，主要表现为严重的 全身营养不良，低热，术后引流不畅而形成残腔。1、严密观察生命体征及神志变化，及时补充血容量、准确记录24h出入量体温过高与胰腺的感染、炎症反应有关重症急性胰腺炎（SAP）是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症

7、，占整个急性胰腺炎的1020%。肝胰壶腹括约肌功能障碍使壶腹部压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，导致胆汁逆流入胰管，从而引发急性胰腺炎。舒适的改变与环境改变和疾病所致、腹痛腹胀及胃尿管的刺激有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、病人营养状况差、抵抗力下降有关监测体温变化并记录、高热护理2、准确记录24h尿量或出入量观察呼吸频率、节律、监测SpO2及血气分析、按医嘱给氧舒适的改变与环境改变和疾病所致、腹痛腹胀及胃尿管的刺激有关通过松弛肝胰壶腹括约肌缓解胰胆管痉挛。13治疗液体复苏在血液动力学监测指导下，进行液体复苏；（CVP）612mmHg；尿量0.5ml/kg.h；中心静脉或混合静脉血氧饱和度0

8、.70；血管活性药物应用;解痉止痛麻醉剂或病人控制麻醉法(PCA)丁溴东莨菪碱:能抑制胰液分泌，解除肝胰壶腹括约肌及胰管痉挛。硫酸镁 通过松弛肝胰壶腹括约肌缓解胰胆管痉挛。14治疗禁食、胃肠减压抑制胃液和胰液的分泌加贝酯生长抑素 奥曲肽、施他宁预防和治疗感染手术治疗等渗尿：肾小管损害程度加剧，肾小管浓缩尿功能受累，尿比重下降。2、监测血清电解质的变化、监测肾功能、必要时行腹膜透析疗法有体液不足的危险与大量腹腔炎性渗出、呕吐、禁食禁饮有关pc：ARF与胰酶作用、血容量不足及休克有关舒适的改变与环境改变和疾病所致、腹痛腹胀及胃尿管的刺激有关ARDS：明显呼吸加快(3540次/min)、呼吸窘迫、紫

9、绀、spo2明显降低，吸氧也难以纠正以上症状。焦虑/恐惧与持续疼痛、担心治疗及预后有关麻醉剂或病人控制麻醉法(PCA)高铁血红白蛋白血症：常提示为出血性胰腺炎。以急腹症发病：腹胀腹痛并重，有不同程度腹膜刺激症状，左腰背部有叩痛血淀粉酶高，血糖高，血钙降低，胸腹腔有渗出液。通过松弛肝胰壶腹括约肌缓解胰胆管痉挛。观察呼吸频率、节律、监测SpO2及血气分析、按医嘱给氧AFR:急性肾衰竭出现的早晚与预后有关，出现越晚预后越差。此期约发生在23个月后，主要表现为严重的 全身营养不良，低热，术后引流不畅而形成残腔。Pc：休克与血容量不足、疼痛、极大量的胰腺炎性渗出有关15治疗腹腔灌洗内镜治疗CT、B超下行

10、穿刺引流术营养支持治疗16护理 疼痛急性疼痛 与胰腺及其周围组织炎症侵袭、水肿和出血坏死有关1、观察疼痛情况，有无腹膜刺激征2、休息与体位3、禁食和胃肠减压4、心理护理5、遵医嘱使用镇痛剂并记录效果 有体液不足的危险有体液不足的危险与大量腹腔炎性渗出、呕吐、禁与大量腹腔炎性渗出、呕吐、禁食禁饮有关食禁饮有关1、严密观察病情变化、严密观察病情变化2、准确记录、准确记录24h尿量或出入量尿量或出入量3、按医嘱定时留取各类标本、按医嘱定时留取各类标本4、维持水、电解质平衡、维持水、电解质平衡5、防止低血容量性休克、防止低血容量性休克 17护理 体温过高体温过高与胰腺的感染、炎症反应有关与胰腺的感染、

11、炎症反应有关监测体温变化并记录、高热护理监测体温变化并记录、高热护理 气体交换受损气体交换受损与腹胀腹痛、低氧血症有关与腹胀腹痛、低氧血症有关观察呼吸频率、节律、监测观察呼吸频率、节律、监测SpO2及血气分析、按医嘱给氧及血气分析、按医嘱给氧预防肺部感染预防肺部感染 营养失调：低于机体需要量与长期禁食禁饮、炎性渗出、呕吐及大量消耗有关 1、讲解营养方面的知识和营养状况下降的相关因素2、实验室检测3、按医嘱给予肠外营养剂18护理 舒适的改变与环境改变和疾病所致、腹痛腹胀及胃尿管的刺激有关介绍病区环境、协助患者取舒适体位、按医嘱予以适量镇痛 焦虑/恐惧与持续疼痛、担心治疗及预后有关鼓励患者说出对疾

12、病的心理反应，安慰患者解释发病原因、治疗、介绍同种疾病的治愈率加强沟通，鼓励战胜疾病 知识缺乏与从未接触相关知识宣教和对疾病紧张等因素有关消除顾虑、讲解疾病的相关知识及护理要点19护理 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、病人营养状况差、抵抗力下降有关 讲解皮肤护理的意义、定时翻身、保持皮肤清洁、床单元管理、保持皮肤清洁、床单元管理 pc：下肢深静脉血栓与长期卧床有关讲解下肢深静脉血栓的危险性、指导患者主动或辅助性活动双下肢 pc：感染与各种管道置入及机体抵抗力下降有关定时监测体温变化情况、有创操作应执行严格无菌操作20护理 Pc：休克与血容量不足、疼痛、极大量的胰腺炎性渗出有关记录出入量、监测

13、血压及CVP、诊断明确的情况使用镇痛剂、合理使用抗生素 pc：ARDS与肺的顺应性降低及肺通气减少、通气与血流比失调有关1、持续监测SpO2、监测动脉血气分析、观察呼吸变化情况2、观察缺氧及CO2潴留情况如有无发绀、肺部有无异常呼吸音及啰音、氧疗 3、必要时行气管切开或机械通气、备齐抢救药品 pc：ARF与胰酶作用、血容量不足及休克有关1、严密观察生命体征及神志变化，及时补充血容量、准确记录24h出入量2、监测血清电解质的变化、监测肾功能、必要时行腹膜透析疗法3、绝对卧床休息以减轻肾脏负担避免使用肾毒性的药物21护理pc：胰性脑病与严重感染中毒及胰酶大量释放入血致脑损害有关1、观察患者有无神经

14、精神症状，严重神经精神症状时给予对症治疗2、积极治疗原发疾病加强生活护理，防止意外发生如坠床、咬伤等pc：ACS与组织严重炎症水肿、胰液聚集及肠道梗阻有关1、严密观察生命体征及神志变化、积极体液复苏2、动态监测腹内压的变化、必要时行腹腔减压术手术治疗还包括的护理诊断：pc：出血、pc：胰瘘或肠瘘2223各系统损害消化系统心肌损害呼吸系统肾脏损害神经系统血液系统腹痛 黄疸恶心呕吐 假性囊肿消化道出血 胰腺、腹腔内或腹膜后脓肿肠麻痹、肠梗阻 糜烂性或化脓性胃炎腹膜炎 消化道霉菌感染肝脏损害24消化系统心肌损害呼吸系统肾脏损害神经系统血液系统氮质血症：（血尿素氮、Cr)，合并有氮质血症的其预后较差。

15、等渗尿：肾小管损害程度加剧，肾小管浓缩尿功能受累，尿比重下降。肾小管功能障碍：出现蛋白尿。AFR:急性肾衰竭出现的早晚与预后有关，出现越晚预后越差。各系统损害2、监测血清电解质的变化、监测肾功能、必要时行腹膜透析疗法结石的大小与急性胰腺炎的危险成反比。腹膜炎 消化道霉菌感染气体交换受损与腹胀腹痛、低氧血症有关消化道出血 胰腺、腹腔内或腹膜后脓肿此阶段主要并发症为ARDS、AFR、胰性脑病、休克等舒适的改变与环境改变和疾病所致、腹痛腹胀及胃尿管的刺激有关呼吸功能不全：以低氧血症为特点。舒适的改变与环境改变和疾病所致、腹痛腹胀及胃尿管的刺激有关记录出入量、监测血压及CVP、诊断明确的情况使用镇痛剂

16、、合理使用抗生素焦虑/恐惧与持续疼痛、担心治疗及预后有关记录出入量、监测血压及CVP、诊断明确的情况使用镇痛剂、合理使用抗生素结石的大小与急性胰腺炎的危险成反比。焦虑/恐惧与持续疼痛、担心治疗及预后有关AFR:急性肾衰竭出现的早晚与预后有关，出现越晚预后越差。25病程演进残残余感染期余感染期急性反急性反应应期期全身感染期全身感染期为发病最初阶段，约10天左右。以急腹症发病：腹胀腹痛并重，有不同程度腹膜刺激症状，左腰背部有叩痛血淀粉酶高，血糖高，血钙降低，胸腹腔有渗出液。此阶段主要并发症为ARDS、AFR、胰性脑病、休克等重症急性胰腺炎（SAP）是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症，占整个

17、急性胰腺炎的1020%。3、必要时行气管切开或机械通气、备齐抢救药品气体交换受损与腹胀腹痛、低氧血症有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、病人营养状况差、抵抗力下降有关舒适的改变与环境改变和疾病所致、腹痛腹胀及胃尿管的刺激有关而胰腺本身坏死组织分解溶化后产生血管活性物质，造成循环功能紊乱、肾脏损害及各器官功能障碍统称为“酶性休克”手术治疗还包括的护理诊断：讲解皮肤护理的意义、定时翻身、保持皮肤清洁、床单元管理1、严密观察生命体征及神志变化，及时补充血容量、准确记录24h出入量AFR:急性肾衰竭出现的早晚与预后有关，出现越晚预后越差。5、遵医嘱使用镇痛剂并记录效果（CVP）612mmHg；pc：

18、下肢深静脉血栓与长期卧床有关气体交换受损与腹胀腹痛、低氧血症有关通过松弛肝胰壶腹括约肌缓解胰胆管痉挛。26病程演进残残余感染期余感染期急性反急性反应应期期全身感染期全身感染期此期约发生在23个月后，主要表现为严重的 全身营养不良，低热，术后引流不畅而形成残腔。此期只要对症处理，就能痊愈。27护理 舒适的改变与环境改变和疾病所致、腹痛腹胀及胃尿管的刺激有关介绍病区环境、协助患者取舒适体位、按医嘱予以适量镇痛 焦虑/恐惧与持续疼痛、担心治疗及预后有关鼓励患者说出对疾病的心理反应，安慰患者解释发病原因、治疗、介绍同种疾病的治愈率加强沟通，鼓励战胜疾病 知识缺乏与从未接触相关知识宣教和对疾病紧张等因素

19、有关消除顾虑、讲解疾病的相关知识及护理要点ARDS：明显呼吸加快(3540次/min)、呼吸窘迫、紫绀、spo2明显降低，吸氧也难以纠正以上症状。消化道出血 胰腺、腹腔内或腹膜后脓肿观察呼吸频率、节律、监测SpO2及血气分析、按医嘱给氧重症急性胰腺炎（SAP）是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症，占整个急性胰腺炎的1020%。在脐周皮肤出现蓝色皮肤斑，为Cullen征。通过松弛肝胰壶腹括约肌缓解胰胆管痉挛。手术治疗还包括的护理诊断：通过松弛肝胰壶腹括约肌缓解胰胆管痉挛。腹膜炎 消化道霉菌感染通过松弛肝胰壶腹括约肌缓解胰胆管痉挛。症状为反应迟钝、定向力障碍、谵妄、意识模糊、昏迷、烦躁不安、

20、抑郁、恐惧、妄想、幻觉、语言障碍、共济失调、震颤、反射亢进或消失以及偏瘫等。中心静脉或混合静脉血氧饱和度0.结石的大小与急性胰腺炎的危险成反比。此阶段主要并发症为ARDS、AFR、胰性脑病、休克等消化道出血 胰腺、腹腔内或腹膜后脓肿受损的胰腺组织作为抗原或炎症刺结石的大小与急性胰腺炎的危险成反比。肝胰壶腹括约肌功能障碍使壶腹部压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，导致胆汁逆流入胰管，从而引发急性胰腺炎。轻者：心率增快、心律不齐等表现此阶段主要并发症为ARDS、AFR、胰性脑病、休克等结石的大小与急性胰腺炎的危险成反比。此阶段主要并发症为ARDS、AFR、胰性脑病、休克等1、持续监测SpO2、监测动脉

21、血气分析、观察呼吸变化情况而胰腺本身坏死组织分解溶化后产生血管活性物质，造成循环功能紊乱、肾脏损害及各器官功能障碍统称为“酶性休克”气体交换受损与腹胀腹痛、低氧血症有关1、严密观察生命体征及神志变化、积极体液复苏4、维持水、电解质平衡呼吸功能不全：以低氧血症为特点。舒适的改变与环境改变和疾病所致、腹痛腹胀及胃尿管的刺激有关腹膜炎 消化道霉菌感染28护理 Pc：休克与血容量不足、疼痛、极大量的胰腺炎性渗出有关记录出入量、监测血压及CVP、诊断明确的情况使用镇痛剂、合理使用抗生素 pc：ARDS与肺的顺应性降低及肺通气减少、通气与血流比失调有关1、持续监测SpO2、监测动脉血气分析、观察呼吸变化情况2、观察缺氧及CO2潴留情况如有无发绀、肺部有无异常呼吸音及啰音、氧疗 3、必要时行气管切开或机械通气、备齐抢救药品 pc：ARF与胰酶作用、血容量不足及休克有关1、严密观察生命体征及神志变化，及时补充血容量、准确记录24h出入量2、监测血清电解质的变化、监测肾功能、必要时行腹膜透析疗法3、绝对卧床休息以减轻肾脏负担避免使用肾毒性的药物