血液净化感染控制安全示范课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血液 净化 感染 控制 安全 示范 课件
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1、血液净化感染控制安全血液净化感染控制安全汪洋血液净化感染控制安全汪洋如何构建感控安全文化如何构建感控安全文化 血液净化院感相关危险因素血液净化院感相关危险因素 血液净化中应该关注的感控环节血液净化中应该关注的感控环节血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件20092009年年3 3月月3030日卫生部通报日卫生部通报 山西省太原公交职工医院,山西省太原公交职工医院,4747名患者在山西名患者在山西太原公交职工医院进行血液透析,太原公交职工医院进行血液透析,20082008年年1212月至月至20092009年年1 1月,医院对月,医院对4747名患者进行检测结果显示名患者进行检测结果显
2、示2020名患者名患者HCVHCV抗体阳性抗体阳性血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件20092009年年1111月安徽省某县医院发生血液透析患者感月安徽省某县医院发生血液透析患者感染染HCVHCV,在,在5858名血透患者中,名血透患者中,1919名患者在医院治名患者在医院治疗期间感染疗期间感染HCVHCV,感染率为,感染率为32.7%32.7%20092009年年1212月,安徽省某医院进行血液透析月,安徽省某医院进行血液透析7777名患名患者者3939名名HCVHCV抗体阳性,其中抗体阳性,其中1515例确诊为医院感染例确诊为医
3、院感染医院感染医院感染后果严重后果严重血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件医院感染造成的损失医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响造成不良的社会影响 近年来,随着我国医疗技术不断发展和提高,近年来,随着我国医疗技术不断发展和提高,医疗资源的逐渐增加,血液透析作为一种肾脏功医疗资源的逐渐增加,血液透析作为一种肾脏功能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开展。展。因血液透析患者免疫功能低下,以长期反复穿刺血管作为因
4、血液透析患者免疫功能低下,以长期反复穿刺血管作为治疗的通路治疗的通路 血液在体外循环,经血传播疾病感染的机率增多血液在体外循环,经血传播疾病感染的机率增多 近年来我国血液透析近年来我国血液透析(HD)(HD)患者日益增加,有调查显示患者日益增加,有调查显示感染感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因,仅次于心血管是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因,仅次于心血管疾病疾病 感染不仅加重了患者的病情,降低了其生存质量及寿命,感染不仅加重了患者的病情,降低了其生存质量及寿命,增加了经济负担,同时医护人员也面临着医院感染的危增加了经济负担,同时医护人员也面临着医院感染的危险。险。血液透析所引发的感染及
5、感染暴发,已成为全球性突出血液透析所引发的感染及感染暴发,已成为全球性突出的公共卫生问题,已引起各级卫生行政部门及各医疗机的公共卫生问题,已引起各级卫生行政部门及各医疗机构管理者高度的关注和重视。构管理者高度的关注和重视。血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素 患者自身的因素患者自身的因素 建筑布局不合理建筑布局不合理 医院感染管理制度不健全医院感染管理制度不健全 医源性因素医源性因素 环境及透析因素环境及透析因素血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素患者自身的因素患者自身的因素原发基础疾病,病程长原发
6、基础疾病,病程长机体营养不良,消瘦、体力不佳,贫血加重机体营养不良,消瘦、体力不佳,贫血加重低蛋白血症低蛋白血症免疫功能低下免疫功能低下长期反复穿刺血管长期反复穿刺血管频繁的血液暴露频繁的血液暴露其他(维生素其他(维生素B6B6的缺乏等)的缺乏等)血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素建筑布局不合理建筑布局不合理各功能室(区)混用或交叉各功能室(区)混用或交叉三区划分不清三区划分不清诊疗面积不足诊疗面积不足血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素医院感染管理制度不健全医院感染管理制度不健全标准操作流程和工作流程未建立标准操作流程和工作流程未建立质量控制体系不健
7、全(普遍)质量控制体系不健全(普遍)管理制度未落实,医务人员职责不清管理制度未落实,医务人员职责不清医院感染监测不到位无记录医院感染监测不到位无记录监督不力,执行力差监督不力,执行力差洗手与卫生手消毒应遵循的原则消毒方法应遵循透析机使用说明。从同一患者污染部位移动到清洁部位时;血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防洗手与卫生手消毒应遵循的原则血液净化室(中心)管理规程过氧乙酸 1ppm;空气、物体表面及透析机的消毒血液净化中应该关注的环节一人一用一换医务人员的职业安全管理空气、物体表面及透析机的消毒制度形态:制度、流程、规则血液净化中应该关注的感控环节接触患者血液、体液、分泌物、排泄物
8、、伤口敷料后;不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管血液净化中应该关注的环节5%碘伏消毒液进行消毒并包扎伤口。医务人员医院感染防控知识欠缺血液净化室(中心)管理规程血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素医源性因素医源性因素医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺,有法不依;医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺,有法不依;医务人员医院感染防控知识欠缺医务人员医院感染防控知识欠缺医务人员手卫生依从性差医务人员手卫生依从性差医务人员未按医务人员未按“标准预防标准预防”措施执行措施执行未严格无菌操作未严格无菌操作传染病人未专区专机传染病人未专区专机乙肝、丙肝患
9、者血液透析器复用乙肝、丙肝患者血液透析器复用血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素环境及透析因素环境及透析因素透析用水污染透析用水污染 透析患者的血液、体液污染透析机面板透析患者的血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机及管路消毒不严格透析机消毒液不合格透析机消毒液不合格血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管
10、理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理合理的建筑布局合理的建筑布局分为清洁区、半清洁区、污染区分为清洁区、半清洁区、污染区清清 洁洁 区医护人员办公室和生活区、水处理间、区医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房;配液间、清洁库房;半清洁区透析准备室(治疗室);半清洁区透析准备室(治疗室);污污 染染 区透析治疗室、候诊室、污物处理等区透析治疗室、候诊室、污物处理等 合理的建筑布局每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床每个血液透析单元由一台血液透析机和一张
11、透析床(椅椅)组成,每个透析单元使用面积不小于组成,每个透析单元使用面积不小于3.23.2平方米,单元间平方米,单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要,一般不小于距能满足医疗救治及医院感染控制的需要,一般不小于0.80.8米。每个透析单元设手消毒剂。米。每个透析单元设手消毒剂。三级医院至少配备三级医院至少配备1010台血液透析机,其他医疗机构至少台血液透析机,其他医疗机构至少配备配备5 5台血液透析机。台血液透析机。应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。水处理间应保持干燥,水、电分开,面积应为水处理装水处理间应保持干燥,水、电分开,面积应为水处理装
12、置占地面积的置占地面积的1.51.5倍以上。倍以上。合理的建筑布局合理的建筑布局透析治疗室透析治疗室应当达到医院消毒卫生标准(应当达到医院消毒卫生标准(GB159821995)中规定的中规定的类环境,并保持安静,光线充足。具类环境,并保持安静,光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新,必要备空气消毒装置、空调等。保持空气清新,必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。置地漏。应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。每一个透析单元应当有电源插座组、抽吸装置。每一个透析单元应当有
13、电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。反渗水供给接口、废透析液排水接口。合理的建筑布局合理的建筑布局应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应,则停应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应,则停电时血液透析机应具备相应的安全装置,使体外循环的电时血液透析机应具备相应的安全装置,使体外循环的血液回输至患者体内。血液回输至患者体内。配备操作用的治疗车(内含血液透析操作必备物品)、配备操作用的治疗车(内含血液透析操作必备物品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及基本抢救设备抢救车(内含必备抢救物品及药品)及基本抢救设备(如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器)。(如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器
14、)。血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识薄弱医务人员的医院感染意识薄弱医务人员数量不够,缺乏专业培训医务人员数量不够,缺乏专业培训医务人员缺乏继续教育和培训医务人员缺乏继续教育和
15、培训医务人员职业防护意识差医务人员职业防护意识差血液净化室(中心)管理规程血液净化室(中心)管理规程 为了加强透析室的管理,各透析室(中心)应遵循为了加强透析室的管理,各透析室(中心)应遵循国家管理规程,也可在此基础上结合本单位具体情况,国家管理规程,也可在此基础上结合本单位具体情况,制定更详细的各项规章制度,包括医疗制度、护理制度、制定更详细的各项规章制度,包括医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急
16、预案制度等。设备维护制度及各种应急预案制度等。血液净化室(中心)管理规程血液净化室(中心)管理规程常规筛查感染病人常规筛查感染病人首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙肝首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙肝,丙肝丙肝,梅毒及艾滋病感染相关检查梅毒及艾滋病感染相关检查:HBV HBV抗原阳性应进一步查抗原阳性应进一步查HBVDNAHBVDNA及肝功能及肝功能 HCV HCV抗体阳性应进一步查抗体阳性应进一步查HCVRNAHCVRNA及肝功能及肝功能 保留原始记录保留原始记录,登记患者检查结果登记患者检查结果.签署透析治疗和签署透析治疗和/或透析器复用知情同意书或透析器复用
17、知情同意书 建立患者档案建立患者档案,排班表排班表,病历病历,相关文件应有乙肝相关文件应有乙肝,丙丙 肝患肝患者明确标识者明确标识血液净化室(中心)管理规程血液净化室(中心)管理规程传染病患者的隔离传染病患者的隔离血液透析室应设有血液透析室应设有隔离透析治疗间隔离透析治疗间或者或者治疗独立的隔治疗独立的隔离透析区离透析区,配备专门治疗用品和相对固定的工作人员,配备专门治疗用品和相对固定的工作人员,用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗;用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗;乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体梅毒螺旋体及及艾滋病艾滋病病毒病毒感染的患者应当分别在各自隔离
18、透析治疗间或者感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析,隔离透析治疗区进行专机血液透析,治疗间或治疗间或者治疗者治疗区、区、血液透析机血液透析机相互不能混用。感染病区的机器不能相互不能混用。感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗,应配备感染患者专门的透用于非感染病患者的治疗,应配备感染患者专门的透析操作析操作治疗车治疗车、手消毒剂。、手消毒剂。医院感染管理制度不健全医务人员未按“标准预防”措施执行每班次透析结束后,对透析机水路进行消毒。医务人员的医院感染意识薄弱定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环节。医务人员的职业安全管理质量控制体系不健
19、全(普遍)血液净化院感相关危险因素手卫生国际关注的最重要的感染控制措施血液净化室(中心)管理规程接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙肝,丙肝,梅毒及艾滋病感染相关检查:空气、物体表面及透析机的消毒血液净化感染控制安全汪洋迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、隔离衣;三级医院至少配备10台血液透析机,其他医疗机构至少配备5台血液透析机。血液净化中应该关注的环节血液净化医院感染相关危险因素每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。医务人员缺乏继续教育和培训医务人员的职业安全管理血液净化室(中心)管理规程血液净化室(中心
20、)管理规程护理人员应相对固定,护理乙肝和丙肝患者的护理人员护理人员应相对固定,护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。工作人员执行标不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。工作人员执行标准预防技术。准预防技术。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、透析机等应有标识。治疗车、透析机等应有标识。建议建议HIVHIV阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析。阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析。血液净化室(中心)管理规程血液净化室(中心)管理规程血透患者血透患者HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染的治疗与预防感染的
21、治疗与预防透析中心应采取充分措施预防血源传播性疾病,透析中心应采取充分措施预防血源传播性疾病,具体措施应包括每次治疗结束后应对机器、仪具体措施应包括每次治疗结束后应对机器、仪器及物品表面进行清洁消毒。避免患者间共用器及物品表面进行清洁消毒。避免患者间共用物品。注意手的清洁消毒并经常更换手套。使物品。注意手的清洁消毒并经常更换手套。使用防护面具或眼镜。用防护面具或眼镜。HBVHBV感染患者应在隔离间及固定透析机上进行透感染患者应在隔离间及固定透析机上进行透析治疗。除了一般性预防措施外,在析治疗。除了一般性预防措施外,在HCVHCV感染感染率高的透析中心,建议率高的透析中心,建议HCVHCV感染患
22、者应在隔离感染患者应在隔离间由专人操作进行透析治疗。间由专人操作进行透析治疗。血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理 手卫生国际关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人
23、员手卫生规范”今年12月1日实施。医务人员的手卫生医务人员的手卫生 应在治疗区域内设置医务人员手卫生设备,包括流动应在治疗区域内设置医务人员手卫生设备,包括流动水、非手接触式水龙头、清洁剂、干手物品或设施。水、非手接触式水龙头、清洁剂、干手物品或设施。医务人员的手卫生医务人员的手卫生 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒应遵循的原则应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。毒双手代替洗手。医
24、务人员的手卫生医务人员的手卫生医务人员的手卫生医务人员的手卫生工作人员在操作中应严格遵守医务人员手卫生规范要求工作人员在操作中应严格遵守医务人员手卫生规范要求在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手;在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手;在接触患者或透析单元内可能被污染物体表面时应戴手套,离在接触患者或透析单元内可能被污染物体表面时应戴手套,离开透析单元时,应脱下手套。开透析单元时,应脱下手套。在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应戴口罩和手套深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处戴口罩和手套深静脉插管、静脉穿刺、注射
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