自身免疫性胰腺炎(同名177)课件.ppt
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1、病例讨论 皮肤巩膜黄染一例皮肤巩膜黄染一例 杭州师范大学附属医院内分泌杭州师范大学附属医院内分泌病史特点o 男性 50岁 农民o 主诉:皮肤巩膜黄染3月(2015.9.17)入院病史特点o 现病史:1.患者3月来出现皮肤、眼睛黄染,尿色发黄;2.2月前因“十二指肠球部穿孔”,于2015-8-8行腹腔镜十二指肠球部穿孔修补术;住院期间发现总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆汁酸明显升高。予退黄治疗好转出院。3.1月前(2015-8-26)再次因皮肤眼睛发黄,至我院肝科住院,予以治疗后,病情好转,予以出院;4.出院后自诉黄疸仍存在,出现全身瘙痒,右下腹疼痛,(2015-9-17)以“黄疸”收治我
2、院普外科。病史特点o 既往史 2015-8-8行腹腔镜十二指肠球部穿孔修补术。当地医院住院期间发现血糖偏高,未予治疗。否认高血压、糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。否认药物及食物过敏史。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。o 个人史:出生地:浙江衢州 居住至今。否认饮酒习惯。有吸烟史30年,每天20支,未戒。病史特点o 婚育史:患者适龄结婚,配偶患有高血压病。育2女。体健 o 家族史:患者家族中无肿瘤患者。父:已故,死因:不详。母:患有高血压病。兄弟姐妹健康状况:均体健。遗传倾向的疾病:无。体格检查 T 37.3 P 65次/分 R 19次/分 BP 122
3、/89mmHg 神志清,精神可,皮肤巩膜可见黄染,肝掌、蜘蛛痣未见,浅表淋巴结未及肿大,心肺听诊无异常,腹软,右上腹可及压痛,无反跳痛,Murphys征阴性,肝上界于右锁骨中线第五肋间,肝区无叩痛,肝脾肋下未及,肠鸣音3次/分,未闻及血管杂音,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿,扑翼样震颤阴性。入院前相关检查(常山)o 胃镜(2014-6-30):1.十二指肠球部溃疡(A1期)2.食管炎3.慢性浅表性胃炎。o 上腹部MRI增强(2015-8-11):1.胆囊不大,胆囊窝少量积液;2.胆囊底部结石考虑;3.胰 腺上方脂肪间隙内数个小结节灶,考虑增大淋巴结,建议进一步检查。o 24小时动态心电图(201
4、5-8-13):1.显著窦性心动过缓伴心率不齐;2.偶发房性早搏;3.偶发室性早搏。本院相关生化指标总胆红总胆红素素(1.7-25.6umol/L)直接胆直接胆红素红素(0.2-3.8umol/L)间接胆间接胆红素红素(0.1-21.0umol/L)白蛋白白蛋白(34.0-54.0g/L)碱性磷碱性磷酸酶酸酶(160U/L)谷氨酰谷氨酰转肽酶转肽酶(1-32U/L)总胆汁总胆汁酸酸(0.1-10.0umol/L)2015-8-2661.943.218.738.53129527.02015-9-237.125.511.635.726214216.82015-9-830.320.010.337.9
5、26616621.32015-9-17115.677.737.946.8976930404.9本院相关检查(2015-8-26)oHbA1c:7.4%;o空腹INS:5.5mIU/L,空腹血糖:6.0mmol/L;oC反应蛋白:1.7 mg/L;o血型:B型,RH(+);o自身抗体系列:抗核抗体:弱阳性(1:100),余均阴性;o肿瘤指标系列:铁蛋白:812.39ug/L,余均正常;o巨细胞病毒IgM抗体、EB病毒IgM抗体、柯萨奇病毒A16型IgM抗体:阴性o自身免疫性肝病抗体:抗核抗体:弱阳性(1:100);抗平滑肌抗体、F-肌动蛋白、抗线粒体抗体、抗核膜抗体、抗核点抗体、抗肝特异性蛋白抗
6、体、抗肝细胞膜抗体、抗胆管抗体:均阴性。o血常规、粪便常规、凝血功能、乙肝三系、肝炎系列:正常本院相关检查(2015-8-26)o 腹部B超:肝大小形态正常,表面光滑,肝实质回声均匀,肝血管纹理显示清晰,肝内胆管未见扩张,肝内可见数个强回声,较大一个大小约1.00.3cm,门静脉主干内径约1.0cm。胆囊大小约7.41.8cm,形态正常,囊壁毛糙,囊壁上可见一颗大小约0.20.2cm的中高回声,胆汁透声尚可。胆总管宽0.5cm。脾脏形态正常,厚3.8cm,长径约11.4cm,内回声均匀。胰腺形态大小正常,轮廓光滑,内回声细小均匀,未见明显占位,主胰管未见扩张。腹腔扫查未见明显游离液性暗区。本院
7、相关检查(2015-9-17)oHbA1c:7.6%;o空腹C肽:5.60ng/ml,INS:14.0mIU/L,空腹血糖:7.8mmol/L;oC反应蛋白:8.7 mg/L;o自身抗体系列:抗核抗体:弱阳性(1:100),余均阴性;o尿常规:尿胆红素(+),尿胆原(+-)o肿瘤指标:铁蛋白:1442.43g/L,余均阴性;o血常规、凝血功能、术前检查、粪便常规:正常;o糖尿病自身抗体:均阴性;o降钙素原:0.50 ng/ml;本院相关检查(2015-9-17)o 上腹部增强CT:肝脏大小形态尚可,各叶比例适中,肝右叶VII段包膜下可见斑片状低密度影,增强动脉期边缘呈结节状强化,静脉期及延迟期
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