腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断课件.pptx

1、F-28y，左下腹痛1天M-31y，右中下腹痛3天A.结肠穿孔B.网膜梗塞C.异位阑尾炎D.憩室炎E.肠脂垂炎您的诊断？您的诊断？A.结肠穿孔B.网膜梗塞C.异位阑尾炎D.憩室炎E.肠脂垂炎腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outlineoutline正常脂肪垂起源于结肠浆膜面的腹膜小袋状结节，蒂部带有血管，常与结肠憩室合并存在，由脂肪组织和血管组成。长约0.5-5.0cm。急性肠脂垂炎正常脂肪垂（腹水背景）急性肠脂垂炎急性肠脂垂炎（Acute epiploic appendagitis，AEA）机制：脂肪垂扭转使血管阻塞或静脉闭塞导致局部缺血，引起肠脂垂炎。临床表现

2、：较少见，腹痛、恶心为主要症状，容易被误认为是阑尾炎或憩室炎，多数白细胞计数、体温正常，多见于成年人（最小20岁）预后：多自限性，口服消炎药即可，症状多在2周内消失，CT表现多在6月内消失急性肠脂垂炎病因和并发症：A.扭转感染（73%）B.嵌顿疝（18%）C.肠梗阻（8%）D.腹膜内游离体（1%）E.肠套叠（1%）急性肠脂垂炎急性肠脂垂炎各部位发生率急性肠脂垂炎CT表现：多数表现为直径5cm椭圆形脂肪密度病变，邻近结肠前壁，周围有高密度环，周围脂肪浑浊，邻近结肠壁厚度一般正常，增强扫描环壁强化。此外，病灶中心由于静脉栓塞引起的高密度病变具有特征性诊断价值。CT表现：类圆形脂肪密度病变急性肠脂垂

3、炎急性肠脂垂炎常有一个高密度核心，代表静脉血栓（箭）急性肠脂垂炎靠近盲肠需与阑尾炎鉴别（箭）高密度环和核心，邻近结肠壁中度增厚急性肠脂垂炎急性肠脂垂炎AEA的进展（箭）急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outlineoutline正常大网膜网膜梗死（Omental Infarction，OI）临床表现：持续数天腹痛，右侧多见，易误诊为阑尾炎或胆囊炎，极似急性肠脂垂炎，15%发生于儿童；机制：网膜扭转、外伤、网膜静脉血栓；易发因素：肥胖、重体力劳动、心衰、服用洋地黄、近期腹部手术和腹部外伤。网膜梗死CT表现：腹痛可以持续几天，极似急性肠脂垂炎，典型表现为单个较大不同密度网膜肿块，增强后不强化，无高

4、密度环，中心无点状高密度病变。CT表现：单个较大密度不均无强化肿块，多无连续的高密度环，常大于5cm，靠近升结肠和盲肠，但不接触网膜梗死SMA栓塞所致多发网膜梗死，小肠肿胀急性网膜梗死，与结肠不接触网膜梗死网膜梗死的进展（3年）网膜梗死急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outlineoutline急性憩室炎临床表现：年龄较AEA更大些，常有恶心、呕吐、发热、WBC增高和反跳痛，多有弥漫性下腹痛。CT表现：结肠憩室囊袋并发感染或系膜脓肿，邻近结肠壁增厚，范围超过5cm，可有感染的脂肪条索、肠外积气和积液、结肠外脓肿形成、结肠周围窦道和瘘管（不常见）。憩室炎急性盲肠憩室炎憩室炎急性乙状结肠憩室炎继发

5、AEA憩室炎乙状结肠憩室炎伴结肠周围脓肿：壁增厚，液体积聚、气泡憩室炎憩室炎：F-52Y，结肠周围脂肪索条（星），逗点征，炎性憩室和正常憩室憩室炎憩室炎穿孔：M-52Y，游离气体（星），逗点征，继发AEA憩室炎急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outlineoutline脂膜炎：一种肠系膜脂肪组织非特异性感染和纤维化。临床表现：好发于60-70岁、男性。有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、体重减轻等。多数自限性预后良好。病理过程：肠系膜脂膜炎（慢性炎症占优）、肠系膜脂营养不良（脂肪坏死占优）、可退缩性肠系膜炎（纤维化占优）CT表现：边界清楚包含脂肪密度的软组织肿块、边界不清源于小肠系膜的高密度影。特

6、点：肠系膜血管未被取代、为周围脂肪环绕，称为“脂肪环征”；与AEA鉴别：病灶大，多起源于小肠系膜，不邻近结肠壁，无高密度环和核心脂膜炎脂肪环征脂膜炎肠系膜脂膜炎：M-70Y，脂肪环征脂膜炎可退缩性肠系膜炎，软组织影占优，与肿瘤鉴别困难脂膜炎A.肠脂垂炎B.网膜梗死C.憩室炎D.脂膜炎BDCAABDB树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.1823.1.18Wednesday,January 18,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。20:13:2420:13:2420:131/18/2023 8:13:24 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.1820:13

7、:2420:13Jan-2318-Jan-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。20:13:2420:13:2420:13Wednesday,January 18,2023安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.1823.1.1820:13:2420:13:24January 18,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年1月18日下午8时13分23.1.1823.1.18追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月18日星期三下午8时13分24秒20:13:2423.1.18严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月下午8时13分23.1.1820:13Janu

8、ary 18,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月18日星期三20时13分24秒20:13:2418 January 2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午8时13分24秒下午8时13分20:13:2423.1.18专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.1.1823.1.1820:1320:13:2420:13:24Jan-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月18日星期三20时13分24秒Wednesday,January 18,2023相信相信得力量。23.1.182023年1月18日星期三20时13分24秒23.1.18谢谢大家

9、！谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.1823.1.18Wednesday,January 18,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。20:13:2420:13:2420:131/18/2023 8:13:24 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.1820:13:2420:13Jan-2318-Jan-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。20:13:2420:13:2420:13Wednesday,January 18,2023安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.1823.1.1820:13:2420:13:24January 18,20

10、23踏实肯干，努力奋斗。2023年1月18日下午8时13分23.1.1823.1.18追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月18日星期三下午8时13分24秒20:13:2423.1.18严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月下午8时13分23.1.1820:13January 18,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月18日星期三20时13分24秒20:13:2418 January 2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午8时13分24秒下午8时13分20:13:2423.1.18专注今天，好好努力，剩下的交给时间。2

11、3.1.1823.1.1820:1320:13:2420:13:24Jan-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月18日星期三20时13分24秒Wednesday,January 18,2023相信相信得力量。23.1.182023年1月18日星期三20时13分24秒23.1.18谢谢大家！谢谢大家！生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。23.1.1823.1.18Wednesday,January 18,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。20:13:2420:13:2420:131/18/2023 8:13:24 PM做一枚螺丝钉，那里需要那里上。23.1.1820

12、:13:2420:13Jan-2318-Jan-23日复一日的努力只为成就美好的明天。20:13:2420:13:2420:13Wednesday,January 18,2023安全放在第一位，防微杜渐。23.1.1823.1.1820:13:2420:13:24January 18,2023加强自身建设，增强个人的休养。2023年1月18日下午8时13分23.1.1823.1.18精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。2023年1月18日星期三下午8时13分24秒20:13:2423.1.18让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。2023年1月下午8时13分23.1.1820:13Jan

13、uary 18,2023这些年的努力就为了得到相应的回报。2023年1月18日星期三20时13分24秒20:13:2418 January 2023科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。下午8时13分24秒下午8时13分20:13:2423.1.18每天都是美好的一天，新的一天开启。23.1.1823.1.1820:1320:13:2420:13:24Jan-23相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2023年1月18日星期三20时13分24秒Wednesday,January 18,2023爱情，亲情，友情，让人无法割舍。23.1.182023年1月18日星期三20时13分24秒23.1.18谢谢大家！谢谢大家！