结核性脑膜炎诊断评分与标准解读优质课件.ppt
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- 结核 脑膜炎 诊断 评分 标准 解读 优质 课件
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1、结核性脑膜炎诊断评分与标准解读(优选)结核性脑膜炎诊断评分与标准解读 TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型 脑脊液收集有限,Mtb是细胞内寄生菌,很多检 测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。目前,尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题TBMTBM的诊断的诊断1.临床依据2.脑脊液依据3.脑影像学依据4.其他部位结核依据临床上常用TBM诊断依据临床依据:结核中毒症状,头痛,呕吐,发热,局灶性神经功能缺损,意识障碍等。临床上常用TBM诊断依据 约1/3不典型 多数压力增高,可达200-400mmH2O 无色透明,浑浊或出现薄膜;细胞数多在50-500/L,分类:早期中性粒细胞明显
2、增高,恢复期以淋巴为主 蛋白含量多在1-3g/L 60%以上葡萄糖低于正常脑脊液临床上常用TBM诊断依据 无特征性,可为脑积水、脑梗死、脑膜增厚及脑结核瘤等多种形式 头CT早期主要为脑膜强化,后期主要为阻塞性脑积水 头MRI,较CT敏感,尤其是波及脑膜或脑干时影像学影像学临床上常用TBM诊断依据 分为直接病原学检查和间接病原学检查 公认的确认结核杆菌的方法为:i 脑脊液镜下检出抗酸杆菌 ii 脑脊液培养出结核杆菌 iii PCR法检出结核杆菌 TBM患者脑脊液Mtb载量较低,敏感度明显低于颅外结核 PCR检测也存在较高假阳性与假阴性率,不作为唯一手段病原学依据病原学依据临床上常用TBM诊断依据
3、结核性脑膜炎诊断结核性脑膜炎诊断2009年专家共识年专家共识多项研究表明患者出现症状至典型TBM表现平均时间为5-30天,但该病程证据不能区分TBM与隐球菌脑膜炎引入了结核性脑膜炎诊断评分。胸部X片显示活动性肺结核:肺结核征(2分),粟粒性结核(4分),脑或脊髓中发现抗酸杆菌或结核性病理改变,同时有临床征象和相应的脑脊液改变或尸检呈脑膜炎改变胸部X片异常约有33-60%,HIV合并感染者比率更高脑脊液评分 (最大分=4分)传统方法结核菌培养 TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型 脑脊液收集有限,Mtb是细胞内寄生菌,很多检 测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。影像学证据很重要
4、,但并非必须iii)其他肺外结核的临床证据脑脊液评分 (最大分=4分)2009专家共识诊断标准先前的先前的TBMTBM诊断标准诊断标准Adults only Torok(2008,Plos One)Kalita(2007,EJN,欧洲神经科学杂志)Thwaites(2004,N Engl J Med)Children only van Well(2009,Pediatrics,儿科杂志,美国)Andronikou(2006,Pediatr Radiol)Saitoh(2005,Pediatr Infect Dis J)Adults and Children Nagesh Babu(2008,N
5、eurosci Lett)Rafi(2007,Int J Tuberc Lung Dis)Thwaites结核性脑膜炎诊断标准结核性脑膜炎诊断标准(2004,Guy Thwaites,伦敦Kings学院)结核性脑膜炎诊断2009年专家共识结核全身症状(至少1项):体重下降(儿童生长缓慢),盗汗,持续咳嗽2周 TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型 脑脊液收集有限,Mtb是细胞内寄生菌,很多检 测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。MRI较CT更为敏感,脑膜强化约82%,脑积水77%,无症状性结核瘤约有74%TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型 脑脊液收集有限,Mtb是细胞
6、内寄生菌,很多检 测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。基于T细胞的干扰素释放试验(interferon gamma release assay,IGRA)是结核诊断领域期待已久的最新进展新近(12个月内)接触结核感染患者是TBM重要线索,尤其是儿童,感染机会超过50%改良的抗酸染色主要从三个方面改进 Kalita(2007,EJN,欧洲神经科学杂志)i 脑脊液镜下检出抗酸杆菌2009专家共识诊断评分与先前的诊断标准相比:Thwaites(2004)病例对象:HIV阳性或阴性,14岁 诊断分类为:确诊TBM,很可能TBM,可能的TBM 确诊TBM:临床脑膜炎证据及脑脊液检测出抗酸杆菌T
7、hwaites(2004)很可能的TBM:临床脑膜炎证据及以下3条中至少1条 i)CSF以外标本结核杆菌培养阳性 ii)胸部放射资料提示活动性肺结核 iii)其他肺外结核的临床证据Thwaites(2004)可能的TBM 临床脑膜炎证据及以下7条中至少4条 1.既往结核病史 2.CSF中淋巴细胞为主 3.病史超过5天 4.CSF糖/血糖2周2过去1年内肺结核接触史或PPD试验阳性或-干扰素试验阳性(仅1g/L1脑脊液葡萄糖/血浆葡萄糖50%或脑脊液葡萄糖50%),蛋白升高(0.5-3g/L),糖下降(2.2mmol/L或低于血浆糖50%)2.相对于细菌性脑膜炎鉴别而言,下列证据更支持TBM i
8、 外观清亮 ii 细胞数900-1000L iii 中性粒细胞少于30-75%iv 蛋白浓度高于1g/L3.类似CSF改变同样鉴于隐球菌脑膜炎及HIV感染患者 4.Meta分析表明CSF结核菌核酸检测敏感度约56%,特异性约98%,推荐疑诊病例常规检测结核性脑膜炎结核性脑膜炎2009年诊断评分年诊断评分影像学评分 (最大=6分)脑积水1脑膜强化2结核瘤 2脑梗死1增强前颅底高信号2结核性脑膜炎结核性脑膜炎2009年诊断评分年诊断评分影像学评分1.影像学证据很重要,但并非必须2.TBM在颅脑CT最常见改变为脑积水和颅底脑膜强化,儿童中80%脑积水,75%脑膜强化;青少年及成人脑积水约45%,脑膜
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