结核性脑膜炎优秀案例课件.ppt
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1、结核性脑膜炎 结脑是小儿结核病中最严重的类型结脑是小儿结核病中最严重的类型;常在原发感染常在原发感染1年内发生年内发生;尤其尤其3 6个月内;个月内;3岁小儿多见岁小儿多见,约占约占60%;发病率已明显降低,预后有很大改善,大多数发病率已明显降低,预后有很大改善,大多数可以治愈,但常因诊断不及时和治疗不当而导可以治愈,但常因诊断不及时和治疗不当而导致后遗症甚至死亡致后遗症甚至死亡;因此因此早期诊断,合理治疗早期诊断,合理治疗是改善本病预后的关是改善本病预后的关键。键。Definition 主要途径结核菌血液血脑屏障(BBB)脑脊液脑膜炎其他途径1.结核菌血液扩散脑实质/脑膜小结核瘤 破溃后结核
2、菌珠网膜下腔及脑脊液 炎症。2.少数由邻近组织的感染扩散所致。血脑屏障(hematoencephalic barrier)脑脊液(cerebrospinal fluid)(CSF)1.脑膜病变脑膜病变 2.颅神经损害颅神经损害 3.脑部血管病变脑部血管病变 4.脑实质病变脑实质病变 5.脑积水及室管膜炎脑积水及室管膜炎 6.脊髓病变脊髓病变1.脑底部脑膜病变脑底部脑膜病变 软脑膜弥漫充血软脑膜弥漫充血(congestion)、水肿、水肿(edema)、炎性渗出、炎性渗出(inflammatory exudation),并形成许多结核结节,并形成许多结核结节(tubers)。珠网膜下腔大量炎性渗
3、出物聚积,在脑底储珠网膜下腔大量炎性渗出物聚积,在脑底储池中的渗出物中有上皮样细胞、郎汉氏细胞及池中的渗出物中有上皮样细胞、郎汉氏细胞及干酪坏死。干酪坏死。2.颅神经颅神经(encephalic nerves)受损受损 炎性渗出包围挤压颅神经出现颅炎性渗出包围挤压颅神经出现颅 神经受损症状。神经受损症状。常见常见(面(面 N)(动眼(动眼 N)(滑车(滑车 N)(外展(外展 N)(视(视 N)3.脑部血管病变脑部血管病变 早期急性动脉炎早期急性动脉炎(arteritis)。病程长的病程长的增殖病变明显增殖病变明显栓塞性动栓塞性动脉内膜炎脉内膜炎重者脑组织梗死(重者脑组织梗死(infarct)、
4、)、缺血缺血(ischemia)、软化、软化(malacoma)偏瘫偏瘫(hemiparalysis)。典型的嗜中性粒细胞反应常见脑膜炎的脑脊液比较P415脑脊液免疫球蛋白测定脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语癫痫(epilepsy)、尿崩症(diabetes insipidus)等。隐球菌脑膜炎 (cryptococcal meningitis)脑疝时可达2.常在原发感染1年内发生;尤其3 6个月内;病程一般34周,有时少于2周,切断与结核病人的接触;精心护理,防止褥疮及坠积性肺炎;病程一般34周,有时少于2周,病程一般34周,有时少于2周,3岁每次注入 INH 2050mgChlori
5、de (mmol/L)在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时,常表现为顿挫型(forme fruste)。病程一般34周,有时少于2周,不典型结脑的几种情况 2死亡。4.脑实质病变脑实质病变 脑膜病变累及脑实质脑膜病变累及脑实质脑膜脑炎脑膜脑炎;脑结核瘤。脑结核瘤。5.脑积水及脑室管膜炎脑室管和脉络丛受累。脑脑积水及脑室管膜炎脑室管和脉络丛受累。脑脊液循环受阻脊液循环受阻脑积水脑积水(hydrocephalus)。6.脊髓病变脊髓病变 脊膜、脊髓及脊神经根受累。脊膜、脊髓及脊神经根受累。珠网膜下腔可完全闭塞。珠网膜下腔可完全闭塞。墨汁染色见到厚荚膜的发光亮圆形菌体腰穿减压及鞘内注射方法软脑膜弥漫充血(
6、congestion)、水肿(edema)、炎性渗出(inflammatory exudation),并形成许多结核结节(tubers)。(四)糖皮质激素 (glucocorticoid)颅神经障碍最常见面N、其次动眼N和外展N。Clinical manifestations切断与结核病人的接触;(滑车 N)(外展 N)3岁每次注入 INH 2050mg病毒脑典型的淋巴细胞反应Appear-anceINH每日1525mg/kg,开始12W 将INH日总量的一半加入10%GS中静滴,余量口服,待好转后改为全日量口服。结脑是小儿结核病中最严重的类型;炎症控制不好以致颅高压难于控制;射肛,作用快,副
7、 作 用 小,0.CSF循环。早期出现脑血管损害,表现为肢体瘫痪。作用系碳酸酐酶抑制剂,通过抑制脑室眼底脉络膜粟粒样结节助于诊断。WBC增多1000106/L;一般症状主要为结核中毒症状。一般症状主要为结核中毒症状。包括全身发热、食欲减退、消瘦、包括全身发热、食欲减退、消瘦、睡眠不安睡眠不安(restless sleep)、性情和精、性情和精神状态的改变及功能障碍症状。神状态的改变及功能障碍症状。中枢神经系统症状中枢神经系统症状 CNS:1.颅内压增高症状颅内压增高症状 (increased ICP)2.颅神经损坏症状颅神经损坏症状 3.脑膜刺激症状脑膜刺激症状 4.脑实质刺激性或破坏性症状脑
8、实质刺激性或破坏性症状 5.脊髓障碍症状脊髓障碍症状Clinical manifestations“两颅、两脑、一脊髓”早期(前驱期)早期(前驱期)约约12周周中期(脑膜刺激期)约中期(脑膜刺激期)约12周周晚期(昏迷期)晚期(昏迷期)约约13周周 病程一般病程一般34周,有时少于周,有时少于2周,周,也有延至也有延至1月以上者。月以上者。性格改变少言、懒动、易倦(性格改变少言、懒动、易倦(drowsiness)、)、烦躁烦躁(dysphoria)、易怒、易怒(irritable disposition)等。等。一般结核中毒症状和消化道症状发热、纳差、一般结核中毒症状和消化道症状发热、纳差、盗
9、汗、消瘦、呕吐、便秘盗汗、消瘦、呕吐、便秘(constipation)、婴儿、婴儿可腹泻可腹泻(diarrhea)。年长儿述头痛(轻微或非持续性)。年长儿述头痛(轻微或非持续性)。年幼儿蹙眉皱额、凝视、嗜睡年幼儿蹙眉皱额、凝视、嗜睡(somnolence)等。等。Clinical manifestations1.颅内压增高表现颅内压增高表现 剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥(convulsion)等。等。婴幼儿前囟澎隆、颅缝裂开。婴幼儿前囟澎隆、颅缝裂开。2.脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 颈抵抗颈抵抗(stiff neck),Kernig征及
10、征及 Brudzinski征征阳性。阳性。3.颅神经障碍最常见面颅神经障碍最常见面N、其次动眼、其次动眼N和外展和外展N。4.脑炎体征定向、运动、语言障碍。脑炎体征定向、运动、语言障碍。5.眼底视乳头水肿眼底视乳头水肿(papilledema)、视、视N炎、脉络炎、脉络膜粟粒结核结节等。膜粟粒结核结节等。上述症状加重。上述症状加重。意识障碍意识障碍(disturbance of consciousness)半昏迷半昏迷 昏迷昏迷(coma)。阵发性或强直性惊厥(频繁发作)。阵发性或强直性惊厥(频繁发作)。极度消瘦、水盐代谢紊乱。极度消瘦、水盐代谢紊乱。最终颅内压急剧增高最终颅内压急剧增高 脑疝
11、脑疝(cerebral hernia)死亡死亡。Clinical manifestations1.婴幼儿起病急,进展快,有时以惊厥为婴幼儿起病急,进展快,有时以惊厥为第一症状。第一症状。2.早期出现脑实质症状,表现舞蹈症或精早期出现脑实质症状,表现舞蹈症或精神障碍。神障碍。3.早期出现脑血管损害,表现为肢体瘫痪早期出现脑血管损害,表现为肢体瘫痪。Clinical manifestations4.同时合并脑结核瘤,可似颅内肿瘤表现。同时合并脑结核瘤,可似颅内肿瘤表现。5.其它部位的结核病变严重,将脑膜炎症其它部位的结核病变严重,将脑膜炎症状和体征掩盖。状和体征掩盖。6.在抗结核治疗过程中发生脑膜
12、炎时,常在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时,常表现为顿挫型表现为顿挫型(forme fruste)。Clinical manifestations1.浆液型早期病例,渗出物只限于脑底。浆液型早期病例,渗出物只限于脑底。2.脑底脑膜炎型最常见类型,多为中期病情较重。脑底脑膜炎型最常见类型,多为中期病情较重。无脑局灶性症状。脑脊液典型改变。无脑局灶性症状。脑脊液典型改变。3.脑膜脑炎型占脑膜脑炎型占44%,预后差。脑膜脑实质均受,预后差。脑膜脑实质均受累,可偏瘫、失语。累,可偏瘫、失语。CSF轻,与临床不平行。轻,与临床不平行。4.脊髓型出现脊髓和神经根障碍。多见于年长儿,脊髓型出现脊髓和神经根障碍。
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