结核性心包炎课件.ppt

1、 1 1 第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病目录目录 2 2 主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编 者 （以姓氏笔画为序）王 雷（山东省立第三医院）包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院）刘柏炎（益阳医学高等专科学校）杨传刚（雅安市第四人民医院）李庆兰（楚雄医药高等专科学校）张洁羽（黑龙江护理高等专科学校）陈红莲（漯河医学高等专科学校）岳淑英（山东医学高等专科学校）董新华（益阳医学高等专科学校）蒲永莉（重庆三峡医

2、药高等专科学校）綦 兵（天津医学高等专科学校）数字化教材编委会数字化教材编委会第三章第三章循环系统疾病循环系统疾病 4 4 学习目标v1.掌握 心包炎的临床表现、诊断和治疗原则。v2.熟悉 心包炎的实验室检查。v3.了解 心包炎的病因病理。第九节第九节 心包炎心包炎 5 5 急性心包炎Acute Pericarditis 6 6 概 述心包脏层和壁层的急性炎症常见病因为病毒感染。其他包括细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯、尿毒症等。根据病理变化，分为纤维蛋白性纤维蛋白性或渗出性渗出性。7 7 纤维蛋白性心包炎临床表现 心前区疼痛，因咳嗽、深呼吸、变心前区疼痛，因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重换体位

3、或吞咽而加重 ，可放射到，可放射到左肩、背部、颈部等处左肩、背部、颈部等处心包摩擦音可持续数小时或持续数心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周天、数周 8 8 纤维蛋白性心包炎病理变化 9 9 渗出性心包炎临床表现 呼吸困难是心包积液时最突出的症状。呼吸困难是心包积液时最突出的症状。心脏界向两侧增大，心尖搏动弱，心音低而遥心脏界向两侧增大，心尖搏动弱，心音低而遥远；远；EwartEwart征。征。急性心包压塞：心动过速、血压下降、脉压变急性心包压塞：心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升。小和静脉压上升。慢性心包压塞：奇脉；颈静脉怒张、肝大、腹慢性心包压塞：奇脉；颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢

4、水水及下肢水肿。肿。10 10 辅助检查 X X线检查线检查 积液量超过积液量超过300ml300ml时，心影向时，心影向两侧增大，并可随体位而变化两侧增大，并可随体位而变化 心电图心电图 超声心动图超声心动图 心包穿刺心包穿刺 11 11 辅助检查 12 12 一例急性心包炎一例急性心包炎1212导导ECGECG显示显示广泛广泛 ST ST 段抬高和段抬高和PRPR段压低段压低辅助检查 13 13 辅助检查 14 14 PE辅助检查 15 15 主要类型 结核性心包炎 非特异性心包炎 化脓性心包炎 肿瘤性心包炎 急性心肌梗死所致心包炎 尿毒症性心包炎 结缔组织病所致心包炎 16 16 治 疗

5、 一般治疗病因治疗心包穿刺减压外科手术 17 17 慢性缩窄性心包炎Constrictive Percarditis 18 18 概 述 心包膜纤维性增厚、钙化，粘连形成坚厚的瘢痕组织心包膜纤维性增厚、钙化，粘连形成坚厚的瘢痕组织，导致一系列循环障碍的临床表现，导致一系列循环障碍的临床表现 病因病因 ：结核性心包炎、心包积血、心脏外科手术、病：结核性心包炎、心包积血、心脏外科手术、病因不明因不明 心包膜脏层和壁层间有大量纤维组织增生，发生粘连心包膜脏层和壁层间有大量纤维组织增生，发生粘连、增厚和钙化，形成坚厚的瘢痕组织、增厚和钙化，形成坚厚的瘢痕组织 19 19 临床表现 早期可无症状，典型表现为体循环淤血早期可无症状，典型表现为体循环淤血 颈静脉充盈、怒张，心尖博动减弱，心音减弱颈静脉充盈、怒张，心尖博动减弱，心音减弱，心动过速，心包叩击音，心动过速，心包叩击音 20 20 辅助检查X线检查超声心动图CT和MRI检查静脉压测定 21 21 鉴别诊断肝硬化腹水期心力衰竭结核性腹膜炎 限制性心肌病 22 22 治 疗一般治疗心包剥离术抗感染洋地黄