类风湿性关节炎的概述及护理课件(同名111).pptx
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- 类风湿性关节炎 概述 护理 课件 同名 111
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1、 概述D.特殊类型特殊类型RA:成人成人still病、病、JRA、健壮型、健壮型、RS3PE(缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症。凹陷性水肿综合症。E.主要病理:滑膜炎、血管炎。主要病理:滑膜炎、血管炎。F.病因:尚不清楚,多认为与感染因素和遗病因:尚不清楚,多认为与感染因素和遗传因素有关。传因素有关。RA临床表现关节表现关节表现1、晨僵、晨僵关节屈伸的不灵活性。晨僵关节屈伸的不灵活性。晨僵是炎性关节病较特异的表现。是炎性关节病较特异的表现。长时间(长时间(1-6h)晨僵是晨僵是RA特异表现。特异表现。意义:晨僵时间与意义:晨僵时间与RA病情活动情况病情活
2、动情况成正比。成正比。RA临床表现关节表现 2、疼痛和压痛:可发生在全身有滑膜、疼痛和压痛:可发生在全身有滑膜的大小关节,以四肢关节特别是腕的大小关节,以四肢关节特别是腕(踝)、掌指(趾)、近指(趾)(踝)、掌指(趾)、近指(趾)关节为主。关节为主。特点:特点:多呈对称性多呈对称性;颈椎、颞颌关;颈椎、颞颌关节也可受累。节也可受累。RA临床表现关节表现关节表现3、关节肿胀:、关节肿胀:A.关节滑膜炎性肿胀关节滑膜炎性肿胀炎症导致滑膜渗炎症导致滑膜渗 出出关节腔内积液关节腔内积液肿胀。特点:质地波肿胀。特点:质地波动感,在膝关节浮髌试验动感,在膝关节浮髌试验+,局部温度高。,局部温度高。B.慢性
3、炎症性肿胀慢性炎症性肿胀由于慢性炎症导致滑膜由于慢性炎症导致滑膜增厚引起。特点:质感呈面团感,局部温度多增厚引起。特点:质感呈面团感,局部温度多不高。不高。C.两者同时存在。两者同时存在。RA临床表现关节表现关节表现4、关节畸形:见照片、关节畸形:见照片 原因:原因:A.软骨及软骨下骨质破坏,甚至骨强直软骨及软骨下骨质破坏,甚至骨强直;B.长期疼痛致使关节周围肌腱、韧带紧张长期疼痛致使关节周围肌腱、韧带紧张度高度高进而劳损、拉伤、断裂;进而劳损、拉伤、断裂;C.关节周围肌肉长期废用、营养不良而萎关节周围肌肉长期废用、营养不良而萎缩缩关节稳定性下降。关节稳定性下降。RA临床表现关节表现关节表现
4、关节功能下降:如屈曲、外展、内收等关关节功能下降:如屈曲、外展、内收等关节功能均可不同程度地下降。节功能均可不同程度地下降。手关节畸形(尺侧偏斜天鹅颈畸形)性质:多发生在关节周围的伸侧、多不痛、大小不一。注意点:不联合用药;期诊断、病情监测及指导治疗有所帮助。晚期畸形病人,酌情选择滑膜切除术或截骨矫正术、关节成形术、人工关节置换术和关节融合术干扰素、抗细胞因子、抗T淋巴细胞的单克隆抗体以及基因治疗意义:晨僵时间与RA病情活动情况成正比。2、抗核周因子(APF):注意风险/效益比率。4、胃肠:多认为与NSAIDs,Gs,免疫抑制剂的胃肠反应有关,如疼痛、胃肠出血、食欲下降。病因:尚不清楚,多认为
5、与感染因素和遗传因素有关。1、血RT:小细胞底色素性贫血;DMARDs即可控制好病情,而部分患者特别是难治性RA,需两种甚至两种以上的DMARDs方能控制好病情。最近有“亚类风湿标准”,简称ERRERA。影像学对RA的早期诊断的意义:3、5个以上关节肿胀。血小板:在活动期多升高,为急性反应物。病人对疾病和治疗知识是否了解人中40%阳性,故对诊断有一定帮助。1、观察关节症状的变化手关节畸形(尺侧偏斜天鹅颈畸形)手关节畸形(纽扣花/望远镜畸形)足部表现RA临床表现关节外表现关节外表现 1、类风湿结节:A.性质:多发生在关节周围的伸侧、多不痛、大小不一。发生率为20-30%。B.意义:与疾病的活动性
6、有关;与病情进展和预后有关(异质性)。2、眼的表现:是血管炎在眼部表现,如出现巩膜炎、葡萄膜炎等。意义同上。类风湿结节RA临床表现关节外表现关节外表现3、肺部:呈间质性改变:网格样、云片状。、肺部:呈间质性改变:网格样、云片状。4、胃肠:多认为与、胃肠:多认为与NSAIDs,Gs,免疫抑制剂的胃肠免疫抑制剂的胃肠反应有关,如疼痛、胃肠出血、食欲下降。反应有关,如疼痛、胃肠出血、食欲下降。5、肾:与血管炎、合并、肾:与血管炎、合并SLE、或有重叠、药物性或有重叠、药物性肾损害有关。肾损害有关。6、血液:、血液:A.贫血:特别是活动期明显,与贫血:特别是活动期明显,与RBC寿寿命短有关;由食欲下降
7、、胃肠出血也相关。命短有关;由食欲下降、胃肠出血也相关。B.血小板:在活动期多升高,为急性反应物。血小板:在活动期多升高,为急性反应物。RA临床表现实验室检查:实验室检查:1、血、血RT:小细胞底色素性贫血;血小板升小细胞底色素性贫血;血小板升高,高,2、ESR、CRP:均可升高,特别是在疾病均可升高,特别是在疾病活动期活动期,与疾病活动成正比。特异性前,与疾病活动成正比。特异性前者不如后者。者不如后者。RA临床表现实验室检查:实验室检查:3、RF:目前测得的是目前测得的是IG-M型,敏感性较高型,敏感性较高(90%以上),特异性差(以上),特异性差(45%左右)。左右)。也可见于其他风湿病、
8、结核病、肝病,或也可见于其他风湿病、结核病、肝病,或正常人。正常人。4、抗、抗CCP抗体:抗体:阳性率为阳性率为51%,特异性,特异性96%,并与疾病预后有很强的相关性。,并与疾病预后有很强的相关性。RA临床表现X线检查:线检查:关节周围软组织肿胀;关节关节周围软组织肿胀;关节周围骨质脱钙、密度降低、以及周围骨质脱钙、密度降低、以及囊变;关节间隙变窄,也可变宽;囊变;关节间隙变窄,也可变宽;关节面毛糙、虫蚀样改变;骨性关节面毛糙、虫蚀样改变;骨性强直、骨联结;关节脱位、半脱强直、骨联结;关节脱位、半脱位。位。RA诊断标准1987年美国风湿病学会所修订的诊断标准,年美国风湿病学会所修订的诊断标准
9、,为目前广泛采用的诊断标准。具体如下为目前广泛采用的诊断标准。具体如下:早晨关节僵硬至少持续一个小时。早晨关节僵硬至少持续一个小时。具有三个以上关节肿胀。具有三个以上关节肿胀。腕、掌指关节或近端指间关节肿胀。腕、掌指关节或近端指间关节肿胀。对称性关节肿胀。对称性关节肿胀。RA诊断标准手关节手关节X线片变化线片变化 皮下结节。皮下结节。类风湿因子阳性。类风湿因子阳性。其中一、二、三项应持续其中一、二、三项应持续6周以上。具备周以上。具备7项中的项中的4项或项或4项以上可以诊断为项以上可以诊断为RA。RA鉴别诊断鉴别诊断 AS:多发于青少年男性,受累四肢关节以非对称性下肢关节为主,上肢关节受累较少
10、。X线骶髂关节炎时期典型表现也是必备指标,脊柱炎。实验室:RF(-),HLA-B27(+)急性发作期、高热和内脏受累时A:早期治疗,尽早使用DMARDs与类风湿因子和抗角蛋白抗体无明显相关性。遇到不典型的RA患者,可根据情况适当将上述自身抗体结合起来检查。高蛋白质、高维生素饮食符合上述任何一条标准,除已知风湿病即为可疑RA。与类风湿因子和抗角蛋白抗体无明显相关性。制动关节(注意保持关节功能位)手关节畸形(尺侧偏斜天鹅颈畸形)2、抗核周因子(APF):副作用:肝毒性、骨髓抑制、胃肠反应。长期疼痛致使关节周围肌腱、韧带紧张度高进而劳损、拉伤、断裂;人中40%阳性,故对诊断有一定帮助。长期疼痛致使关
11、节周围肌腱、韧带紧张度高进而劳损、拉伤、断裂;X线骶髂关节炎时期典型表现也是必备指标,脊柱炎。病人易产生焦虑、压抑或恐惧等不良心理反应作用:有免疫调节、抗炎、保肝。特点:质感呈面团感,局部温度多不高。副作用:同前,需定期查安全指标。病人对疾病和治疗知识是否了解1、观察关节症状的变化RA鉴别诊断鉴别诊断 OA:w 多发于40岁以后;w 以负重关节为主,膝、颈椎、腰椎w 手关节以远端指关节 为主;w X线成退行性变。RA鉴别诊断鉴别诊断 风湿热:w 多发于青少年;w 游走性大关节炎;w 无关节畸形;w ASO(+)w 发热、心脏炎、环形红斑活动性RA诊断标准 1、休息时关节痛超过休息时关节痛超过4
12、5个以上关节。个以上关节。2、晨僵持续、晨僵持续60分钟以上。分钟以上。3、5个以上关节肿胀。个以上关节肿胀。4、关节压痛数超过关节压痛数超过5个。个。5、ESR 男男25mm/h,女女30mm/h。具备具备5相中的相中的4相或以上者即可称为相或以上者即可称为RA的活的活动期。是积极治疗的指标。动期。是积极治疗的指标。RA的早期诊断早期诊断的意义:减少早期诊断的意义:减少RA致残的关键在于致残的关键在于早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗RA早期临床表现早期临床表现多数不典型易造成误诊漏诊多数不典型易造成误诊漏诊x线征线征象较晚出现,部分患者象较晚出现,部分患者RF(-)。)。研究研究RA的早
13、期诊断意义重大。的早期诊断意义重大。RA的早期诊断特异性自身抗体对本病的早期诊断意义:特异性自身抗体对本病的早期诊断意义:1、抗、抗RA3336抗体:本病抗抗体:本病抗RA33/36抗抗体阳性率为体阳性率为28.9%34.1%,特异性,特异性89.8%。与类风湿因子和抗角蛋白抗体与类风湿因子和抗角蛋白抗体无明显相关性。无明显相关性。RA的早期诊断2、抗核周因子(、抗核周因子(APF):):本病本病APF阳性率为阳性率为50.0%80.2%,特异性,特异性 为为92.2%95.7%。在类风湿因子阴性的病。在类风湿因子阴性的病 人中人中40%阳性,故对诊断有一定帮助。阳性,故对诊断有一定帮助。阳性
14、阳性 率与本病的多关节痛、晨僵及线骨破坏呈率与本病的多关节痛、晨僵及线骨破坏呈 明显相关性,但与类风湿因子无相关性。与明显相关性,但与类风湿因子无相关性。与 其他自身抗体相比较其他自身抗体相比较APF的敏感性高。的敏感性高。RA的早期诊断3、抗、抗Sa抗体:抗体:本病抗本病抗 Sa 抗体阳性率约抗体阳性率约42.7%,特异性,特异性 91.6%98.0%。类风湿因子阳性和阴性。类风湿因子阳性和阴性 的患者抗的患者抗 Sa 抗体均可阳性。不少病人起抗体均可阳性。不少病人起 病后最初几个月即呈阳性,且抗体滴度在病后最初几个月即呈阳性,且抗体滴度在 疾病活动时升高,在治疗好转后下降,提疾病活动时升高
15、,在治疗好转后下降,提 示抗示抗 Sa 抗体的测定对类风湿关节炎的早抗体的测定对类风湿关节炎的早 期诊断、病情监测及指导治疗有所帮助。期诊断、病情监测及指导治疗有所帮助。RA的早期诊断4、抗角蛋白抗体、抗角蛋白抗体(AKA):):抗角蛋白抗体阳性率见于抗角蛋白抗体阳性率见于5060类类 风湿关节炎病人风湿关节炎病人,特异性达特异性达95%100%。类风湿因子阴性的患者类风湿因子阴性的患者34本本 抗体阳性。抗体阳性。RA的早期诊断5、环状胍氨酸多肽抗体、环状胍氨酸多肽抗体(CCP):CCP抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段,以抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段,以IgG型为主的抗体。本病型为主的抗体。本病
16、CCP抗体阳性率抗体阳性率为为51%,特异性,特异性96%,并与疾病预后、,并与疾病预后、骨质破坏有很强的相关性。(中医院化验骨质破坏有很强的相关性。(中医院化验室已于室已于2004年开设此项目)年开设此项目)RA的早期诊断w 遇到不典型的RA患者,可根据情况适当将上述自身抗体结合起来检查。作用:有免疫调节、抗炎、保肝。5)RF()A:缓解症状,减轻关节的疼痛、肿胀、僵硬,改善关节功能。本病APF阳性率为50.性质:多发生在关节周围的伸侧、多不痛、大小不一。DMARDs即可控制好病情,而部分患者特别是难治性RA,需两种甚至两种以上的DMARDs方能控制好病情。由食欲下降、胃肠出血也相关。蚀性改
17、变,更加精确地对RA进行评估帮助病人改变凡是靠他人的依赖性模式,充分调动病人的敏感度、耐心和潜力,训练独立生活的能力7)手或足出现影响学侵蚀性破坏腕、掌指关节或近端指间关节肿胀。长时间(1-6h)晨僵是RA特异表现。MRI 可发现早期RA的滑膜炎及骨的侵晚期畸形病人,酌情选择滑膜切除术或截骨矫正术、关节成形术、人工关节置换术和关节融合术5、环状胍氨酸多肽抗体(CCP):与类风湿因子和抗角蛋白抗体无明显相关性。卧床休息1)视网膜变性致失明该药有蓄积作用,B:必要时联合用药期诊断、病情监测及指导治疗有所帮助。副作用:肝毒性、骨髓抑制、胃肠反应。作用:有免疫调节、抗炎、保肝。与类风湿因子和抗角蛋白抗
18、体无明显相关性。性质:多发生在关节周围的伸侧、多不痛、大小不一。副作用:胃肠、肝肾、血液。长期疼痛致使关节周围肌腱、韧带紧张度高进而劳损、拉伤、断裂;人中40%阳性,故对诊断有一定帮助。1)3个关节肿胀;作用:通过抑制COM减少PG的产生起到消炎止痛,改善关节症状和功能的作用,但不能改变病程,属对症治疗药物。B:必要时联合用药本病CCP抗体阳性率为51%,特异性96%,并与疾病预后、骨质破坏有很强的相关性。最近有“亚类风湿标准”,简称ERRERA。(中医院化验室已于2004年开设此项目)3-4个月起效,有效后可减量维持,6个 月无效用法:20mg,tid.率与本病的多关节痛、晨僵及线骨破坏呈用
19、法:20mg,tid.病人易产生焦虑、压抑或恐惧等不良心理反应与类风湿因子和抗角蛋白抗体无明显相关性。2、抗核周因子(APF):当好应有的角色,建立新型的生活方式特点:质地波动感,在膝关节浮髌试验+,局部温度高。RA的早期诊断影像学对影像学对RA的早期诊断的意义:的早期诊断的意义:1、CT对关节面的早期骨质破坏、对关节面的早期骨质破坏、骨质硬骨质硬化、化、关节间隙狭窄关节僵直等的诊断优关节间隙狭窄关节僵直等的诊断优于于x线;线;2、高分辨、高分辨CT(HRCT)更有助于显示病变更有助于显示病变的精细结构;的精细结构;RA的早期诊断3、MRI 越来越广泛地应用于越来越广泛地应用于RA诊断。诊断。
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