类风湿性关节炎病人的护理-课件5.ppt
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- 类风湿性关节炎 病人 护理 课件
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1、 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 1 类风湿性关节炎病人的护理类风湿性关节炎病人的护理 延安医院内分泌科延安医院内分泌科 付姝丽付姝丽 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 2 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 3病因与发病机制病因与发病机制病理及临床表现病理及临床表现概述概述常用护理诊断与措施常用护理诊断与措施实验室及其他检实验室及其他检查查诊断要点及治疗要诊断要点及治疗要点点 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 4类风湿性关节炎(类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一)是一种主要侵犯关节,以慢性、对称性、周围性多关节炎种主要侵犯关节,以慢性、对称性、周围性
2、多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。我国我国RA的患病率为的患病率为0.32%-0.36%,任何年龄均可发,任何年龄均可发病,以病,以35-50岁为发病高峰。女性高于男性约岁为发病高峰。女性高于男性约2-3倍。倍。对称性,多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关节畸形、对称性,多为外周性关节疼痛、肿胀、久之关节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍;晚期出现关节早期有游走性的关节肿痛和运动障碍;晚期出现关节僵硬和畸形,导致关节功能丧失。僵硬和畸形,导致关节功能丧失。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 5Diagram 2 Diagram 2 关节炎诊
3、治最新进展全国继续医学教育 6 抗原(感染因子)抗原(感染因子)T T淋巴细胞的识别淋巴细胞的识别和活化和活化 免疫反应免疫反应 产生产生抗体抗体 关节炎症反应和破坏关节炎症反应和破坏 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 7基本病理改变:滑膜炎基本病理改变:滑膜炎造成关节畸形的主要病理基础:绒毛,又称血管翳造成关节畸形的主要病理基础:绒毛,又称血管翳血管炎:类风湿结节血管炎:类风湿结节 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 8功能障碍功能障碍关节关节畸形畸形强直强直晨僵晨僵疼痛疼痛肿胀肿胀 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 9晨僵晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后,病变关节出现僵硬,患者
4、晨起后或经过一段时间停止活动后,病变关节出现僵硬,活动受限,影响翻身、扣衣扣、握拳等活动,需经过肢体缓慢活动受限,影响翻身、扣衣扣、握拳等活动,需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失,称为活动后这种感觉才消失,称为 持续时间至少持续时间至少 1 小时者意义较大。小时者意义较大。晨僵出现在晨僵出现在 95 以上的以上的 RA 患者。晨僵持续时间和关节炎患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比,症的程度呈正比,它常被作为观察本病活动指标之一它常被作为观察本病活动指标之一。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 10关节疼痛往往是关节疼痛往往是RA最早症状最早症状易受累的关节依次为易受累的关节依次为 腕关节
5、腕关节 近端指间关节近端指间关节 掌指关节掌指关节 跖趾关节跖趾关节 其次是膝其次是膝(knee)踝踝(ankle )肘肘(elbow)肩肩(shoulder)等等.RA很少侵犯远端指间关节很少侵犯远端指间关节.关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 11 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 12常见常见RA手关节畸形有五种手关节畸形有五种:尺侧偏移尺侧偏移(ulnar deviation)天鹅颈畸形天鹅颈畸形(swan-neck deformity)钮扣花畸形钮扣花畸形(boutonniere deformity)槌状指畸形槌状指畸形(mallet-finger deformity)望远镜手望远
6、镜手(opera-glass hand)关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 13尺侧偏移尺侧偏移(ulnar deviation)右手尺侧偏斜畸形右手尺侧偏斜畸形因软组织松弛无力,除拇指外,其余四指的远端,因软组织松弛无力,除拇指外,其余四指的远端,均以掌指关节为轴心,向小指一侧偏斜,导致手的均以掌指关节为轴心,向小指一侧偏斜,导致手的“之之”字形。字形。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 14 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 15天鹅颈畸形天鹅颈畸形(swan-neck deformity)表现为掌指关节屈曲,近端指间关节过表现为掌指关节屈曲,近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲。从侧面看
7、上去,伸,远端指间关节屈曲。从侧面看上去,很像鹅的颈部。很像鹅的颈部。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 16 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 17表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力,表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力,固定于屈曲位,远端指间关节过伸。固定于屈曲位,远端指间关节过伸。v钮扣花畸形钮扣花畸形(boutonniere deformity)关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 18右手右手“纽扣花纽扣花”畸形畸形外观表现外观表现X线表现线表现 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 19第、手指关节呈天鹅颈样畸形第、手指关节呈天鹅颈样畸形第手指关节呈纽扣花样畸形第手指关节呈纽扣
8、花样畸形 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 20槌状指畸形槌状指畸形(mallet-finger deformity)指伸屈肌腱不完全撕裂,使肌腱延长,而指伸屈肌腱不完全撕裂,使肌腱延长,而形成远端指间关节的屈曲畸形。形成远端指间关节的屈曲畸形。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 21 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 22望远镜手望远镜手(opera-glass hand)因掌指骨骨端骨质大量吸收,以致手指明显因掌指骨骨端骨质大量吸收,以致手指明显缩短,手指皮肤有明显缩短,手指皮肤有明显“风琴样风琴样”皱纹,手皱纹,手指关节松弛不稳,且有异常的侧向活动。受指关节松弛不稳,且有异常的侧向活
9、动。受累手指可被拉长或缩短,好像古老的望远镜累手指可被拉长或缩短,好像古老的望远镜。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 23全身表现全身表现类风湿结节类风湿结节干燥综合症干燥综合症及其他表现及其他表现类风湿血管炎类风湿血管炎 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 24全身表现全身表现 大部分病人起病缓慢,在出现明显的关节大部分病人起病缓慢,在出现明显的关节 症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。少数病人起病较急剧,在数天内出现多个关节的症状。少数病人起病较急剧,在数天内出现多个关节的症状。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 25类风湿结节类风湿结
10、节是本病较特异的皮肤表现,出现在是本病较特异的皮肤表现,出现在20-30%患者患者多位于关节隆突部及受压部位(多位于关节隆突部及受压部位(肘部、关节鹰嘴突、骶部肘部、关节鹰嘴突、骶部)的)的皮下皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布大小不一、质硬、无压痛、对称性分布多发生在多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者,提示本病的活晚期和有严重的全身症状的患者,提示本病的活动动 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 26 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 27 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 28类风湿血管炎类风湿血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度
11、高的患者累及中、小动脉,有时包括小静脉累及中、小动脉,有时包括小静脉其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢慢性溃疡、可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等死、脑血管意外等是疾病严重的表现是疾病严重的表现 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 29 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 30干燥综合症干燥综合症:3040病人出现,表现为口干病人出现,表现为口干 眼干、肾眼干、肾小管酸中毒小管酸中毒贫血贫血:小细胞低色素性小细胞低色素性 原因:疾病本身原因:疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血非甾体抗炎药引起的
12、胃肠道出血 弗尔他(弗尔他(Felty)综合症:)综合症:RA伴有脾大、中性粒细胞减少,有伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至出现贫血和血小板减少。的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害肾脏损害:肾淀粉样变性肾淀粉样变性 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 31实验室及其他检查实验室及其他检查血液学检查血液学检查关节滑液检查关节滑液检查 关节关节X线检查线检查类风湿结节活检类风湿结节活检血常规血常规:轻至中度贫血,活动期血小板:轻至中度贫血,活动期血小板增多增多血沉增快,血沉增快,CRP增高增高70%类风湿因子类风湿因子RF阳性,滴度与本病活阳性,滴度与本病活动性和严重性有关,是动性和严重性有关,
13、是评价评价RA活动性的活动性的指标之一。其他疾病及部分健康人指标之一。其他疾病及部分健康人RF也也有可能阳性,因此对有可能阳性,因此对RA的诊断不具有特的诊断不具有特异性异性血清补体在急性期和活动期常增高,合血清补体在急性期和活动期常增高,合并血管炎则降低并血管炎则降低手指和腕关节最有价手指和腕关节最有价值值混浊草黄色浆液,常超过混浊草黄色浆液,常超过3.5ml,RF因子因子 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 3219871987年美国风湿病协会(年美国风湿病协会(ACRACR)提出的修订标准被广泛采用。)提出的修订标准被广泛采用。1 1、晨僵至少一小时(持续、晨僵至少一小时(持续6 6周)
14、周)2 2、3 3个或个或3 3个以上关节肿胀(持续个以上关节肿胀(持续6 6周)周)3 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿(持续、腕、掌指关节或近端指间关节肿(持续6 6周)周)4 4、对称性关节肿(持续、对称性关节肿(持续6 6周)周)5 5、皮下结节、皮下结节 6 6、手、手X X线改变(至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄)线改变(至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄)7 7、类风湿因子阳性(滴度、类风湿因子阳性(滴度1 1:2020)凡以上凡以上7 7条中具备条中具备4 4条或条或4 4条以上者可确诊类风湿关节炎条以上者可确诊类风湿关节炎 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 33病例分析病例分
15、析患者,男,患者,男,45岁,岁,2012年年10月入院。患者既往体健,发病月入院。患者既往体健,发病前前1周(周(2010年年12月底)曾有发热(月底)曾有发热(38)咳嗽,经抗生素)咳嗽,经抗生素治疗治疗3天体温降至正常。天体温降至正常。2011年年1月初,间断出现双肩、肘月初,间断出现双肩、肘、膝和足拇趾关节痛,无肿胀和活动受限,服吲哚美辛等药、膝和足拇趾关节痛,无肿胀和活动受限,服吲哚美辛等药物几天关节痛可缓解,但易复发。物几天关节痛可缓解,但易复发。2012年年6月底相继出现双月底相继出现双手、腕、踝、足拇趾关节和右膝关节持续性疼痛和肿胀、但手、腕、踝、足拇趾关节和右膝关节持续性疼痛
16、和肿胀、但无明显关节活动受限,晨僵无明显关节活动受限,晨僵1小时,不伴发热、皮疹和指端小时,不伴发热、皮疹和指端变色。家族中无类似疾病患者,为进一步诊治入院。变色。家族中无类似疾病患者,为进一步诊治入院。关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 34病例分析病例分析体格检查:体格检查:T36,P84次次/分分,R18次次/分分,BP97/67mmHg。神志清楚,。神志清楚,检查合作,双手食指及左手中指和小指近端指间关节,左手检查合作,双手食指及左手中指和小指近端指间关节,左手食指和中指及右拇指和小指掌指关节,双腕、右膝和踝及双食指和中指及右拇指和小指掌指关节,双腕、右膝和踝及双足拇趾跖趾关节均有肿胀
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