类风湿性关节炎处理课件.ppt

1、LogoLogoAdd Your Company Slogan类风湿类风湿性性关节关节炎（炎（RA）定义类风湿类风湿性性关节关节炎炎1 病因2 临床表现3 实验室和其他检查4 诊断56 治疗2Definition of RA类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种病因未明的慢性炎症性系统性疾病.主要侵犯人体各滑膜的关节,但以腕关节、掌指关节以及近端只指间关节最易受累.RA患者血清类风湿因子常呈阳性反应，并有关节外的全身表现RA的基本病理改变是关节滑膜的炎症以及随之出现的滑膜增生，严重者形成“血管翳”样改变，继而侵犯软骨、软骨下骨和韧带，引起关节破坏畸形和功能丧失3病

2、因（病因（pathogenesis）遗传倾向遗传倾向Diagram 2感染因子的感染因子的某些成分与某些成分与人体自身抗人体自身抗原通过分子原通过分子模拟作用而模拟作用而导致自身免导致自身免疫性的产生疫性的产生目前认为目前认为RARA的遗的遗传基础与传基础与HLA-DR4HLA-DR4相关。因为感染相关。因为感染因子的致病抗原因子的致病抗原与与H LA-DR4H LA-DR4某些某些亚型的亚型的B B链第三高链第三高变区的氨基酸排变区的氨基酸排列顺序相同，即列顺序相同，即有共同表位（共有共同表位（共同抗原决定簇）同抗原决定簇）类风湿关节炎是类风湿关节炎是免疫介导的炎症免疫介导的炎症反应。反应。

3、感染因子感染因子4临床表现（临床表现（clinical manifestation）类风湿类风湿性性关节关节炎炎 关节关节外表外表现现 关节表现关节表现5关节表现关节表现晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感关节痛与压痛：受累关节及其周围组织的炎关节痛与压痛：受累关节及其周围组织的炎 症和关节错位引起疼痛症和关节错位引起疼痛关节肿：由关节腔积液或关节周围组织炎症关节肿：由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致及增厚的滑膜所致关节畸形：由关节的半脱位及关节周围的肌关节畸形：由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致腱、韧带受损所致6关节外表现关节外表现类

4、风湿结节：最常见易受摩擦的部分，如肘类风湿结节：最常见易受摩擦的部分，如肘鹰嘴突附近鹰嘴突附近类风湿血管炎：主要累及中小动（静）脉。类风湿血管炎：主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞而导致血管腔狭窄堵塞肺受累：肺间质纤维化最常见肺受累：肺间质纤维化最常见神经系统：腕管综合征是指手橈侧的三个半神经系统：腕管综合征是指手橈侧的三个半手指的麻木和疼痛手指的麻木和疼痛干燥综合征：口干，眼干，可有腮腺肿大。干燥综合征：口干，眼干，可有腮腺肿大。7实验室和其他检查实验室和其他检查 1血沉常增快，血沉常增快，C反应蛋白增高，

5、是反应蛋白增高，是本病活动性指标之一；本病活动性指标之一；2类风湿因子：类风湿因子：70%的的RA患者患者RF为阳性为阳性 3免疫复合物和补体：免疫复合物和补体：70%的的RA患患者中可检测出免疫复合物者中可检测出免疫复合物 4关节滑液：关节滑液量可增多，其关节滑液：关节滑液量可增多，其中白细胞数量明显增多中白细胞数量明显增多 5关节关节X线检查线检查8诊断诊断（diagnosis）美国风湿病学院美国风湿病学院1987年诊断标准（年诊断标准（7项中符项中符合合4项）项）1.晨僵持续至少晨僵持续至少1小时，病程至少小时，病程至少6周周2.有有3个或个或3个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少6

6、周周3.腕，掌指，近指关节肿，至少腕，掌指，近指关节肿，至少6周周4.对称性关节肿，至少对称性关节肿，至少6周周5.有皮下结节有皮下结节6.手手X线改变，至少有骨质疏松和关节间线改变，至少有骨质疏松和关节间 隙狭窄隙狭窄7.类风湿因子阳性类风湿因子阳性 9治疗（治疗（therapy）药物治疗：药物治疗：1非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAID）：抑制环氧化）：抑制环氧化酶，则花生四烯酸不能转变为前列腺素，炎酶，则花生四烯酸不能转变为前列腺素，炎症介质减少症介质减少2慢作用抗风湿药：免疫抑制剂慢作用抗风湿药：免疫抑制剂 甲氨喋呤；柳氮磺吡啶；抗疟药；金制剂；甲氨喋呤；柳氮磺吡啶；抗疟药；金制

7、剂；中药中药雷公藤多甙片雷公藤多甙片3激素激素4联合用药联合用药10类风湿性关节炎的护理类风湿性关节炎的护理心理护理功能锻炼指导合理用药日常的生活指导11心理护理心理护理掌握患者的心理,帮助其树立信心 与患者多沟通,介绍本病的基础知识,临床特点,消除顾虑,调动其积极性,以取得配合,使其能按要求进行治疗与锻炼,这对于减少功能障碍,延缓病程尤为重要。12功能锻炼功能锻炼协助患者及时、谨慎、渐进地进行关节活动急性期以卧床休息为主,采用短时间制动法,使关节休息,减轻炎症症状明显减轻时,进行主动或被动的最大耐受范围内的伸展运动,每日1 2次,防止关节废用活动前关节局部热敷或红外线照射,缓解肌肉痉挛,增强伸展能力,有利于锻炼恢复期鼓励患者坚持每天定时进行被动或主动的全关节活动锻炼,逐步从主动的全关节活动过度到功能性活动,恢复关节功能,加强肌肉力量、耐力。13指导合理用药和日常生活指导 指导合理用药日常生活指导指导患者遵医嘱坚持规律用药,不随意改药物剂量定期复查血常规,肝功能等,如粒细胞减少,消化道症状明显时需及时就诊。RA患者日常生活的调理非常重要,要特别注意保暖,病室及环境温湿度要适宜,不可出入温差大的地方,尽量不用冷水,不吹风。多食含钙质,维生素,易消化的事物14LogoLogoAdd Your Company SloganThank you161718192021