神经调制技术在慢性疼痛中的应用课件整理.ppt

1、神经调制技术在慢性疼痛中的应用反之，LHH1时，利大于弊；反之，时，利大于弊；反之，LHH1时，利大于弊；类型类型一线推荐一线推荐二线推荐二线推荐痛性多神经病痛性多神经病 加巴喷丁普瑞巴林三环抗抑郁药 拉莫三嗪阿片类文拉法辛度洛西汀曲马多带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛 加巴喷丁普瑞巴林局部用利多卡因三环抗抑郁药 辣椒素阿片类曲马多丙戊酸盐三叉神经痛三叉神经痛 卡马西平 奥卡西平 巴氯芬拉莫三嗪 中枢性疼痛中枢性疼痛阿米替林加巴喷丁普加巴林大麻素拉莫三嗪阿片类EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain.EFN

2、S guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain.Eur J Neurol.2006 Nov;13(11):1153-1169.Eur J Neurol.2006 Nov;13(11):1153-1169.一些新近受到关注的药物一些新近受到关注的药物n氟吡洛酚酯氟吡洛酚酯n前列地尔前列地尔n牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物n草乌甲素草乌甲素n科达德隆科达德隆n神经调制技术在慢性疼痛中的应用举例使一例患者疼痛减轻50%，所需要治疗的患者数量机理：刺激与中枢镇痛物质释放的关系舌咽神经阻滞举例一例患

3、者由于副作用的原因被撤出时所治疗的患者数量。三叉神经阻滞Eur J Neurol.机理：刺激与中枢镇痛物质释放的关系创伤性疼痛和周围神经性疼痛并存不同患者，以上特征有不同组合神经系统原发病灶或损害舌咽神经阻滞常用的神经调制技术常用的神经调制技术交感神经阻滞技术为主交感神经阻滞技术为主 常用方法常用方法 SGBSGB 胸交感神经阻滞胸交感神经阻滞 腰交感神经阻滞腰交感神经阻滞 静脉内局部神经阻滞静脉内局部神经阻滞 硬膜外阻滞硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 局部痛点阻滞局部痛点阻滞舌咽神经阻滞神经病理性疼痛的流行病学神经调制技术在慢性疼痛中的应用创伤性疼痛和周围神经性疼痛并存蛛网膜下腔阻

4、滞机理：刺激与中枢镇痛物质释放的关系改变感觉冲动传入中枢神经系统刺激脊髓后索引起逆行性神经冲动与顺行性冲动冲突，并能活化脊髓后索顺行性冲动的下行性抑制通路脊髓电刺激(SCS)欧洲成年人大约5个人中有1个有慢性疼痛。Eur J Neurol.(肌肉、骨骼、皮肤、内脏)脊神经阻滞脊神经阻滞 脊神经神经根、干、丛、末梢阻滞脊神经神经根、干、丛、末梢阻滞 硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞颅神经阻滞颅神经阻滞 三叉神经阻滞三叉神经阻滞 舌咽神经阻滞舌咽神经阻滞 迷走神经阻滞迷走神经阻滞脊神经后根毁损脊神经后根毁损脊髓丘脑外侧束毁损脊髓丘脑外侧束毁损化学性：无水乙醇、酚甘油等物理性：

5、射频、冷冻、加压等作用机理神经保护机制治病机制临床应用 机理机理 激活内源性阿片肽镇痛激活内源性阿片肽镇痛 刺激粗纤维通过闸门机制镇痛刺激粗纤维通过闸门机制镇痛 改变感觉冲动传入中枢神经系统改变感觉冲动传入中枢神经系统 减轻慢性疼痛减轻慢性疼痛 终止继发性生理终止继发性生理/病理反应病理反应 仪器仪器 经皮电刺激仪经皮电刺激仪 机理：刺激与中枢镇痛物质释放的关系机理：刺激与中枢镇痛物质释放的关系 作用：镇痛，解痉，戒毒作用：镇痛，解痉，戒毒创伤性疼痛和周围神经性疼痛并存创伤性疼痛和周围神经性疼痛并存创伤性疼痛和周围神经性疼痛并存NNT（Number Needed to Treat）在事件属性为

6、有利时，扣除对照组效应后，某种防治措施导致绝对危险度降低，防治一定数量的患者就会有1例得到有利的结果或避免不利的结果评价防治措施效果中常用的一对指标神经病理性疼痛的原因大约2550%的带状疱疹患者遗留疱疹后神经痛。神经病理性疼痛在人群中大约占3%一些新近受到关注的药物自发性疼痛(休息尤其夜晚加重)自发性疼痛(休息尤其夜晚加重)(肌肉、骨骼、皮肤、内脏)韩氏穴位刺激仪韩氏穴位刺激仪（HANS）主要机理：主要机理：刺激脊髓后索产生逆行性神经冲动，刺激脊髓后索产生逆行性神经冲动，在脊髓后角产生在脊髓后角产生“闸门闸门”，也可刺，也可刺激脊髓后根产生激脊髓后根产生“闸门闸门”刺激脊髓后索上行性通路在皮

7、层及刺激脊髓后索上行性通路在皮层及丘脑、脑干产生干涉作用丘脑、脑干产生干涉作用刺激脊髓后索引起逆行性神经冲动刺激脊髓后索引起逆行性神经冲动与顺行性冲动冲突，并能活化脊髓与顺行性冲动冲突，并能活化脊髓后索顺行性冲动的下行性抑制通路后索顺行性冲动的下行性抑制通路一种机制可以解释多种症状欧洲成年人大约5个人中有1个有慢性疼痛。舌咽神经阻滞评价防治措施效果中常用的一对指标与刺激有关,在检查期间引出静脉内局部神经阻滞感觉异常(paresthesias)皮肤上无客观原因异常感觉硬膜外阻滞EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic

8、pain.欧洲成年人大约5个人中有1个有慢性疼痛。感觉异常(paresthesias)蛛网膜下腔刺激蛛网膜下腔刺激 硬膜下刺激硬膜下刺激 硬膜外电刺激硬膜外电刺激 临床上多用硬膜外电刺激临床上多用硬膜外电刺激莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)所引起，经硬所引起，经硬蜱蜱(tick)为主要为主要传播媒介的自然疫源性疾病。传播媒介的自然疫源性疾病。临床表现为慢性炎症性多系统损害，除临床表现为慢性炎症性多系统损害，除慢性游走性红斑和慢性游走性红斑和关节炎关节炎外，还常伴有外，还常伴有心心脏脏损害和损害和神经神经系统受累等症状。系统受累等症状。病例病例 机理：刺激与中枢镇痛物质释放的关系不同病人的相同症状可能由不同机制引起NP是各种不同疾病的共同病理生理学结果腰交感神经阻滞迷走神经阻滞静脉内局部神经阻滞C级证据或较A/B级证据弱/矛盾硬膜外腔阻滞对伤害性刺激（锐痛）起反应较细，无髓鞘，传导速度慢多种机制可在一个病人身上共存，或患者不同时期的症状可由不同机制引起举例一例患者由于副作用的原因被撤出时所治疗的患者数量。