研大考研肠结核及结核性腹膜炎课件.pptx

1、发病机制：只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时发病感染途径：主要经口感染；血行播散少见；腹腔内结核直接蔓延肠结核肠结核病理分型：溃疡型感染菌量多、毒力大 增生型机体免疫状况良好，感染轻 混合型常见部位及原因：主要位于回盲部，其次升结肠、空肠、横结肠、降结肠阑尾、十二指肠以及乙状结肠原因：肠内容物停留时间长；回盲部淋巴组织丰富临床表现1 腹痛：右下腹2 腹泻与便秘：溃疡型腹泻 增生型便秘3 腹部包块4 全身症状和肠外结核表现诊断诊断实验室检查实验室检查1 贫血2 ESR增快3 便检可有红、白细胞，OB阳性4 结核菌素试验呈阳性X线检查线检查1 X线钡影跳跃

2、征：溃疡性肠结核2 肠腔变窄，肠段缩短变形、回肠盲肠角度消失溃疡溃疡结肠镜检查结肠镜检查肠结核肠结核呈环状，长径与长轴垂直呈环状，长径与长轴垂直肠伤寒肠伤寒溃疡呈椭圆形，长径与长轴平行溃疡呈椭圆形，长径与长轴平行克罗恩病克罗恩病纵行裂隙状纵行裂隙状溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎位于黏膜和黏膜下层的浅表性溃疡位于黏膜和黏膜下层的浅表性溃疡内镜下表现鉴别内镜下表现鉴别1 Crohns病2 结肠癌3 阿米巴或血吸虫性肉芽肿4 淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断治疗n休息与营养n抗结核治疗n手术治疗 完全性肠梗阻 急性肠穿孔 肠道大出血不能止血 诊断困难需要剖腹探查 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 由于结核分枝杆菌引起的慢性

3、弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性男性。男女比例为1：2。二、病因和发病机制二、病因和发病机制 继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起结核分枝杆菌感染腹膜。感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途径，常见有肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等；2.血行播散。三、病理三、病理 本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。渗出型最多，其次为黏连型。在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。合型。因原发病灶与感染途径不同，及病理类型及机体反应性的不因原发病灶

4、与感染途径不同，及病理类型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症状轻重不同。同，发病急缓不一，症状轻重不同。一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病急骤，以急性腹痛一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔或骤起高热为主；有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。手术或尸解时才发现。四、临床表现四、临床表现 1.全身症状：结核中毒症状。全身症状：结核中毒症状。低热或中度发热为主，低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。可有驰张热，少数稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或高热伴有明显毒血症者，主要见于

5、渗出型、干酪型，或 伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。则、全程。4mmol/L，PH7.恶性肿瘤、肝硬化腹水、其他腹部肿瘤、克罗恩病主要位于回盲部，其次升结肠、空肠、横结肠、降结肠要长。腹平片可见到钙化影。肠瘘干酪型本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。种表现直接蔓延：是主要感染途径，常见有肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等；胸片可发现肺结核、胸膜炎等，2.腹痛：腹痛：腹痛由腹膜炎引起

6、，常和活动性肠结核、肠系膜淋腹痛由腹膜炎引起，常和活动性肠结核、肠系膜淋 巴结结核或盆腔结核有关。巴结结核或盆腔结核有关。肠梗阻时可有绞痛。肠梗阻时可有绞痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起。起。3.腹部触诊腹部触诊腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一 种表现种表现 在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。腹痛由腹膜炎引起，常和活动性肠结核、肠系膜淋伴有粟粒型肺结核、

7、干酪样肺炎等严重结核病者。原因：肠内容物停留时间长；1 X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核溃疡型感染菌量多、毒力大本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。广泛粘连者禁用腹腔镜检查SAAG500*106L，以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主 SAAG11g/L 腹水葡萄糖腹水葡萄糖3.4mmol/L，PH7.35提提 示细菌感染示细菌感染 腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎。腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎。腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。漏出液漏出液 渗出液渗出液外观外观 澄清澄清 微混浊和脓性微混浊和脓性 淡黄色、浆液性淡黄色、浆液

8、性 草黄、血性、乳糜性草黄、血性、乳糜性比重比重 1.018 蛋白定性蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性蛋白定量蛋白定量 30 g/L白细胞计数白细胞计数 500 106/L（三）XRAY：发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。胸片可发现肺结核、胸膜炎等，胸片可发现肺结核、胸膜炎等，腹平片可见到钙化影。腹平片可见到钙化影。（四）腹腔镜诊断困难时 腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。样结核结节，活组织检查病理可确诊。广泛粘连

9、者禁用腹腔镜检查广泛粘连者禁用腹腔镜检查六六 并发症并发症 肠瘘干酪型 肠梗阻粘连型七七 鉴别诊断鉴别诊断1 以腹水为主要表现以腹水为主要表现 恶性肿瘤、肝硬化腹水、其他2 以腹部包块为主要表现以腹部包块为主要表现 腹部肿瘤、克罗恩病3 以发热为主要表现以发热为主要表现 感染、肿瘤、自身免疫性4以急腹症为主要表现以急腹症为主要表现 2 腹泻与便秘：溃疡型腹泻伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。3 便检可有红、白细胞，OB阳性（三）对症治疗：放腹水疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程2 以腹部包块为主要表现只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时发病发现肠

10、粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。1 X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。肠梗阻时可有绞痛。溃疡呈椭圆形，长径与长轴平行种表现感染途径：主要经口感染；八八 治疗治疗 （一）一般治疗：休息营养 （二）抗结核治疗：早期、适量、联合、规 则、全程。疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程 要长。（三）对症治疗：放腹水（四）手术治疗：并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术后继续抗结核治疗。当诊断困难，与肿瘤及急腹症不能鉴别时，可剖腹探查诊断诊断

11、实验室检查实验室检查1 贫血2 ESR增快3 便检可有红、白细胞，OB阳性4 结核菌素试验呈阳性 1.全身症状：结核中毒症状。全身症状：结核中毒症状。低热或中度发热为主，低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。可有驰张热，少数稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或 伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。3.腹部触诊腹部触诊腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一 种表现种表现 漏出液 渗出液伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严

12、重结核病者。胸片可发现肺结核、胸膜炎等，SAAG11g/L2 腹泻与便秘：溃疡型腹泻腹水葡萄糖3.肠道大出血不能止血高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或胸片可发现肺结核、胸膜炎等，伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。2 腹泻与便秘：溃疡型腹泻蛋白定量 30 g/L腹痛由腹膜炎引起，常和活动性肠结核、肠系膜淋溃疡型感染菌量多、毒力大4 结核菌素试验呈阳性（三）XRAY：发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。胸片可发现肺结核、胸膜炎等，胸片可发现肺结核、胸膜炎等，腹平片可见到钙化影。腹平片可见到钙化影。六六 并发症并发症 肠瘘干酪型 肠梗阻粘连

13、型化验白细胞数500*106L，以淋巴细胞为主腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。蛋白定性 阴性 阳性腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。诊断困难需要剖腹探查胸片可发现肺结核、胸膜炎等，腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一4mmol/L，PH7.本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。肠梗阻时可有绞痛。有时起病隐匿，无明显症

14、状，有时腹腔手术或尸解时才发现。漏出液 渗出液肠梗阻粘连型伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。原因：肠内容物停留时间长；溃疡型感染菌量多、毒力大本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。恶性肿瘤、肝硬化腹水、其他主要位于回盲部，其次升结肠、空肠、横结肠、降结肠伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。胸片可发现肺结核、胸膜炎等，化验白细胞数500*106L，以淋巴细胞为主4mmol/L，PH7.白细胞计数 500 106/L腹水葡萄糖3.胸片可发现肺结核、胸膜炎等，八八 治疗治疗 （一）一般治疗：休息营养 （二）抗结核治疗：早期、适量、联合、规 则、全程。疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程 要长。（三）对症治疗：放腹水