病理骨关节炎的体征课件.ppt
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- 病理 骨关节炎 体征 课件
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1、 骨骨 关关 节节 炎炎 定义:关节软骨变性,并在软骨下和关节周围有新骨形成,以疼痛在承重时加重,关节软骨磨损和消失,骨质增生而致关节畸形,活动时关节有摩擦音,局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。骨关节炎(osteoarthritis)系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成,临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。骨关节炎的名称极多,如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等,国内统一使用骨关节炎。骨关节炎以手的远端和近端指间关节,膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累,而腕、踝关节则较少发病
2、。简介简介 骨关节炎又称骨关节病,退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种由于关节软骨退行性变引起的关 节疼痛和关节功能障碍(包括关节 畸形)的中老年常见疾病。我们所 说的骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈 椎病、髌骨软化、腰椎病,比如由于 腰椎间盘退行性变所引起的间盘突 出都属于骨关节炎的范畴。骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘,并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。该病在临床上,可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变,继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢、内分泌等疾病所引
3、起。骨关节炎可从20岁开始发病,但大多数无症状,一般不易发现。骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加,女性比男性多见。世界卫生组织统计,50岁以上人群中,骨关节炎的发病率为50%,55岁以上的人群中,发病率为80%。我国骨关节炎的发病情况约占总人口的10%,为1亿人左右。1990年,我国只有4000多万骨关节炎患者,而2000年已达到8000万,患者人数达到了亿多人,根据WHO预测,到二一五中国骨病患者将达到1.5亿,中国将成为世界骨关节炎患病人数最多的国家之一。症状症状 疼痛:疼痛是该病的主要症状,也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛,多发生于活动以后,休息 可以缓解。随着病情进
4、展,关节活动可因疼痛而受限,甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受 损,对关节保护功能降低,不能和清醒时一样限制 引起疼痛的活动,患者可 能疼醒。晨僵和粘着感:晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同,时间比较短暂,一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后,开始活动时感到僵硬,如粘住一般,稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。其他症状:随着病情进展,可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁,可发生功能障碍。病理病理 骨关节炎的体征骨关节炎的体征 关节肿胀:因局部 骨性肥大或渗出性滑膜炎引起
5、,可伴 局部温度增高、积液和滑膜肥厚,严 重者可见关节畸形、半脱位等。压痛和被动痛:受累关节局部可有压痛,尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛,但被动活动时可发生疼痛。关节活动弹响(骨摩擦音):以膝关节多见。检查方法:患者坐位,检查者一手活动膝关节,另一手按在所查关节上,关节活动时可感到“咔哒”声。可能为软骨缺失和关节欠光整所致。活动受限:由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏,可导致关节活动受限。常见受累关节及其临床特点常见受累关节及其临床特点 手:手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberdens结节,好发于中指和示指,第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛。Heberd
6、ens结节的发生与遗传及性别有关,女性多见,大多无明显疼痛,但可有活动不便和轻度麻木刺痛。膝:原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患者常诉关节有喀喇音,走路时感疼痛,休息后好转,久坐久站时觉关节僵硬,走动及放松肌肉可使僵硬感消失。症状时轻时重,甚至每天可有差别。关节肿大常由骨质增生,亦可由少量渗液所致,急性肿胀提示关节腔内出血。脊柱:在颈椎,钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤 压而出现反复发作的颈局部疼 痛,可放射至前臂和手指,且 可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而 挤压脊髓,引起下肢继而上肢 麻木、无力,甚而有四肢瘫痪。椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现。胸
7、椎的退行性变较少发生。在腰椎,腰45,腰5骶1是最易发生椎间盘突出之处,主要症状为腰痛伴坐骨神经痛。脊柱的继发性骨关节炎多由于脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核等引起。髋:髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见。继发性者常由股骨头髋:髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见。继发性者常由股骨头或或股骨颈骨折股骨颈骨折后缺血性坏死,或先天性髋脱位,后缺血性坏死,或先天性髋脱位,类风湿性关节炎类风湿性关节炎等引起。等引起。临床表现主要为髋部疼痛,当病情发展严重时,髋关节屈曲内收,代偿临床表现主要为髋部疼痛,当病情发展严重时,髋关节屈曲内收,代偿性腰椎前凸,下背部疼痛,甚至不能行走。检查髋关节局部压痛,活
8、动性腰椎前凸,下背部疼痛,甚至不能行走。检查髋关节局部压痛,活动受限,受限,“4 4”字试验阳性。字试验阳性。骨关节炎的特殊类型骨关节炎的特殊类型原发性全身性骨关节炎(原发性全身性骨关节炎(primarygeneralizedosteoarthritisprimarygeneralizedosteoarthritis):常):常发生于绝经期妇女,有多数关节累及,常影响指关节和第一掌指关节,发生于绝经期妇女,有多数关节累及,常影响指关节和第一掌指关节,一般均有急性疼痛阶段,有时易与类风湿性关节炎混淆,急性症状缓解一般均有急性疼痛阶段,有时易与类风湿性关节炎混淆,急性症状缓解后,关节功能保持。后,
9、关节功能保持。弥漫性原发性骨肥大症(弥漫性原发性骨肥大症(diffuseidiopathicskele-diffuseidiopathicskele-talhyperostosistalhyperostosis):多见于老年男性,骨赘大量增生,有时融合一起,):多见于老年男性,骨赘大量增生,有时融合一起,临床症状不若临床症状不若X X线表现严重,病人诉述轻度疼痛和关节僵硬感,但能保线表现严重,病人诉述轻度疼痛和关节僵硬感,但能保持较好活动。持较好活动。X X线诊断有三项标准:连续四个椎体前侧部位钙化或骨化;线诊断有三项标准:连续四个椎体前侧部位钙化或骨化;无严重的椎间盘病变;椎体边缘硬化;有时
10、可见脊柱外钙化,尤其是鹰无严重的椎间盘病变;椎体边缘硬化;有时可见脊柱外钙化,尤其是鹰嘴突及跟骨部位可见大的骨刺。嘴突及跟骨部位可见大的骨刺。侵蚀性炎症性骨关节炎:好发于绝经期后妇女,主要侵犯手指间关节,侵蚀性炎症性骨关节炎:好发于绝经期后妇女,主要侵犯手指间关节,偶尔亦累及掌指关节,表现为关节红、肿、热、痛、压痛等炎症表现,偶尔亦累及掌指关节,表现为关节红、肿、热、痛、压痛等炎症表现,最终导致关节畸形与强直。最终导致关节畸形与强直。X X线检查可见关节间隙消失,骨赘和软骨硬线检查可见关节间隙消失,骨赘和软骨硬化,骨受侵蚀,软骨下板塌陷,关节严重变形硬化。化,骨受侵蚀,软骨下板塌陷,关节严重变
11、形硬化。临床诊断临床诊断 医技检查医技检查 1.1.该病患者血尿常该病患者血尿常 规检查和血规检查和血沉、粘蛋白、类风沉、粘蛋白、类风 湿因子等均湿因子等均在正常范围。滑膜在正常范围。滑膜 液检查色泽、液检查色泽、透明度及粘蛋白凝透明度及粘蛋白凝 块试验正常,块试验正常,白细胞计数为白细胞计数为 (0.2-2.00.2-2.0)109/L109/L,镜检无细菌或结晶,但可见到软骨碎片和纤维,从碎镜检无细菌或结晶,但可见到软骨碎片和纤维,从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。片的数目可粗略估计软骨退化程度。2.X2.X线平片:一般有典型表现,主要为关节间隙狭线平片:一般有典型表现,主要为关节间隙狭
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