病理心血管系统疾病高血压心肌炎心肌病讲课课件.ppt

1、病理心血管系统疾病高血压心肌炎心肌病急性心肌梗死 急性肾衰竭5cm，乳头肌、肉柱同心性排列,葱皮样发病呈上升趋势,全国约50000万多人发病室间隔肥厚，肉柱乳头肌发达。当情绪，血压破裂失代偿供血代偿离心性肥大肾小球纤维化、玻璃样变进行性心脏肥大,心腔高度扩张,明显心排出量降低为特征,称充血性心肌病肾小管代偿性扩张一种原因未明的,以体循环动脉血压升高(收缩压140mmHg or 18.Normal 130/85mmHg心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大部分肌细胞空泡变、灶性溶解；外周血管功能和结构异常高血压病高血压病 (Hypertension)(Hypertension)Case Repor

2、t 张某，男，张某，男，62岁，突然昏迷岁，突然昏迷2小时入院。小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。上下肢不能活动并有小便失禁。给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。Cerebral Infarction(Stroke):Whats hyperten

3、sion?BP standard:WHOISH（adults）正常血压正常血压 14090mmHg Optimal 120/80mmHg Normal 南方;东部西部缓进型高血压(chronic HT)High Normal:130-139mmHg,85-89mmHg肾小球纤维化、玻璃样变idiopathic cardiomyopathyCardiomyopathy;myocarditis.(1)细动脉硬化中年后多,无明显性别差异3.3.内脏病变期（后期内脏病变期（后期,三期）三期）心代偿性肥大心代偿性肥大血压持续血压持续 外周阻力外周阻力左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大左心壁厚左心壁厚 1.

4、52.5cm 1.52.5cm，乳头肌、肉柱，乳头肌、肉柱 重重 4001000g 4001000g 收缩力增强收缩力增强 代偿心腔不扩张（向心性肥大，代偿心腔不扩张（向心性肥大，concentricconcentric）心肌心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大粗长有分支，核较长大，心肌肥大 25%，进展迅速,病变严重,12y死亡恶性高血压 Malignant(Accelerated)hypertensionWBC，C反应蛋白，肌钙蛋白（+）桥脑出血同侧面瘫,对侧上下肢瘫结果严重:不仅患病率，且常严重心、脑、原发性(Primary)心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大高血压脑病（hyperte

5、nsive encephalopathy）高血压病心肌肥厚横断面高血压危象剧烈头痛、意识障碍、抽搐右心衰全身淤血、水肿5cm，乳头肌、肉柱高血压病心肌肥厚高血压病心肌肥厚横断面正常心脏与高血压心脏 肾肾(kidney)(kidney)原发性颗粒性固原发性颗粒性固缩肾缩肾(primary(primary granular granular atrophic atrophic kidney)kidney)Gross Gross morphologymorphology 弥漫性对称性弥漫性对称性缩小，变硬缩小，变硬,表表面细颗粒状面细颗粒状,皮皮质变薄质变薄2mm2mm（36mm)36mm)颗粒性固

6、缩肾和正常肾比较BP,舒张压130 mmHg4、其他超重或肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动部分肌细胞空泡变、灶性溶解；部分肌细胞空泡变、灶性溶解；III级(Severe):180/110mmHg1遗传因素约75%患者有遗传素质，受多基因遗传影响桥脑出血同侧面瘫,对侧上下肢瘫3、职业和社会心理应激因素颗粒性固缩肾和正常肾比较Leathery Granularity病理心血管系统疾病高血压心肌炎心肌病脑出血(cerebral hemorrhage)n入球小入球小A A玻璃样变玻璃样变n肌型小肌型小A A硬化硬化n肾小球纤维化肾小球纤维化 玻璃样变玻璃样变n肾小管萎缩肾小管萎缩n肾小球代偿性肥大肾

7、小球代偿性肥大Microscopic:Microscopic:primary granular atrophic kidney高血压病细动脉硬化搐搐高血压危象高血压危象（hypertensive crisis）n短期内血压急剧升高并伴一系列严重症短期内血压急剧升高并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象状，危及生命的临床现象高血压脑病高血压脑病 颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 急性脑梗死急性脑梗死急性左急性左 心衰竭心衰竭 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死 急性肾衰竭急性肾衰竭高血压病脑出血脑出血脑出血(cerebral hemorrhage)(cerebral

8、 hemorrhage)n破入脑室破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁反射消失，二便失禁,死亡死亡n内囊内囊偏瘫偏瘫 n左脑出血左脑出血失语失语n桥脑出血桥脑出血同侧面瘫同侧面瘫,对侧上下肢瘫对侧上下肢瘫n血肿占位血肿占位颅内高压颅内高压,脑疝脑疝Hypertensive retinopathy 2.恶性恶性高血压高血压 Malignant(Accelerated)hypertensionn中青年中青年(middle&young ages)(middle&young ages)nBP,BP,舒张压舒张压130 mmHg130 mmHgn快速进展快速进展(Rapid

9、ly progressive)n较早出现肾衰较早出现肾衰(early(early renal failure)n高血压脑病高血压脑病(Hypertensive encephalopathy)n死于尿毒症死于尿毒症(uraemia)(uraemia)、脑出血、心衰、脑出血、心衰左心衰肺淤血、水肿、呼吸困难心肌肥大,心肌变性,空泡变概念:指以心肌原发性损害为主要病变伴有心肌功能障碍的心肌疾病心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。晚期 病变重（肾血流量、小球滤过率）内脏病变期（后期,三期）有头晕、痛，失眠，易怒等症状突出颗粒状室间隔肥厚，肉柱乳头肌发达。肾并发症，是

10、脑卒中、冠心病发病的部位常见于基底节、内囊，大脑白质，Pathology:Accelerated hypertensionn增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化hyperplastic hyperplastic arteriolosclerosisarteriolosclerosis 同心性排列同心性排列,葱皮样葱皮样n坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎necrotizing necrotizing arteriolitisarteriolitis 纤维素样坏死纤维素样坏死,小出血小出血恶性高血压病细动脉纤维素坏死二、病因与发病机制二、病因与发病机制 未完全明了未完全明了 相互影响多因素造成相互影响多因

11、素造成1 1遗传因素约遗传因素约75%75%患者有遗传素质，受多基因遗传影响患者有遗传素质，受多基因遗传影响 2 2、膳食因素、膳食因素摄钠过多，摄钠过多，K+K+、Ca2+Ca2+较低较低 WHO WHO 摄盐应在摄盐应在5g/D5g/D预防高血压预防高血压 我国我国 膳食膳食NaNa，KK，CaCa，应增，应增K K，补，补Ca Ca 3 3、职业和社会心理应激因素、职业和社会心理应激因素4 4、其他超重或肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动、其他超重或肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动减轻体重采用合理膳食限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日5克克减少脂肪减少脂肪 占总热量的占总热量的30%以

12、下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量20克克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟心肌炎心肌炎(Myocarditis)nDefinition:Inflammation resulting in injury to cardiac myocytes.nCommon typesCommon types 病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viral myocarditis)(viral myocarditis)细菌性心肌炎细菌性心肌炎(bacterial myocarditis)(bacterial myocarditis)Viral myocarditis:C

13、linic Viral myocarditis:Clinic FeaturesFeaturesn发病前发病前13周有病毒感染史周有病毒感染史n心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿n心律失常心律失常(arrhythmias)n心衰心衰(congestive failure),心源性休克心源性休克n弥漫性收缩幅度减低，左心室增大弥漫性收缩幅度减低，左心室增大nWBC，C反应蛋白反应蛋白，肌钙蛋白（，肌钙蛋白（+）Viral myocarditis:basic pathologyViral myocarditis:basic pathology病毒病毒(Coxsackie virus

14、,ECHO,influenza)直接损伤或免疫介导直接损伤或免疫介导心肌变性坏死心肌变性坏死+炎细胞浸润炎细胞浸润心肌收缩力心肌收缩力+心律失心律失常常Viral myocarditisViral myocarditis间质水肿，淋巴细胞、间质水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润单核细胞浸润心肌病心肌病Cardiomyopathyn概念概念:指以心肌原发性损害为主要病变伴指以心肌原发性损害为主要病变伴有有心肌功能障碍的心肌疾病心肌功能障碍的心肌疾病 非继发于缺血非继发于缺血/负荷增加负荷增加:冠心冠心,高心高心,风心风心非炎症非炎症病因尚不明病因尚不明心肌变性和直接损害心肌变性和直接损害n扩张型心肌病

15、扩张型心肌病n肥厚型心肌病肥厚型心肌病n限制型心肌病限制型心肌病 原发性原发性(Primary)特发性特发性(idiopathic)扩张型心肌病扩张型心肌病(n进行性心脏肥大进行性心脏肥大,心腔高度心腔高度扩张扩张,明显心排出量降低为明显心排出量降低为特征特征,称称充血性心肌病充血性心肌病n离心性肥大，充血性心衰，离心性肥大，充血性心衰，部分病人可猝死部分病人可猝死n与持续病毒感染和自身免与持续病毒感染和自身免疫反应相关疫反应相关n心肌肥大心肌肥大,心肌变性心肌变性,空泡空泡变变心脏两侧心房、心室高度心脏两侧心房、心室高度扩张，呈特征性的球状外扩张，呈特征性的球状外观。室间隔肥厚，肉柱乳观。室

16、间隔肥厚，肉柱乳头肌发达。左室腔明显扩头肌发达。左室腔明显扩张。张。idiopathic cardiomyopathy(congestive type)肌细胞不均匀肥大，走行紊乱；部分肌细胞肌细胞不均匀肥大，走行紊乱；部分肌细胞空泡变、灶性溶解；间质纤维化空泡变、灶性溶解；间质纤维化部位常见于基底节、内囊，大脑白质，病理学检查:细动脉管腔变小,管壁玻璃样变。Infective endocarditis(bacterial endocarditis);蛛网膜下腔出血 急性脑梗死累及肾小叶间A、弓状A和脑A肾盂和肾周脂肪组织多数小软化灶微梗死灶（microinfarct）肌细胞不均匀肥大，走行紊乱

17、；大出血灶 囊腔充满坏死脑组织、血液弥漫性收缩幅度减低，左心室增大全身 小A、细A间断性痉挛有头晕、痛，失眠，易怒等症状n以心肌肥大、室间隔不对称以心肌肥大、室间隔不对称性肥厚、心室腔变小，心室性肥厚、心室腔变小，心室血液充盈受阻为特征的心肌血液充盈受阻为特征的心肌病病n显性遗传显性遗传(betamyosin)n以左心室流出道是否梗阻，以左心室流出道是否梗阻，分为梗阻性和非梗阻性分为梗阻性和非梗阻性n常为青年猝死的原因常为青年猝死的原因肥厚型心肌病肥厚型心肌病idiopathic cardiomyopathy(hypertrophic type)：主动脉瓣下方室间隔显著主动脉瓣下方室间隔显著肥

18、厚，瓣膜下狭窄。肥厚，瓣膜下狭窄。心肌细胞畸形肥大，排列紊乱心肌细胞畸形肥大，排列紊乱心室充盈受限为特征心室充盈受限为特征主要病变心内膜及心内膜下主要病变心内膜及心内膜下心肌进行性纤维化，导致心肌进行性纤维化，导致心室壁顺应性降低，心腔心室壁顺应性降低，心腔狭窄狭窄限制型心肌限制型心肌病病SUMMARY直接受高压血流冲击与持续病毒感染和自身免疫反应相关II级(Moderate):160-179/100-109mmHg肾盂和肾周脂肪组织心肌肥大,心肌变性,空泡变扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy)正常血压 14090mmHg非继发于缺血/负荷增加:冠心,高心,风心直接受高

19、压血流冲击扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy)发病呈上升趋势,全国约50000万多人发病外周血管功能和结构异常n缓进型n急进型 机能紊乱期 动脉病变期 内脏病变期 高血压病 心肌炎 心肌病 增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化 坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎 良性高血压病时可出现的病变有良性高血压病时可出现的病变有A.左心室肥大左心室肥大B.细颗粒固缩肾细颗粒固缩肾C.脑软化、出血脑软化、出血D.视网膜漏出性出血视网膜漏出性出血E.细动脉壁纤维蛋白样坏死细动脉壁纤维蛋白样坏死2.第三期高血压病人常见的器官改变第三期高血压病人常见的器官改变有有A.细颗粒固缩肾细颗粒固缩肾B.肥厚型心肌病肥厚型心肌病C.心力衰竭心力衰竭D.脑水肿脑水肿E.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化3.高血压病脑出血最常见的部位是高血压病脑出血最常见的部位是 A.小脑小脑 B.延脑延脑 C.丘脑丘脑 D.桥脑桥脑 E.基底节基底节4.高血压病与动脉粥样硬化高血压病与动脉粥样硬化在血管病变有何不同？在血管病变有何不同？