病毒性心肌炎伴房室传导阻滞课件.ppt
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1、病毒性心肌炎伴房室传导阻滞【提纲】【提纲】病情简介病情简介 知识回顾知识回顾 护理问题护理问题 护理措施护理措施 4123【病情简介】【病情简介】2 2床罗兆彩,女,床罗兆彩,女,8080岁,务农,新农合医保岁,务农,新农合医保高血压高血压病毒性心肌炎病毒性心肌炎?三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞患者约自患者约自9小时前被家属发现独自趴在卫生间,意识不清,家属呼小时前被家属发现独自趴在卫生间,意识不清,家属呼喊后,意识转清,但手足出现无力,随即在家属帮助下平卧在床,喊后,意识转清,但手足出现无力,随即在家属帮助下平卧在床,2小小时后再次自床摔倒在地,并出现右侧面部肿胀,口角出现出血,意识不时后
2、再次自床摔倒在地,并出现右侧面部肿胀,口角出现出血,意识不清,被送入肥东县人民医院后,急诊行头颅清,被送入肥东县人民医院后,急诊行头颅CT提示腔隙性脑梗塞,腹提示腔隙性脑梗塞,腹部彩超提示胆囊结石,行心电图提示部彩超提示胆囊结石,行心电图提示三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞,行血常规见,行血常规见白白细胞为细胞为34.08*109/L,在当地未做特别处理后急送入我院急诊,积极给予,在当地未做特别处理后急送入我院急诊,积极给予参附、头孢唑亏及地塞米松等对症处理,现转入我科。参附、头孢唑亏及地塞米松等对症处理,现转入我科。体温:39.4 脉搏:106次/分 呼吸:22次/分 血压:122/74,神
3、志不清,精神差,呼吸平稳,五官端正,头颅无畸形,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音租,未及明显肝细湿罗音,心律不齐,约62bpm,未及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢不肿。其他检查 超敏肌钙蛋白7月15号9:01 0.387ugL 12:06 0.310ugL BNP 7280pgml WBC34.08*109/L 尿潜血尿潜血3+尿蛋白尿蛋白2+心电图心电图 血常规血常规 尿常规尿常规三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞【护理和治疗】医嘱予特级护理,重症监护,氧气3L/分吸入,血压监护,嘱患者绝对卧床休息,动态监测患者心电图、心肌酶及各化验值演变。予体外
4、除颤电极,双侧床拦监测。严密观察患者血压、心率、心律、呼吸、体温、神志、尿量、电解质。准确记录出入量。遵医嘱予补钾、抗感染、护胃、营养心脏等对症治疗。【相关知识回顾】病毒性心肌炎(viral myocarditis)是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性炎症性心肌疾病,是最常见的感染性心肌炎。近年来随着检测技术的提高,发现多种病毒可引起心肌炎,其发病率呈逐年增高趋势,是遍及全球的常见病和多发病。临床症状和体征 1.病毒感染史 50%80%的患者有过发热、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状 2.症状 多数患者症状轻微而呈亚临床型或隐匿型,仅有心
5、电图改变而疑及诊断,或因车祸死亡或死于其他疾病尸解时发现有心肌炎的病理改变。少数患者由于病变弥漫,出现大面积心肌坏死而呈暴发性发作,表现为急性心力衰竭、心源性休克或猝死。在临床就诊的患者中,90%左右以心律失常为主诉或首发症状,常诉心悸、乏力、胸闷、头晕等,严重者可出现晕厥或阿-斯综合征临床症状和体征3.体征(1)心律失常:最常见,且常是引起患者注意的首发表现。各种心律失常都可出现,以期前收缩最常见,其次为房室传导阻滞。严重心律失常是造成猝死的主要原因。(2)心率改变:可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速,若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。(3)心音改变:第一心音减低或分裂,呈胎
6、心音,可闻及第三心音或第四心音,严重时可出现奔马律。(4)杂音:心尖区可闻及收缩期吹风样杂音,与发热、贫血所致血流速度加快以及心腔扩大有关;杂音强度多不超过3级,病情好转后多可消失。(5)心脏扩大:轻症患者心脏不扩大或扩大不明显,重者心脏明显扩大。(6)心力衰竭:重症患者可出现急性心力衰竭,甚至出现心源性休克。诊断依据 1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。2.心脏扩大(胸部X线片、超声心动图检查具有一种表现)。3.心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右束支或左束支阻滞,期前收缩,心动过速,低电压及异常Q波。4
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