溃疡性结肠炎课件(同名780).ppt
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- 溃疡性 结肠炎 课件 同名 780
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1、溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)溃疡性结肠炎:病因未明的直肠和结肠炎性病变,病变限于大肠黏膜与黏膜下层临床表现:反复腹泻、粘液脓血便、腹痛本病可发生在任何年龄,多见于2040岁,男女发病率无明显差别病 理病变部位:位于大肠,呈连续性非节段性分布,多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠,如果累及回肠末端,称为倒灌性回肠炎病变早期:黏膜弥漫性炎症,可见充血、水肿、灶性出血,黏膜面呈弥漫性细颗粒状,组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等,病变主要在黏膜层与黏膜下层病程中、晚期:大量肉芽肿组织增生,出现假性息肉,结肠变形缩短,肠腔变窄,少数可癌变临床表现 起病多数
2、缓慢,少数急性起病,偶见暴发起病 病程呈慢性经过,发作期与缓解期交替,少数持续并逐渐加重 诱因:饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 临床表现与病变范围、病型及病期有关腹泻 原因:主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致 特点:黏液脓血便(活动期重要表现)腹痛:疼痛程度不一 部位:左下腹 特点:隐痛,阵痛,有疼痛便意便后缓解的规律 中毒性巨结肠,持续性剧烈腹痛其他:常有腹胀,食欲不振、恶心、呕吐等 消化系统症状 体征 轻、中型者左下腹轻压痛,条状包块 重型和暴发型者:明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎全身表现v活动期:低热或中等发热,重症或有合并症者
3、高热,心率增快v病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等肠外表现 同Crohn病所见的肠外表现按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型根据病程经过分型:初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型根据病情严重程度分型轻型:腹泻4次/d以下,无全身症状,血沉正常中型:介于轻、重度之间,一般指腹泻4次/d以上,仅伴有轻微全身表现重型:腹泻6次/d以上,有明显粘液血便,T37.7,P90次/min,Hb75g/L,ESR30mm/h,血清白蛋白30g/L,短期内体重明显减轻临床分型 根据病变范围分型:直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎(倒灌性)区域
4、分布者称区域性结肠炎 根据病期可分为:活动期 缓解期并发症1.中毒性结肠扩张:多发生于暴发型或重症病人,毒血症明显,脱水、电解质紊乱,鼓肠,腹部压痛,肠鸣音消失,WBC X线腹部平片:结肠扩张,结肠袋消失可引起急性穿孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发2.直肠结肠癌变3.其他并发症:肠大出血发生率约3%,肠穿孔、肠梗阻,偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿实验室检查和其他检查1.血液检查:Hb:中、重度患者下降 WBC:活动期升高 ESR及C反应蛋白:活动期之标志 血清白蛋白 水电解质失衡 PT延长2.粪便检查:常规检查:常有粘液、脓血便,镜检有RBC、WBC及 巨噬细胞 病原学检查:排除
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