流行性腮腺炎护理查房(同名26)课件.ppt

1、流行性腮腺炎护理查房 v定义定义v流行性腮腺炎流行性腮腺炎(epidemic parotitis,mumps,简称腮简称腮腺炎或流腮腺炎或流腮)是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病，由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的成人中也有发病，由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征非化脓性肿胀疼痛为突出的病征,病毒可侵犯各种腺病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心，关节等几乎所有的组织或神经系统及肝、肾、心，关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎，睾丸炎，胰腺炎、器官。因此，常可引起脑膜脑炎，睾丸炎，胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症乳腺炎、

2、卵巢炎等症 状状.v姓名：肖凯姓名：肖凯v性别：男性别：男v年龄：年龄：11岁岁v主诉：双侧耳垂下肿大伴间断发热主诉：双侧耳垂下肿大伴间断发热5天，头痛，呕吐天，头痛，呕吐1天天v现病史：患儿与入院前现病史：患儿与入院前5天无明显诱因出现双侧耳垂肿大，天无明显诱因出现双侧耳垂肿大，伴压痛，口腔内无明显脓性分泌物，伴间断发热，体温波动伴压痛，口腔内无明显脓性分泌物，伴间断发热，体温波动在在38-39度之间，就诊当地医院治疗，具体用药不详。度之间，就诊当地医院治疗，具体用药不详。1天前天前出现头痛，呕吐，呕吐胃内容出现头痛，呕吐，呕吐胃内容2-3次。呈非喷射性。遂到我次。呈非喷射性。遂到我院就诊，

3、门诊拟院就诊，门诊拟“流行性腮腺炎性脑炎流行性腮腺炎性脑炎”收入院。收入院。v既往史：既往身体健康，无重大病史及传染病史，无外伤史，既往史：既往身体健康，无重大病史及传染病史，无外伤史，无手术史。无手术史。v护理查体：体重：护理查体：体重：29KG T:38.2 P84次次/分分 R20次次/分分vBP100/65mmHgv辅助检查辅助检查v2016-06-07血常规：wbc8.4109/Lv N:75.9%v RBC:4.921012/Lv HGB:139g/Lv PLT:193109/Lv CRPO:5mg/Lv心电图检查正常。v一般治疗v病毒唑0.1 iv bidv20%甘露醇75ml

4、q8hv磷酸肌酸钠ivgttv补液治疗v奥美拉唑护胃v护理诊断v疼痛-与腮腺肿胀有关v体温过高-与病毒感染有关v有传播感染的可能-与病原体排出有关v营养失调,低于机体需要量-与摄入不足有关v潜在并发症-与感染有关（胰腺炎，睾丸炎，脑炎）v护理目标v患者体温维持正常v一周后意识障碍有所改善v皮肤完整无破损v患者营养状况良好v患者的躯体活动能力增强v无并发症的发生，并于6月15日好转出院v护理措施v1减轻疼痛v保持口腔清洁，常用温盐水漱口或多饮水以减轻口腔内残余食物,防止继发感染.做好饮食护理，患儿常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予富有营养、易消化的半流质或软食。v2降温v监测体温，高热者采

5、用头部冷敷等物理降温。多饮水，每日保持1000ml-1500ml入量。保持皮肤清洁，干燥出汗后及时擦干并及时更换衣物v3预防感染的可能v管理传染源，对患儿采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消失止。对呼吸道的分泌物及污染物品应进行消毒。v保护易感者v4保证营养的供应v做好饮食的护理，护理人员应耐心说服劝其进食，患儿因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，影响进食，应给予富有营养，易消化的半流质或食物。忌酸 辣 硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿胀加剧。v5有效预防并发症发生v脑炎脑炎v 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。v安置舒适的体位，保持病房安静舒适。v根据医嘱予脱水剂（20%甘露醇）的使用，并观察

6、药物的疗效和副作用。v如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好工作准备。v有出现呕吐是及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。v胰腺炎胰腺炎v禁食 是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。病人在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。针对病人的心理，要耐心地做好解释工作，同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。v 病人的居室内空气易流通，注意劳逸结合。饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量，尽量为病人提供少油、无刺激、易消化饮食，防止疾病复发。v睾丸炎睾丸炎v一般护理 指导患儿卧床休息，穿宽松的全棉内裤，排尿后及时擦

7、干，保持外阴清洁。进行局部护理时，动作轻柔，避免皮肤破损及加重疼痛。v局部护理 为托起肿大阴囊和减轻坠痛，采取以下措施a软毛巾制成软垫，垫在阴囊下面，以患儿感觉疼痛减轻，舒适为宜。b50%硫酸镁溶液浸湿沙块冷湿敷，以利炎症消退，减轻局部水肿和疼痛。v效果评价v患者体温维持正常v患者营养状况有所改善v患者没有出现并发症v出院指导v做好患儿和家长的心理护理，向家长提供日常生活护理的一般知识，在病情恢复过程中患儿体温如再度升高，并伴有并发症的相应表现时，应立即到医院就诊。v居室要定时通风换气，保持空气流通。v患者要注意休息，调节饮食。由于腮腺肿大会引起进食困难，因此要吃一些富有营养、易于消化的半流食

8、或软食，如稀饭、面汤、鸡蛋羹等。v患者要注意口腔卫生，经常用温盐水漱口，以清除口腔内的食物残渣，防止出现继发性细菌感染。v脑炎的护理措施v1.维持正常体温 监测体温，高热时给予物理降温或遵医嘱药物降温。v2.保证营养的摄入 保证热量供给，维持水电解质平衡。v3.促进脑功能恢复 减少刺激，未患儿提供保护性看护和日常生活护理，保持安静。必要时给予氧气吸入，遵医嘱输注能量合剂。促进脑功能恢复。v4.促进肢体功能恢复 卧床期间协助患儿日常生活护理及卧床期间协助患儿日常生活护理及个人卫生。个人卫生。协助患儿翻身，做好皮肤护理，防止压疮协助患儿翻身，做好皮肤护理，防止压疮保保持瘫痪肢体的功能位，及早督促患

9、儿进行肢体的被动和主动持瘫痪肢体的功能位，及早督促患儿进行肢体的被动和主动功能锻炼，循序渐进，防止受伤。功能锻炼，循序渐进，防止受伤。昏迷患儿取平卧位，一昏迷患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧。上半身可太高侧背部稍垫高，头偏向一侧。上半身可太高20-30度，利于度，利于静脉回流，降低颅内压。静脉回流，降低颅内压。v5.病情观察 观察患儿的精神状况和生命体征的变化。及时发现并发症先兆通知医生处理。协助医生做好腰穿并告知患者去枕平卧6H。v6.健康教育 向患儿及家长介绍病情，减轻其焦虑与不安，提供心理支持，使其树立战胜疾病的信心。v流行性腮腺炎病因v流行性腮腺炎的发病原因有以下几个方面：流行

10、性腮腺炎的发病原因有以下几个方面：1、传染源：早、传染源：早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前腮肿前6天至腮肿后天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约出病毒。在大流行时约3040%患者仅有上呼吸道感染的亚患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。临

11、床感染，是重要传染源。v2、传播途径：本病毒在唾液中通过飞沫传播、传播途径：本病毒在唾液中通过飞沫传播(唾液及污染的唾液及污染的衣服亦可传染衣服亦可传染)其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。率也增加。v3、易感性：普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。青、易感性：普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近

12、耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为大嘴巴。腮腺（parotid gland）唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮腺。v发病机制：多认为该病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮组织中大量增殖后进入血循环(第一次病毒血症)，经血流累及腮腺及一些组织，并在其中增殖再次进入血循环(第二次病毒血症)，并侵犯上次未受波及的一些脏器。病程早期时从口腔、呼吸道分泌物、血尿、乳汁、脑脊液及其他组织中可分离到腮腺炎病毒。v临床表现：临床表现：v潜伏期潜伏期830天，平均为天，平均为18天。天。v传染期：从症状出现前传染期：从症状出现前1 1星期到出现症状后星期到

13、出现症状后9 9天。从有症状起的两周内隔天。从有症状起的两周内隔离。离。v患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适暂非特异性不适(数小时至数小时至2天天)，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。v起病大多较急，有发热、寒意、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、起病大多较急，有发热、寒意、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至全身疼痛等，数小时至12天后，腮腺即显著肿大。天后，腮腺即显著肿大。v

14、发热自发热自3840不等，症状轻重也很不一致，腮腺肿胀最具特征性，一不等，症状轻重也很不一致，腮腺肿胀最具特征性，一侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀者侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀者,一般以耳垂为中心向前、后、下发展，一般以耳垂为中心向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。状如梨形而具坚韧感，边缘不清。v通常一侧腮腺肿胀后通常一侧腮腺肿胀后14天天(偶尔偶尔1周后周后)累及对侧，双侧肿胀者约占累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体：舌下腺也可同时

15、被累及，舌下腺肿扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体：舌下腺也可同时被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难.v护理措施：护理措施：v1减轻疼痛减轻疼痛 保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺肿痛，保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺肿痛，影响吞咽，口腔内残留食物易致细菌繁殖，应经常用温盐水影响吞咽，口腔内残留食物易致细菌繁殖，应经常用温盐水漱口，不会漱口的幼儿应帮助其多饮水。做好饮食护理，患漱口，不会漱口的幼儿应帮助其多饮水。做好饮食护理，患儿常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予富有营养、儿常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予富有营养、易消化的半流质或

16、软食。不可给予酸、辣、硬而干燥的食物，易消化的半流质或软食。不可给予酸、辣、硬而干燥的食物，否则可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺体肿痛加剧。腮腺否则可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺体肿痛加剧。腮腺局部冷敷，使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。亦可局部冷敷，使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处，保持局部药物湿润，用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。以发挥药效，防止干裂引起疼痛。v2降温降温 保证休息，防止过劳。发热伴有并发症者应卧床保证休息，防止过劳。发热伴有并发症者应卧床休息至热退。鼓励患儿多饮水以利汗液蒸发

17、散热。监测体温，休息至热退。鼓励患儿多饮水以利汗液蒸发散热。监测体温，高热可采用头部冷敷、温水进行物理降温或服用适量退热剂。高热可采用头部冷敷、温水进行物理降温或服用适量退热剂。发热早期可给予利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。发热早期可给予利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。vv3病情观察病情观察 脑膜脑炎多于腮腺肿大后脑膜脑炎多于腮腺肿大后l周左右发生，周左右发生，患儿出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜患儿出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥。应密切观察，及时发现。睡、烦躁或惊厥。应密切观察，及时发现。v4预防感染的传播预防感染的传播 对患儿应采取呼吸道隔离至腮对患

18、儿应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退止。对其呼吸道的分泌物及其污染腺肿大完全消退止。对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒。在流行期间应加强托幼机构的的物品应进行消毒。在流行期间应加强托幼机构的晨检。对易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗，采用皮晨检。对易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗，采用皮内、皮下接种或喷鼻、气雾法，内、皮下接种或喷鼻、气雾法，90可产生抗体。可产生抗体。v5家庭护理指导家庭护理指导 单纯腮腺炎患儿可在家隔离治疗单纯腮腺炎患儿可在家隔离治疗护理，须指导家长作好隔离、用药、饮食、退热等护理，须指导家长作好隔离、用药、饮食、退热等护理，并学会观察病情，一旦出现严重症状，立即护理，并学会

19、观察病情，一旦出现严重症状，立即就诊。就诊。v健康宣教v1如有发热、头痛、呕吐、嗜睡、腹痛和腮腺肿疼等；及如有发热、头痛、呕吐、嗜睡、腹痛和腮腺肿疼等；及时去医院诊治。时去医院诊治。v2.隔离病人从潜伏期起至腮腺肿胀消退为止，一般隔离病人从潜伏期起至腮腺肿胀消退为止，一般2一一3周。周。v3患者注意休息至腮腺肿胀消退后一周，如有并发症，应患者注意休息至腮腺肿胀消退后一周，如有并发症，应在医生指导下治疗。在医生指导下治疗。v v4饮食以半流质为主，避免酸辣食物，要注意少量多次饮饮食以半流质为主，避免酸辣食物，要注意少量多次饮水，补充液量不足。水，补充液量不足。v5.注意保持口腔清洁，饭后可用淡盐

20、水漱口。注意保持口腔清洁，饭后可用淡盐水漱口。护理查房目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中

21、心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的护理查房目的v了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；v检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；v可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学

22、科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见

23、的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护

24、理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房

25、 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护理业务查房护理业务查房v是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。v采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。v包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集

26、查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房查房前资料的收集查房前资料的收集 v病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。v查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定查房计划v制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备物品准备v查房车放有查房需用物品，如病

27、历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成查房人员组成 v有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位查房人员站位v以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限查房时限v根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房

28、程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护

29、理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内容内容 评价和指导评价和指导 v主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。v根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导评价和指导 v指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。v同时针对该疾病介绍

30、国内外护理新进展及动态。查房总结查房总结v简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房v是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其

31、综合水平。中文护理教学查房中文护理教学查房v形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。v目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。v作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房中文护理教学查房v护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。v从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。v其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。v主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。v带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病人的举

32、例：良性前列腺增生病人的护理查房护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房健康教育查房v健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束

33、后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。v具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。v主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房护理技术查房v常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查

34、房效果。v新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房护理技术查房v由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。v如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗的操举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师

35、评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。v一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。v二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.v三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教

36、育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例 三级护理查房三级护理查房 护理查房护

37、理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或

38、问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三级护理查房三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中

39、存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠

40、床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 三级查房的组织三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三级查房的组织三级查房的组织 查房前查房前

41、 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.

42、查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有

43、效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建

44、议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织 脑血管疾病脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。v脑中风包括缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比

45、例为6：1。v缺血性中风又包括短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)、脑血、脑血栓和脑栓塞栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。v脑梗塞（内科护理查房）v基本资料v患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。v现病史v患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。v于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、B

46、P165/105mmHg。v入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。v于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。v生命体征稳定于21日改内护级。v22日神志转清，但是反应迟钝。v既往史v患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。v既往有先锋铋过敏史。v功能性健康型态v健康感知健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。v营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。v排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。

47、v功能性健康型态v活动运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。v睡眠休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。v认知感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。v自我感知自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。v功能性健康型态v角色关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。v性生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。v应对应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。v价值信仰型态：患者信仰佛教。v家属健康

48、史v父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。v心理社会史v家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。v客观资料v头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。v心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。v头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。v痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌；干燥棒杆菌。v客观资料v电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。v电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。v血气分析（12号）：PO2：69.2m

49、mHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。v血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。v血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。v血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。v血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。v主要的护理诊断v调节颅内压能力下降v低效型呼吸型态v营养失调：低于机体需要量v排尿异常-留置导尿v皮肤完整性受损的危险v便秘v躯体移动障碍v调节颅内压能力下降：与水肿压迫

50、脑组织有关预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现v1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。v2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。v3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。v4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。v5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。v现患者生命体征正常，无颅内高压出现。v低效型呼吸型态：与肺部感染有关预期目标：病人的呼吸型态改善v1）保持病室空气清新，温湿度适宜。v2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。v3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。v4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。v5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗