流行性脑脊髓膜炎病人护理课件整理.pptx
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1、一、概一、概 述述概概 念:念:流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎双球菌)引起的一种化膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎双球菌)引起的一种化脓性脑膜炎。脓性脑膜炎。临床特征:临床特征:突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征,严肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征,严重者可发生败血症休克及脑实质损害,脑脊液呈重者可发生败血症休克及脑实质损害,脑脊液呈化脓性改变。化脓性改变。脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌二、护二、护 理理 评评 估估12345隔离病人体温正常后3日,病室安静清洁,空气流通。白细胞总
2、数显著增加,中性粒细胞增高可达80以上,并发DIC时血小板可明显下降烦躁不安者,应加床栏或约束四肢。应用甘露醇等脱水剂时,监测电解质平衡状态。流行特征:6月2岁婴幼儿发病率最高。按要求隔离至体温正常、症状消失后3日,或不少于发病后7日。保护出现瘀点、瘀斑处皮肤,避免受压和磨擦。组织灌注量改变:外周组织 与脑膜炎双球菌内毒素导致微循环障碍有关。应用肝素抗凝时,观察过敏反应及出血情况。流行季节做好自我保护。抽搐、惊厥先兆,颅内高压症状或脑疝征象。可分为3型:休克型;轻型 多见于本病流行后期,表现轻微。慢性败血症型 表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹、关节痛等。有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血
3、管受损,意识障碍有关。(一)流行病学资料(一)流行病学资料传传 染染 源:源:带菌者或病人带菌者或病人。传播途径:传播途径:呼吸道飞沫传播。呼吸道飞沫传播。易感人群:易感人群:人群普通易感,产生持久免疫力。人群普通易感,产生持久免疫力。流行特征:流行特征:6月月2岁婴幼儿发病率最高。为周期岁婴幼儿发病率最高。为周期性流行,每性流行,每35年小流行,年小流行,710年大流行,多见年大流行,多见于冬春季,流行高峰为于冬春季,流行高峰为24月。月。(一)流行病学资料(一)流行病学资料u与类似病人的接触史。与类似病人的接触史。u曾注射过流脑菌苗史。曾注射过流脑菌苗史。u发病的季节、病人的年龄等相关情况
4、。发病的季节、病人的年龄等相关情况。(二)身体状况(二)身体状况 潜伏期为潜伏期为110日,平均日,平均23日。临床上可分为日。临床上可分为4型:型:z普通型普通型 最常见。分前驱期;最常见。分前驱期;败血症期;败血症期;脑膜炎期及恢复期。脑膜炎期及恢复期。z暴发型暴发型 起病急骤,病势凶险,病死率高。可分起病急骤,病势凶险,病死率高。可分为为3型:休克型;脑膜脑炎型;混合型。型:休克型;脑膜脑炎型;混合型。z轻型轻型 多见于本病流行后期,表现轻微。多见于本病流行后期,表现轻微。z慢性败血症型慢性败血症型 表现为间歇性发热、皮肤瘀点或表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹、关节痛等。皮疹、关节痛等。
5、脑膜炎期脑膜刺激征克氏征(脑膜炎期脑膜刺激征克氏征(+)(三)心理社会状况(三)心理社会状况 起病急,症状严重,病人不了解病情及治疗起病急,症状严重,病人不了解病情及治疗效果、担心预后,易出现效果、担心预后,易出现紧张、焦虑、恐惧紧张、焦虑、恐惧等心等心理反应。理反应。(四)辅助检查(四)辅助检查1血常规血常规白细胞总数显著增加,中性粒细胞增高可达80以上,并发DIC时血小板可明显下降 2脑脊液检查脑脊液检查 压力增高,外观混浊或呈米汤样,白细胞计数高,分类以中性粒细胞为主,蛋白含量增高,糖和氯化物明显减少 3细菌学检查细菌学检查 l组织液涂片 l脑脊液涂片l细菌培养:是临床诊断的金标准 4免
6、疫学检查免疫学检查 血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性(五)治疗要点(五)治疗要点 尽早、足量尽早、足量选择敏感抗生素选择敏感抗生素抗感染治疗抗感染治疗,根,根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治对症治疗。疗。三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题v体温过高体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。v组织灌注量改变:外周组织组织灌注量改变:外周组织 与脑膜炎双球菌内与脑膜炎双球菌内毒素导致微循环障碍有关。毒素导致微循环障碍有关。v营养失调:营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与高热、呕吐导
7、致与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。营养摄入不足有关。v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血管与内毒素使皮肤血管受损,意识障碍有关。受损,意识障碍有关。v潜在并发症:潜在并发症:颅内压增高、脑疝。颅内压增高、脑疝。四、护四、护 理理 措措 施施12 34 56尿潴留者,及时排尿,以防躁动引起颅内压增高。营养失调:低于机体需要量 与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。皮肤若破溃,用无菌生理盐水清洗涂以抗菌软膏。轻型 多见于本病流行后期,表现轻微。意识状态改变、两侧瞳孔大、小,对光反应。用磺胺类药,碱化尿液,查尿常规,避免肾损害。营养失调:低于机体需要量 与高热、呕吐导致营养
8、摄入不足有关。保护出现瘀点、瘀斑处皮肤,避免受压和磨擦。抽搐、惊厥先兆,颅内高压症状或脑疝征象。应用氯霉素,注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。慢性败血症型 表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹、关节痛等。按医嘱使用青霉素时,注意过敏反应。应用氯霉素,注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。潜在并发症:颅内压增高、脑疝。意识障碍者,使其头偏向一侧,避免呕吐物误吸。(一)一般护理(一)一般护理u 隔离病人体温正常后隔离病人体温正常后3日,病室安静清洁,空气流通。日,病室安静清洁,空气流通。u 绝对卧床休息,注意保暖。绝对卧床休息,注意保暖。u 营养丰富、易消化的流质半流质饮食,少量多次饮水。营养丰富、易消化的流质半
9、流质饮食,少量多次饮水。u 呕吐时头偏向一侧,昏迷者给予鼻饲。呕吐时头偏向一侧,昏迷者给予鼻饲。u 床褥清洁、平整,内衣裤柔软、宽松、勤换洗。床褥清洁、平整,内衣裤柔软、宽松、勤换洗。(二)病情观察(二)病情观察u 观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。u 意识状态改变、两侧瞳孔大、小,对光反应。意识状态改变、两侧瞳孔大、小,对光反应。u 抽搐、惊厥先兆,颅内高压症状或脑疝征象。抽搐、惊厥先兆,颅内高压症状或脑疝征象。(三)对症护理(三)对症护理u 保护出现瘀点、瘀斑处皮肤,避免受压和磨擦。保护出现瘀点、瘀斑处皮肤,避免受压和磨擦。u皮肤若破溃,用无菌生理
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