最新老年肺炎合并吞咽障碍的诊治课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《最新老年肺炎合并吞咽障碍的诊治课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 老年 肺炎 合并 吞咽 障碍 诊治 课件
- 资源描述:
-
1、老年肺炎合并吞咽障碍的老年肺炎合并吞咽障碍的诊治诊治科研指南教育我国现状我国现状n目前我国60岁以上老年人口1.34亿,占总人口的10%以上,按照国际标准,我国已经进入老龄社会n我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后,发现在所患常见病中有26%为肺炎科研指南教育科研指南教育科研指南教育科研指南教育科研指南教育科研指南教育科研指南教育吞咽障碍定义吞咽障碍定义n由于干扰了吞咽过程从而造成摄入困难,并增加了吸入性肺炎、营养不良、脱水、体重减轻和气道阻塞的危险,严重威胁人体的健康,其病因为神经原性和非神经原性两类。科研指南教育吞咽障碍发生率吞咽障碍发生率n中风是最主要的神经原性吞咽困
2、难原因n约51-73%中风患者有吞咽困难,是肺炎最显著的危险因素 n中风患者中34%是因肺炎引起的死亡,是中风后第一个月第三高的死亡原因n早发现和早治疗吞咽困难非常关键 科研指南教育吞咽障碍相关的老年吞咽障碍相关的老年病原菌病原菌Ruiz没有区别其他研究GNB和金葡菌比例明显升高所有老年所有老年CAP患者都应该对吞咽障碍进行筛选患者都应该对吞咽障碍进行筛选科研指南教育吞咽障碍带来的问题吞咽障碍带来的问题n降低唾液的清除功能n口腔卫生差,Terpenning发现没牙的患者吸入风险下降 n免疫机能下降和肺功能改变 n纤毛运输功能下降,肺弹性下降,呼吸肌肌力下降,FRC下降n外周T-cell 池活性
3、下降n营养不良和低蛋白血症科研指南教育老年老年CAP的临床特点的临床特点 (1)(1)n基础疾病多基础疾病多常合并多种慢性基础疾病如:COPD、慢性心衰、糖尿病、脑血管疾病、肿瘤或慢性肾功能不全等n起病隐匿起病隐匿表现为非特异性的健康状态恶化常以”老年人公式”出现:意识状态下降、活动能力降 低、不适和社会性身心衰竭,嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、渴感下降、痛觉降低和低热,以及伴发病如糖尿病、心衰的恶化呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现 科研指南教育老年老年CAP的临床特点的临床特点 (2)(2)n临床表现常不典型临床表现常不典型患者可表现为虚弱、基础疾病恶化,或发生代谢紊乱,典型表
4、现可能被疏忽40%60%的患者可有发热,但多不伴寒战等症状严重的大脑功能紊乱,表现为急性意识障碍和基本识别功能恶化,约20%50%的老年CAP住院患者有神经系统状态的改变NHAP患者病情更为复杂科研指南教育伴有吞咽障碍的症状与体征伴有吞咽障碍的症状与体征n口或咽吞咽障碍n吞咽时咳嗽或呛咳 n开始吞咽困难n食物粘在喉咙 n流口水 n不明原因体重减轻n声音变化(wet voice)n鼻反流n食道性吞咽障碍 n食物粘在胸腔或咽喉感 n口或咽反流n饮食习惯改变n复发性肺炎科研指南教育体检体检n检查颅神经 V及VII-XII n观察口唇闭合,下颏运动,咀嚼,舌体运动和强度,腭和喉上抬,唾液以及口腔的敏感
5、性 n检查患者的意识水平和神志状态 n发音困难 Dysphonia 和构音困难 dysarthrian检查口咽粘膜的完整性和牙齿n检查 软腭的位置和对称 科研指南教育体检体检n评价咽上抬n呕吐反射n颈部听诊评价声音强度和清晰度,呼吸暂停持续时间,吞咽的速度n评价肺功能、咳嗽或清喉的力度n直接观察吞咽运动吞咽困难的相关检查吞咽困难的相关检查科研指南教育吞水试验吞水试验n吞3盎司水,出现流口水,吞咽启动延迟,咳嗽,潮湿和沙哑的声音说明吞咽有问题 n吞水试验有问题的,用电视X线透视吞咽功能检查证实80%中风患者有吸入 DePippo科研指南教育Videofluorographic swallowin
6、g study(VFSS)电视电视X线透视吞咽功能检查线透视吞咽功能检查n用于诊断吸入和吞咽问题的标准方法nSplaingard 报道VFSS 发现42%吸入n40-70%隐匿吸入n用于吞咽的解剖和生理功能及确定治疗策略 科研指南教育纤维内镜检查纤维内镜检查n灵敏的技术用于发现食团提前消失,渗入喉部,气管吸入及咽潴留n评价咽喉部的解剖和生理评价咽喉部的解剖和生理,不能显示食物运动途径 nVFSS 无法用于危重患者,但纤维内镜检查可在床边进行科研指南教育同位素闪烁照像同位素闪烁照像n评价咽吞咽疾病价值有限n评价声门下吸入,食道动力疾病和胃食道反流有用n测定口咽转运时间科研指南教育喉咳嗽反射试验喉
7、咳嗽反射试验n经鼻雾化吸入检测喉咳嗽反射n喉咳嗽反射保护喉口防止吸入n喉咳嗽反射受损增加喉的渗入nAddington 发现喉咳嗽反射存在的中风患者均没有肺炎科研指南教育其他检查其他检查n吞咽肌电图吞咽肌电图 Swallowing electromyographyn喉肌电图喉肌电图 Laryngeal EMG n食道括约肌测压术食道括约肌测压术 Manometry n食道食道pH测定测定 Esophageal pH monitoring n内镜内镜 Endoscopy 科研指南教育老年肺炎合并吞咽障碍的治疗老年肺炎合并吞咽障碍的治疗老年肺炎的治疗老年肺炎的治疗吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗科研指南
展开阅读全文