手术室护理安全规范化管理课件.ppt

1、大家好大家好2016年11月手术室康亚丽规范化管理手术室是医院实施手术和抢救病人的重要科室，是保证患者生命安全以取得手术成功的重要工作部门。手术室护理与病人的生命安全息息相关，在手术室护理工作实践中，任何的疏忽都有可能造成病人的死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果，给患者带来身心方面的痛苦、甚至造成死亡。鉴于上述情况，我们共同探讨、学习这个课题。内容分类一、手术前病人的护理二、手术中病人的护理三、手术后病人的护理四、手术室常见的安全隐患五、常见安全隐患的防范手术前病人的护理手术前病人的护理重点是在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手

2、术和麻醉的耐受力，使手术的危险性减至最低程度。我们手术室护士主要是通过术前访视来完成这些术前评估。1、手术前一日由巡回护士对择期手术患者进行访视。查阅病历，了解患者的一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等），手术患者的临床资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检查结果。手术前病人的护理有无特殊感染、配合情况、过敏史及手术史等）2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。3、做好术前宣教工作：1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水、勿化妆，去掉饰物、义齿、脱去衣裤等。2）介绍手术、麻醉体位等的配合要点及重要性。3）介绍手术室环境、手术时的注意事项等。4.访视过程中要体现

3、人文关怀，注意保护病人隐私，认真执行保护性医疗制度。手术中病人的护理二、手术中病人的护理手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。手术室分为3个区域：非限制区、半限制区、限制区。手术间分为：无菌手术间、相对无菌手术间、有菌手术间。现在的手术间划分为：百级、千级、万极、负压手术间。手术中病人的护理手术较多时我们的手术安排为：先做无菌手术再做有菌手术，最后做污染手术。这就涉及到手术切口的分类。分4类一类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述

4、条件者。例：甲状腺、疝修补、闭合性骨折、脑科等手术。二类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。例：剖宫产、子宫、未穿手术中病人的护理孔的阑尾炎。三类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。例：化脓性阑尾炎、无明显污染的手外伤。四类（污秽-感染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。例：胃穿孔、阑尾穿孔。手术后病人的护理温度要求：20-24度；湿度50-60%。所有进入手术室的人员必须遵守手术室的规章制度。例：

5、更换手术室的衣服、鞋、帽，禁止带私人用品进入手术室。控制手术间的人员等。三、手术后病人的护理手术结束后，由巡回护士、麻醉医师和手术大夫共同送病人回病房。在回房途中注意保证病人的安全。各种管路的通常，勿发生坠床，保持患者的呼吸道通畅等。手术后病人的护理回房以后，我们手术室护士与病房护士进行床头交接班，一起检查病人皮肤受压情况、测量病人的生命体征，及时了解患者的心理状况、术中用药情况，所带的管路及其通畅情况。交接清楚后及时签字。四、手术室常见的安全隐患手术室常见的安全隐患一）、接错患者。二）、开错手术部位。三）、异物遗留。四）、使用未消毒器材。五）、标本遗失。六）、电器灼伤。常见安全隐患的防范五、

6、常见安全隐患的防范一）、接错患者。因接待患者的护士查对错误，或患者 术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发 生接错患者。严格执行手术室接病人流程。1.手术室护士持通知单入病区。2.病区护士核对手术通知单，做好相关术前准备：确 认患者身份、用药、物品、病历等。3.病区护士核对无误后，将患者交予手术室护士。常见安全隐患的防范4.手术室护士与病区护士再一次核对患者身份、用药、物品、病历无误后，分别在手术交接单上签字。5.手术室护士将患者送入手术室。二）、开错手术部位案例：患者胡某某湖北患者，11月16日诊断左侧腹股沟疝，18日上午该院医师胡某对其进行了疝修补术，由于打了麻醉药，手术当天患者未

7、觉异常。次日早上，医师告知该患者右侧也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧。防范措施：严格执行安全核查制度常见安全隐患的防范A.手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。B.本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。C.手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标示（腕带）以便核查D.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全和查表。E.实施手术安全核查的内容及流程。a.麻醉实施前：三方按照手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性

8、别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标示、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况.假体.体内植入物.影像学资料等内容。常见安全隐患的防范（强调：手术医师在手术室护士接患者之前提前做好手前提前做好手术标识）术标识）b手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名.性别.年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预 警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执 行并向手术医师和麻醉医师报告。常见安全隐患的防范C、患者离开手术室前：三方共同核患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确

9、认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。D、三方确认后分别在手术安全核查表上签名。F、手术安全核查表必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。常见安全隐患的防范G、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。H、住院患者手术安全核查表应归入病例中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。常见安全隐患的防范三、异物遗留案例：向某到某医院待产。医院对其进行剖宫产手术。手术过程中，发生大出血，医院便行子宫次全切除术。此后，患者自感腹部疼痛，经治疗不见好转，后经

10、另一医院剖腹探查，发现在剖宫产手术时遗留一盐水垫。原因分析：术前、关闭体腔伤口前后器械、物品有误，操作不当缝针弹出、方向不明寻找困难，器械完整性被疏忽等。常见安全隐患的防范防范：1、加强责任心。2、认真落实物品清点制度；实施三人四次清点制度。由器械护士、巡回护士、手术大夫分别在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、病人离室前依次清点纱布、针线、器械等，实行唱点制度，清点一项记录一项，及时准确的记录在手术护理记录单上。常见安全隐患的防范四、使用未消毒器材随着手术种类越来越多，手术质量的精细，做1手术时需准备越来越多的手术器械、耗材。向我科有：外来器械（骨科植入物）、低温灭菌的腔镜器械、高压灭菌的手

11、术包、特殊手术需临时准备的耗材，一次性物品等。要求我们对工作越来越精心、细心。在使用各个无菌包前仔细核对无菌包的灭菌日期，检查包装是否完整，有无漏气。科室准备的包严格检查外包装、灭菌日期、失效日期、核对消毒指示卡。达到灭菌效果方可使用。常见安全隐患的防范五、标本丢失凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体异物等均视为手术标本，应妥善保管。因我院实际情况，标本管理方面仍需完善。目前能做到的就是及时保存手术标本，把标本上各项信息（病人信息、标本名称）均填写完善，与手术大夫交接再送检。常见安全隐患的防范六、电器灼伤引起病人电器灼伤的因素主要有：电刀引起的灼伤，腹腔镜手术光源照射引

12、起的烧伤等。因高频电刀使用不当造成病人身体受损的案例：患者，女，12岁，在持续硬膜外麻醉下行左股部肿物切除术，术中，采用高质量的一次性粘贴负极板贴于左臀部，由于右上肢测血压的袖带有金属类紧贴患者上肢，造成患者左臂部皮肤浅2度灼伤，局部肿胀、水泡。常见安全隐患的防范严格电刀使用操作流程A.评估病人是否适合使用电刀（向安装起搏器的患者慎用电刀），检查电源，电极线路有无断裂和金属线外缘。B.选择并检查负极板。C.评估病人皮肤，选择合适的部位安装负极板并将极板插头连接至机器。D.连接电刀笔与机器，开机自检，显示负极板安装正确无报警指示后，调节输出功率。常见安全隐患的防范E.使用完毕，正确关机和摘除负极板，检查极板下方的皮肤。F、使用电刀时严格检查患者皮肤勿与金属直接接触。现在微创手术也越来越多，我们要注意开启光源后光源的长时间一个部位的照射也可引起烧伤，用后应该及时关闭电源。总之，严格操作流程，规范化操作可以防范众多的安