慢性扁桃体炎病人的护理查房课件.ppt

1、慢性扁桃体炎病人的护理查房慢性扁桃体炎病人的护理查房 主讲人：廖 春患者基本资料患者基本资料l床号：29l姓名：卢勇l年龄:22岁l婚姻：未婚l民族：汉l文化程度：大专l吸烟、饮酒史：无l既往史：平素体健，无传染病史。l生命体征:T:37.1 P78次/分 R:18次/分 BP:106/70mmHg 血糖：6.7mmol/l现病史现病史l主诉：反复咽喉部疼痛3年余。l患者于入院前3年因感冒、受凉后出现咽喉部疼痛，伴吞口水困难，睡眠后鼻塞，无明显呼吸困难。门诊以“双侧慢性扁桃体炎”收入院。定于2015-2-5在全麻下行双侧扁桃体摘除术。专科情况专科情况l患者步入病房，自动体位，查体合作。咽喉部慢

2、性充血明显，咽后壁滤泡明显增生，扁桃体及腭舌弓慢性充血，右侧扁桃体度 肿大，左侧扁桃体III 度肿大，表面凹凸不平，散在黄白色点状物，挤压腭舌弓有少许“干酪”样分泌物自隐窝口溢出。辅助检查结果辅助检查结果lECG:示窦性心律l胸片未见明显异常l血常规、凝血全套、血糖，大小便常规示未见明显异常数值入院诊断入院诊断l双侧慢性扁桃体炎术前评估术前评估l1、患者系大专文化，家庭经济状况良好。l2、日常生活能力评估100分，完全自理。l3、跌倒、坠床风险评估0分。l4、压疮风险评估32分。l5、启二级护理，半流质饮食。术前准备术前准备l1、与患者沟通，讲解疾病知识、麻醉及手术方式、注意事项及手术的重要性

3、和必要性。l2、术前检查无手术禁忌症，非月经期。l3、保持口腔清洁：术前用双氧水漱口，给予地塞米松5mg+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶4000单位雾化吸入每日两次。l4、术前一日做好全身清洁卫生，置留置针，并讲解置留置针的目的及注意事项。l5、核对患者腕带，填写手术名称及部位。l6、术前6小时禁食水，保证充足的睡眠。l7、铺麻醉床，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器等。l8、填写手术病人交接记录单，并与手术室护士做好交接。术前护理问题术前护理问题l1护理诊断：焦虑 由于不了解相关疾病、手术等l知识及手术后效果而致l护理措施：心理护理。耐心向患者解释慢性扁桃体炎、手术的相关知识及介绍治疗成

4、功的例子，使其对疾病的治疗，预后等有所认识，树立战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系，取得患者信任，积极答复患者提出的问题。l护理评价：患者焦虑问题得到缓解，睡眠良好。术前护理问题术前护理问题l2护理诊断：舒适的改变 与咽喉不适，吞咽疼痛有关。l 护理措施：指导病人进半流质饮食，避免进食硬的、带刺激性食物，注意休息。l 护理评价：舒适度得到改善。术前护理问题术前护理问题l3护理诊断：知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识不了解。l护理措施：向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后注意事项。l护理评价：患者对病情有所了解并配合治疗。手术步骤手术步骤手术步骤手

5、术步骤手术步骤术后评估术后评估l1、患者麻醉清醒，皮肤完整，呼吸道通畅，口腔无渗血。l2、留置针置于右手背，静脉通道由手术室带回，余液（林格300ml），局部无红肿及渗漏。l3、日常生活能力评分40分，完全不能自理。l4、跌倒、坠床风险评估35分，属低风险。l4、压疮风险评估29分，属低风险。l5、导管风险评估2分（输液管1分，吸氧管1分）。术后护理术后护理1、遵医嘱启一级护理，取去枕平卧位休息，头偏向一侧。2、观察呼吸及伤口渗血情况，注意出血：经常巡视病人。若口吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报告医师处理。3、饮食护理：禁食6小时后进冷流质饮食。4、吸氧3L/分、床旁心电监护

6、。5、加床档，防止坠床，告知家属24h留陪伴。6、给予双氧水漱口3次/日，口腔护理及雾化吸入2次/日。7、心理护理，嘱其保持心情愉快。术后护理问题术后护理问题l1、护理诊断：疼痛 与手术有关。l护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛原因、持续时间及性质，消除紧张心理。给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐等方法，可分散注意力。l护理评价：疼痛得到一定的缓解。术后护理问题术后护理问题l2、窒息 与全麻术后有关。l护理措施：术后去枕仰卧头偏向一侧6小时，密切观察呼吸情况。嘱患者将痰及分泌物轻轻吐出，勿吞下。l护理评价：患者呼吸平稳，未发生窒息。术后护理问题术后护理问题l3护理诊断：潜在并

7、发症 出血l护理措施：嘱患者少说话，对患者讲解术后创面局部会形成一层白色保护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。l护理评价：未发生出血现象。术后护理问题术后护理问题l4、发热 与手术及感冒有关。l护理措施：术后行颈部冰敷，协助患者温水擦浴，正确服用抗感冒药。l护理评价：体温恢复正常。术后护理问题术后护理问题l5潜在的并发症感染l护理措施：全身足量使用抗生素，首选青霉素；局部：选用双氧水漱口，雾化吸入及口腔护理每日两次；注意休息，多饮水，一日四次监测体温。l护理评价：无感染现象发生。术后护理问题术后护理问题l6护理诊断：营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛有关。l护理措施：向患者及家属说明术后进食

8、才能保证营养，有利于伤口的愈合、体质的恢复。术后进食冷流质，如冰淇淋、雪糕、冷牛奶、冷果汁等，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血。术后第二天如无明显出血，可进半流质饮食，术后10天内忌过硬食物。鼓励督促患者进食。l护理评价：营养问题得到解决。术后护理问题术后护理问题l7、有便秘的危险与活动少、肠蠕动减慢有关l护理措施：术后第二天可根据情况下床活动，进清淡易消化饮食。l护理评价：大便正常。预防并发症预防并发症l密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5度以上，腭弓肿大，创面不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。护理小结护理小结

9、 l患者，女性，22岁，于2015年2月3日13时20分以双侧慢性扁桃体炎入院，于2015-2-5在静脉复合全身麻醉下行双侧扁桃体摘除术；麻醉效果满意，手术经过顺利，术中出血少，术毕患者麻醉完全清醒后返回病房，口腔无渗血，诉咽喉部轻微疼痛，能忍受。给予预防感染、止血、对症、支持等治疗，患者病情稳定，于2月10日出院。出院指导出院指导l适当锻炼身体，提高身体免疫力。饭前饭后漱口，保持口腔清洁，禁食辛辣刺激性食物，术后半月内禁止剧烈运动或参加体力劳动，预防感染。出院后一周复查，咽痛随时复查。谢 谢规范化护理查房l护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容

10、包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义护理查房目的与意义l通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量l解决临床护理工作中的实际问题l评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全l提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求护理查房的基本要求l要有目的性l做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等l体现以病人为中心l遵守保护性医疗制度l注重护理查房的实效性l实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查

11、房实习教学查房按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、

12、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方

13、法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在

14、办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理

15、查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，

16、提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！