感染性心内膜炎要点及习题讲解课件.ppt

1、感染性感染性心内膜炎心内膜炎.关于感染性心内膜炎，正确的说法是关于感染性心内膜炎，正确的说法是A A感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，瓣膜是最常受累部位，所以多有心脏杂音成，瓣膜是最常受累部位，所以多有心脏杂音B B亚急性感染性心内膜以金黄色葡萄球菌最常见亚急性感染性心内膜以金黄色葡萄球菌最常见C C亚急性感染性心内膜炎患者多无心脏病史亚急性感染性心内膜炎患者多无心脏病史D D急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器质性心脏病的基础上脏病等器质性心脏病的基础

2、上E E急性感染性心内膜以草绿色链球菌最常见急性感染性心内膜以草绿色链球菌最常见课件所有答案及解析请看视频讲解，百度课件所有答案及解析请看视频讲解，百度“腾讯课堂刘本胜腾讯课堂刘本胜”找到找到保过班保过班护士资格证考试护士资格证考试【护士考试资料网护士考试资料网】(刘本胜老刘本胜老师主讲师主讲)进入即可进入即可微信号：刘本胜老师微信号：刘本胜老师感染性感染性心内膜炎心内膜炎.【定义定义】感染性心内膜炎是感染性心内膜炎是心内膜心内膜表面的微生物感染，伴表面的微生物感染，伴赘生物赘生物形成。赘生物是形成。赘生物是大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。大小不等、形状不一的血小

3、板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。瓣膜瓣膜是最常受累部位是最常受累部位(瓣膜是心内膜延伸的皱襞瓣膜是心内膜延伸的皱襞)。【病因病因】根据病程可分为急性和亚急性。根据病程可分为急性和亚急性。1.1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强，急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强，如如金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史多无心脏病史。急。急性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期内性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期内出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为

4、急性充血性心力出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心力衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性感染性心内膜炎的临床表现。感染性心内膜炎的临床表现。2.2.亚急性感染性心内膜炎多发生于亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器等器质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球草绿色链球菌菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。感染性感染性心内膜炎

5、心内膜炎.感染性感染性心内膜炎心内膜炎.【临床表现临床表现】（一）症状（一）症状1.1.发热发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节，常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛的症状。痛的症状。1 1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般39 39，午后和，午后和晚上高晚上高2 2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热、）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。常可突发心力衰竭。寒战。常可突发心力衰竭。2.2.非特异性

6、症状非特异性症状 脾大、贫血、杵状指脾大、贫血、杵状指/趾趾1 1）脾大：约有）脾大：约有15%15%50%50%、病程、病程6 6周的病人可出现。急性感染性心内膜炎少见。周的病人可出现。急性感染性心内膜炎少见。2 2）贫血：较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，主要由于感染骨髓抑）贫血：较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，主要由于感染骨髓抑制所致。制所致。3 3）杵状指）杵状指/趾：部分病人可见。趾：部分病人可见。3.3.动脉栓塞动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、牌、赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、牌、肾、肠系膜及四肢。肾、肠系膜

7、及四肢。脑栓塞脑栓塞的发生率最高。有左向右分流的先天性心血管病的发生率最高。有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞：表现为或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞：表现为突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞，突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸。甚至脓气胸。感染性感染性心内膜炎心内膜炎.【临床表现临床表现】（二）体征（二）体征1.1.心脏杂音心脏杂音2.2.周围体征周围体征 可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异

8、性，包括痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见指、趾甲下线状出血。指、趾甲下线状出血。RothRoth斑斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜视网膜的卵圆形出血斑，的卵圆形出血斑，其中心呈白色。其中心呈白色。OslerOsler结节结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节痛性结节，较常见于亚急，较常见于亚急性感染性心内膜炎。性感染性心内膜炎。JanewayJaneway损害损害，是手掌和足底，是手掌和足底无痛无痛性出血红斑，主要见于性出血红斑，主要见于急急性感染性心内性感染性

9、心内膜炎。膜炎。感染性感染性心内膜炎心内膜炎.感染性感染性心内膜炎心内膜炎.一感染性心内膜炎患者，入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小一感染性心内膜炎患者，入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小约为约为10mm10mm10mm10mm赘生物。据此护士最应预防和关注的是赘生物。据此护士最应预防和关注的是A.A.心力衰竭心力衰竭B.B.肺部感染肺部感染C.C.动脉栓塞动脉栓塞D.D.出血出血E.E.深静脉血栓深静脉血栓感染性感染性心内膜炎心内膜炎.感染性心内膜炎不出现下列哪项体征感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 A A 杵状指杵状指 B Osler B Osler结结 C Roth C Roth点点 D J

10、aneways D Janeways结结 E Duroziez E Duroziez征征 Duroziez双重音双重音用听诊器的钟型体件稍加压力于股动用听诊器的钟型体件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。常见于主脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症。动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症。感染性感染性心内膜炎心内膜炎.A Roth A Roth斑斑 B OslerB Osler结节结节 C JanewayC Janeway损害损害 D DuroziezD Duroziez征征 E E 以上都不对以上都不对手掌和足底处直径为手掌和足底处直径为1

11、 14mm4mm的无痛性出血结节的无痛性出血结节指和趾垫出现的豌豆大小的红色疼性结节是指和趾垫出现的豌豆大小的红色疼性结节是视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色感染性感染性心内膜炎心内膜炎.A A脾功能亢进脾功能亢进 B B过敏性紫癫过敏性紫癫 C C急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎D D再生障碍性贫血再生障碍性贫血 E E亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎1.1.一位一位2828岁男性的风湿性心脏病患者，近半月来发热，岁男性的风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3T38.3，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下右下睑结膜见一出血点

12、，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白肢皮肤少数紫癜。血红蛋白l30gl30gL L，白细胞，白细胞l2l210109 9L L，中性粒，中性粒白细胞白细胞7575，血小板，血小板15015010109 9L L。可能的诊断是。可能的诊断是2.2.女，女，3535岁。低热岁。低热2 2月余。风湿性心脏病史月余。风湿性心脏病史1515年余。查体：年余。查体：BP ll0BP ll060mmHg60mmHg，轻度贫血貌，右手中指和食指各有豌豆大小红色结节，轻度贫血貌，右手中指和食指各有豌豆大小红色结节l l个，有触痛。心界扩大，心率个，有触痛。心界扩大，心率100100次分，

13、律齐，心尖部可闻及次分，律齐，心尖部可闻及3 3级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，脾肋下刚触及。该患级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，脾肋下刚触及。该患者最可能出现的情况是者最可能出现的情况是3.3.患者，男，患者，男，4040岁，既往体健。近日突然出现高热、乏力，岁，既往体健。近日突然出现高热、乏力，足底足底出现出现无痛性出血结节无痛性出血结节，心尖部可闻及心尖部可闻及4 4级舒张期隆隆样杂音级舒张期隆隆样杂音。该患该患者最可能出现的情况是者最可能出现的情况是感染性感染性心内膜炎心内膜炎.感染性心内膜炎最常见的并发症是感染性心内膜炎最常见的并发症是 A A 心力衰竭心力衰竭 B B

14、心肌脓肿心肌脓肿 C C 化脓性心包炎化脓性心包炎 D D 心肌炎心肌炎 E E 心肌梗塞心肌梗塞感染性感染性心内膜炎心内膜炎.【临床表现临床表现】（三）并发症（三）并发症1.1.心脏并发症心脏并发症1 1）心力衰竭：最常见并发症心力衰竭：最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。其次为二尖瓣受损病人最多见。其次为二尖瓣受损2 2）心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位，）心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位，以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见3 3）急性心肌梗

15、死）急性心肌梗死4 4）化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人）化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人5 5）心肌炎。）心肌炎。2.2.细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤 多见于亚急性感染性心内膜炎病人，受累动脉多为近端多见于亚急性感染性心内膜炎病人，受累动脉多为近端主动脉及主动脉窦、脑、内脏和四肢。主动脉及主动脉窦、脑、内脏和四肢。3.3.迁移性脓肿迁移性脓肿 多见于急性感染性心内膜炎病人，亚急性感染性心内膜炎多见于急性感染性心内膜炎病人，亚急性感染性心内膜炎病人少见，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。病人少见，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。感染性感染性心内膜炎心内膜炎.【临床表现临床

16、表现】（三）并发症（三）并发症4.4.神经系统：神经系统：1 1）脑栓塞：占其中）脑栓塞：占其中1/21/2，最常受累的是大脑中动脉及其分支。，最常受累的是大脑中动脉及其分支。2 2）脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，多无症状。）脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，多无症状。3 3）脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致。）脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致。4 4）中毒性脑病：可有脑膜剌激征）中毒性脑病：可有脑膜剌激征5 5）化脓性脑膜炎：不常见，主要见于急性感染性心内膜炎病人，尤其是金）化脓性脑膜炎：不常见，主要见于急性感染性心内膜炎病人，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。黄色葡萄球菌性心内膜炎。

17、6 6）脑脓肿。）脑脓肿。5.5.肾脏肾脏 大多数病人有肾损害：肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性感染大多数病人有肾损害：肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性感染性心内膜炎病人。局灶性或弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性感染性性心内膜炎病人。局灶性或弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性感染性心内膜炎病人。肾脓肿心内膜炎病人。肾脓肿,但少见。但少见。感染性感染性心内膜炎心内膜炎.A.A.屈曲位屈曲位B.B.弯腰侧卧位弯腰侧卧位C.C.屈膝抱足位屈膝抱足位D.D.胸膝位胸膝位E.E.仰卧屈膝位仰卧屈膝位血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的典型体位是血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的典型体位是血栓闭塞性脉管炎，坏疽期的典型体位为血栓

18、闭塞性脉管炎，坏疽期的典型体位为感染性感染性心内膜炎心内膜炎.【检查检查】1.1.尿常规显微镜下常有血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红尿常规显微镜下常有血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎2.2.血常规白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。血常规白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。“耳垂组耳垂组织细胞织细胞”现象。急性感染性心内膜炎常有：血白细胞计数增高，并有核现象。急性感染性心内膜炎常有：血白细胞计数增高，并有核左移。红细胞沉降率升高。亚急性感染性心内膜炎病人常见：正常色素左移。红细胞

19、沉降率升高。亚急性感染性心内膜炎病人常见：正常色素型正常细胞性贫血型正常细胞性贫血3.3.免疫学检查免疫学检查 80%80%的病人血清出现免疫复合物，的病人血清出现免疫复合物，25%25%的病人有高丙种球的病人有高丙种球蛋白血症。亚急性感染性心内膜炎有蛋白血症。亚急性感染性心内膜炎有50%50%类风湿因子阳性。类风湿因子阳性。4.4.血培养血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值最有价值重要方法。重要方法。5.X5.X线检查线检查 CTCT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。6.6.心电图心电图7.7.超声心动图超声心动图

20、 超声心动图发现赘生物超声心动图发现赘生物，对明确感染性心内膜炎诊断有，对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。重要价值。感染性感染性心内膜炎心内膜炎.诊断感染性心内膜炎最重要的方法是诊断感染性心内膜炎最重要的方法是 A A 超声心动图超声心动图 B B 血培养血培养 C C 心电图心电图 D D 免疫学检查免疫学检查 E XE X线检查线检查感染性感染性心内膜炎心内膜炎.女，女，4040岁。发现室间隔缺损岁。发现室间隔缺损3838年。年。3 3个月前拔牙后持续发热至今。个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温查体：体温37.637.6，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第3

21、 3肋间可肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是A A腹部腹部B B超超B B血常规血常规 C C血培养血培养 D D血清铁血清铁 E E尿蛋白尿蛋白感染性感染性心内膜炎心内膜炎.A A腹部腹部B B超超B B血常规血常规 C C血培养血培养 D D超声心动图超声心动图 E E心电图心电图为明确感染性心内膜炎病原体，首选为明确感染性心内膜炎病原体，首选为发现感染性心内膜炎患者心内膜表面的赘生物及瓣膜病变，为发现感染性心内膜炎患者心内膜表面的赘生物及瓣膜病变，首选首选感染性感染性心内膜炎心内膜炎.关于感染性心内膜炎选用抗生素

22、的原则除外关于感染性心内膜炎选用抗生素的原则除外A.A.待血培养结果出来后，及早用药待血培养结果出来后，及早用药B.B.要足量用药，以便药物在赘生物内达到治疗浓度要足量用药，以便药物在赘生物内达到治疗浓度C.C.疗程宜长，应不短于疗程宜长，应不短于4 4 6 6周，周，以静脉给药为主以静脉给药为主D.D.以选择杀菌制剂为主以选择杀菌制剂为主E.E.尽量联合用药，加强协同杀菌作用尽量联合用药，加强协同杀菌作用感染性感染性心内膜炎心内膜炎.【治疗原则治疗原则】（一）抗微生物药物治疗（一）抗微生物药物治疗是治疗本病最重要的措施。用药原则为：早期应用。充分用药，选是治疗本病最重要的措施。用药原则为：早

23、期应用。充分用药，选用用灭菌性灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。静脉用药为主，保持抗微生物药物，大剂量和长疗程。静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。稳定、高的血药浓度。1.1.病原微生物不明时病原微生物不明时,经验治疗经验治疗 广谱抗生素，如采用萘呋西林、氨广谱抗生素，如采用萘呋西林、氨苄西林和庆大霉素，静脉注射或滴注。苄西林和庆大霉素，静脉注射或滴注。亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素青霉素为为主或加庆大霉素静脉滴注。主或加庆大霉素静脉滴注。2.2.培养出病原微生物时的治疗，应根据致病菌对药物的敏感程度选择抗

24、培养出病原微生物时的治疗，应根据致病菌对药物的敏感程度选择抗微生物药物。微生物药物。1 1）青霉素敏感的细菌治疗：至少用药）青霉素敏感的细菌治疗：至少用药4 4周。对青霉素敏感的细菌如草绿周。对青霉素敏感的细菌如草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等。色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等。2 2）青霉素耐药的链球菌治疗）青霉素耐药的链球菌治疗 可选用可选用 青霉素加庆大霉素。万古霉青霉素加庆大霉素。万古霉素，疗程素，疗程4 4周。周。感染性感染性心内膜炎心内膜炎.【治疗原则治疗原则】3 3）肠球菌心内膜炎治疗）肠球菌心内膜炎治疗 可选用可选用大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注。大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注

25、。氨苄西林加庆大霉素，用药氨苄西林加庆大霉素，用药4 46 6周，治疗过程中酌减或撤除庆大霉素，周，治疗过程中酌减或撤除庆大霉素，防其毒副作用。防其毒副作用。治疗效果不佳或不能耐受者可改用万古霉素，静脉滴注，疗程治疗效果不佳或不能耐受者可改用万古霉素，静脉滴注，疗程4 46 6周。周。4 4）对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治疗）对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治疗萘呋西林或苯唑西林，萘呋西林或苯唑西林，青霉素过敏或无效病人，可用头孢唑啉，加用庆大霉素。青霉素过敏或无效病人，可用头孢唑啉，加用庆大霉素。青霉素和头孢菌素无效时，可用万古霉素青霉素和头孢菌素无效时，可用万古霉素4 46 6周。周。

26、5 5）耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治疗）耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治疗 应用万古霉素治疗应用万古霉素治疗44 周。周。6 6）对其他细菌治疗）对其他细菌治疗 用青霉素、头孢菌素或万古霉素用青霉素、头孢菌素或万古霉素7 7）真菌感染治疗）真菌感染治疗 用两性霉素用两性霉素B B（二）外科治疗（二）外科治疗有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的病人，应考虑手术治疗。有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的病人，应考虑手术治疗。感染性感染性心内膜炎心内膜炎.【护理问题护理问题】1.1.体温过高体温过高 与微生物感染引起的心内膜炎有关与微生物感染引起的心内膜炎有关2.2.营养失调：低于机体需要量

27、营养失调：低于机体需要量 与长期发热导致机体消耗过多有关与长期发热导致机体消耗过多有关3.3.焦虑焦虑 与发热、病情反复、疗程长、出现并发症有关与发热、病情反复、疗程长、出现并发症有关4.4.潜在并发症：心力衰竭、动脉栓塞潜在并发症：心力衰竭、动脉栓塞感染性感染性心内膜炎心内膜炎.【护理措施护理措施】1.1.一般护理一般护理 环境、生活护理。环境、生活护理。2.2.饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲，补充食，注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲，补充高

28、热引起的机体消耗。高热引起的机体消耗。3.3.发热护理发热护理4.4.正确采集血标本正确采集血标本1 1）对于）对于未开始治疗的亚急性未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔第一日每间隔1 1小小时采血时采血1 1次，共次，共3 3次次。如。如次日未见细菌生长，重复采血次日未见细菌生长，重复采血3 3次后，开始次后，开始抗生素治疗抗生素治疗2 2）急性急性感染心内膜炎病人应在入院后感染心内膜炎病人应在入院后3 3小时内，每隔小时内，每隔l l小时小时l l次共取次共取3 3个个血标本后开始治疗血标本后开始治疗3 3）已用过抗生素病人，应停药）已用过抗生素病人，

29、应停药2 27d7d后采血后采血无需体温升高时采血无需体温升高时采血，每次取静脉血，每次取静脉血101020ml20ml，作需氧和厌氧培养，至，作需氧和厌氧培养，至少应培养少应培养3 3周周，并周期性作革兰染色涂片和次代培养。必要时培养基需，并周期性作革兰染色涂片和次代培养。必要时培养基需补充特殊营养或采用特殊培养技术。补充特殊营养或采用特殊培养技术。（一般的血培养每次取静脉血一般的血培养每次取静脉血5 510ml10ml，培养，培养5757日日即可即可）感染性感染性心内膜炎心内膜炎.患者女，患者女，2525岁，患风湿性心脏瓣膜病。不明原因持续发热岁，患风湿性心脏瓣膜病。不明原因持续发热1 1

30、月余，月余，体温波动在体温波动在37.537.538.538.5之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以以“感染性心内膜炎感染性心内膜炎”收住入院。现遵医嘱行血培养检查，抽取血收住入院。现遵医嘱行血培养检查，抽取血糖养标本时间的选择，正确的是糖养标本时间的选择，正确的是A.A.入院入院3 3小时内采血，间隔小时内采血，间隔1h1h，共，共3 3次，无需体温升高时采血次，无需体温升高时采血B.B.入院第一日间隔入院第一日间隔1h1h采血，共采血，共3 3次，无需体温升高时采血次，无需体温升高时采血C.C.停用抗生素停用抗生素2 27 7天后采血，寒战时采血天后采血，

31、寒战时采血D.D.停用抗生素停用抗生素2 27 7天后采血，体温升高时采血天后采血，体温升高时采血E.E.停用抗生素停用抗生素2 27 7天后采血，无需体温升高时采血天后采血，无需体温升高时采血感染性感染性心内膜炎心内膜炎.【健康教育健康教育】向病人介绍就诊注意事项，告诉病人在就诊时应向医生讲明本人有心内向病人介绍就诊注意事项，告诉病人在就诊时应向医生讲明本人有心内膜炎病史，在实施口腔内手术如膜炎病史，在实施口腔内手术如拔牙、扁桃体摘除拔牙、扁桃体摘除，上呼吸道手术或操，上呼吸道手术或操作及生殖、泌尿、消化道侵入性检查或其他外科手术前，应作及生殖、泌尿、消化道侵入性检查或其他外科手术前，应预防

32、性使用预防性使用抗生素抗生素。注：口腔、上呼吸道操作或手术者，应给予针对草绿色链球菌。注：口腔、上呼吸道操作或手术者，应给予针对草绿色链球菌的抗生素；泌尿、生殖及消化系统手术或操作者，应针对肠球菌用药。的抗生素；泌尿、生殖及消化系统手术或操作者，应针对肠球菌用药。术前一天开始肌注青、链霉素至术后术前一天开始肌注青、链霉素至术后3 3天停药天停药。感染性感染性心内膜炎心内膜炎.一风湿性心脏病二尖辨狭窄的一风湿性心脏病二尖辨狭窄的2525岁患者，因有龋齿，需要拔掉，为岁患者，因有龋齿，需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正确的做法是防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正确的做法是A A术前休息

33、一天，术后给以青、链霉素肌注术前休息一天，术后给以青、链霉素肌注3 3天天B B术前一天开始肌注青、链霉素至术后术前一天开始肌注青、链霉素至术后3 3天停药天停药C C术后口服头孢氨苄术后口服头孢氨苄D D术后给以庆大霉素肌注术后给以庆大霉素肌注3 3天天E E术后给予青霉素静脉滴注术后给予青霉素静脉滴注3 3天天感染性感染性心内膜炎心内膜炎.瓣膜、心内膜瓣膜、心内膜急性、金黄色葡萄球菌、急性、金黄色葡萄球菌、JanewayJaneway亚急性、风心病及先心病、草绿色链球菌、亚急性、风心病及先心病、草绿色链球菌、RothRoth斑、斑、OslerOsler结节结节赘生物、超声心动图、栓塞赘生物

34、、超声心动图、栓塞发热、心力衰竭发热、心力衰竭灭菌性、青霉素灭菌性、青霉素未治疗的亚急性未治疗的亚急性：第第1 1日日 1 1小时采血小时采血1 1次，共次，共3 3次次，次日次日如如未见细菌生长，未见细菌生长，重复采血重复采血3 3次后，开始治疗次后，开始治疗 急性急性：3 3小时内，每隔小时内，每隔1 1小时小时1 1次，共次，共3 3次后开始治疗次后开始治疗已用过抗生素已用过抗生素 停药停药2 27d7d后后无需体温升高时无需体温升高时，101020ml20ml，3 3周周青、链霉素青、链霉素 术前术前1 1天至术后天至术后3 3天天感染性感染性心内膜炎心内膜炎.患者，男性，患者，男性，

35、5656岁。岁。1010天前突发高热、寒战，伴背部疼痛，恶心，天前突发高热、寒战，伴背部疼痛，恶心，近近2 2天来心悸伴气短，活动后加重，夜间不能平卧入睡。天来心悸伴气短，活动后加重，夜间不能平卧入睡。2 2周前患甲周前患甲沟炎而进行拔甲术。既往无心脏病病史。查体：体温沟炎而进行拔甲术。既往无心脏病病史。查体：体温38.538.5摄氏度，摄氏度，脉搏脉搏102102次次/分，血压分，血压140/80mmHg140/80mmHg，急性热病病容，呼吸困难明显，急性热病病容，呼吸困难明显，轻度发绀，右腋窝淋巴结肿大，双肺底可闻湿啰音，心界不大，心轻度发绀，右腋窝淋巴结肿大，双肺底可闻湿啰音，心界不大

36、，心律整，胸骨左缘第律整，胸骨左缘第3 3肋间可闻舒张期吹风样杂音，左足底可见直径肋间可闻舒张期吹风样杂音，左足底可见直径3mm3mm的无痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有肿胀。心电图检查正的无痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有肿胀。心电图检查正常。化验结果：白细胞常。化验结果：白细胞191910109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.850.85，镜下血尿，尿，镜下血尿，尿蛋白（蛋白（+）。）。1.1.考虑病人所患疾病最有可能为考虑病人所患疾病最有可能为A.A.急性支气管炎急性支气管炎B.B.二尖瓣狭窄并感染二尖瓣狭窄并感染C.C.病毒性心肌炎病毒性心肌炎D.D.亚急性感染性心内膜炎亚急性

37、感染性心内膜炎E.E.急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎感染性感染性心内膜炎心内膜炎.患者，男性，患者，男性，5656岁。岁。1010天前突发高热、寒战，伴背部疼痛，恶心，天前突发高热、寒战，伴背部疼痛，恶心，近近2 2天来心悸伴气短，活动后加重，夜间不能平卧入睡。天来心悸伴气短，活动后加重，夜间不能平卧入睡。2 2周前患甲周前患甲沟炎而进行拔甲术。既往无心脏病病史。查体：体温沟炎而进行拔甲术。既往无心脏病病史。查体：体温38.538.5摄氏度，摄氏度，脉搏脉搏102102次次/分，血压分，血压140/80mmHg140/80mmHg，急性热病病容，呼吸困难明显，急性热病病容，呼吸困难明显，

38、轻度发绀，右腋窝淋巴结肿大，双肺底可闻湿啰音，心界不大，心轻度发绀，右腋窝淋巴结肿大，双肺底可闻湿啰音，心界不大，心律整，胸骨左缘第律整，胸骨左缘第3 3肋间可闻舒张期吹风样杂音，左足底可见直径肋间可闻舒张期吹风样杂音，左足底可见直径3mm3mm的无痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有肿胀。心电图检查正的无痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有肿胀。心电图检查正常。化验结果：白细胞常。化验结果：白细胞191910109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.850.85，镜下血尿，尿，镜下血尿，尿蛋白（蛋白（+）。）。2.2.为明确病原菌，首选下列哪项检查为明确病原菌，首选下列哪项检查A.A.血培养血培

39、养B.B.冠脉造影冠脉造影C.C.腹部腹部B B超超D.D.超声心动图超声心动图E.E.血免疫学检查血免疫学检查感染性感染性心内膜炎心内膜炎.患者，男性，患者，男性，5656岁。岁。1010天前突发高热、寒战，伴背部疼痛，恶心，天前突发高热、寒战，伴背部疼痛，恶心，近近2 2天来心悸伴气短，活动后加重，夜间不能平卧入睡。天来心悸伴气短，活动后加重，夜间不能平卧入睡。2 2周前患甲周前患甲沟炎而进行拔甲术。既往无心脏病病史。查体：体温沟炎而进行拔甲术。既往无心脏病病史。查体：体温38.538.5摄氏度，摄氏度，脉搏脉搏102102次次/分，血压分，血压140/80mmHg140/80mmHg，急

40、性热病病容，呼吸困难明显，急性热病病容，呼吸困难明显，轻度发绀，右腋窝淋巴结肿大，双肺底可闻湿啰音，心界不大，心轻度发绀，右腋窝淋巴结肿大，双肺底可闻湿啰音，心界不大，心律整，胸骨左缘第律整，胸骨左缘第3 3肋间可闻舒张期吹风样杂音，左足底可见直径肋间可闻舒张期吹风样杂音，左足底可见直径3mm3mm的无痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有肿胀。心电图检查正的无痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有肿胀。心电图检查正常。化验结果：白细胞常。化验结果：白细胞191910109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.850.85，镜下血尿，尿，镜下血尿，尿蛋白（蛋白（+）。）。3.3.为明确诊断，还应尽早进行

41、哪项检查为明确诊断，还应尽早进行哪项检查A.A.运动负荷试验运动负荷试验B.B.冠脉造影冠脉造影C.C.胸部胸部X X线线D.D.超声心动图超声心动图E.E.胸部胸部CTCT感染性感染性心内膜炎心内膜炎.患者，男性，患者，男性，5656岁。岁。1010天前突发高热、寒战，伴背部疼痛，恶心，天前突发高热、寒战，伴背部疼痛，恶心，近近2 2天来心悸伴气短，活动后加重，夜间不能平卧入睡。天来心悸伴气短，活动后加重，夜间不能平卧入睡。2 2周前患甲周前患甲沟炎而进行拔甲术。既往无心脏病病史。查体：体温沟炎而进行拔甲术。既往无心脏病病史。查体：体温38.538.5摄氏度，摄氏度，脉搏脉搏102102次次

42、/分，血压分，血压140/80mmHg140/80mmHg，急性热病病容，呼吸困难明显，急性热病病容，呼吸困难明显，轻度发绀，右腋窝淋巴结肿大，双肺底可闻湿啰音，心界不大，心轻度发绀，右腋窝淋巴结肿大，双肺底可闻湿啰音，心界不大，心律整，胸骨左缘第律整，胸骨左缘第3 3肋间可闻舒张期吹风样杂音，左足底可见直径肋间可闻舒张期吹风样杂音，左足底可见直径3mm3mm的无痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有肿胀。心电图检查正的无痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有肿胀。心电图检查正常。化验结果：白细胞常。化验结果：白细胞191910109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.850.85，镜下血尿，尿，镜下

43、血尿，尿蛋白（蛋白（+）。）。4.4.现遵医嘱行血培养检查，抽取血糖养标本时间的选择，正确的是现遵医嘱行血培养检查，抽取血糖养标本时间的选择，正确的是A.A.入院入院3 3小时内采血，间隔小时内采血，间隔1h1h，共，共3 3次，无需体温升高时采血次，无需体温升高时采血B.B.第一日间隔第一日间隔1h1h采血，共采血，共3 3次，无需体温升高时采血次，无需体温升高时采血C.C.停用抗生素停用抗生素2 27 7天后采血，寒战时采血天后采血，寒战时采血D.D.停用抗生素停用抗生素2 27 7天后采血，体温升高时采血天后采血，体温升高时采血E.E.停用抗生素停用抗生素2 27 7天后采血，无需体温升

44、高时采血天后采血，无需体温升高时采血感染性感染性心内膜炎心内膜炎.患者，男性，患者，男性，5656岁。岁。1010天前突发高热、寒战，伴背部疼痛，恶心，天前突发高热、寒战，伴背部疼痛，恶心，近近2 2天来心悸伴气短，活动后加重，夜间不能平卧入睡。天来心悸伴气短，活动后加重，夜间不能平卧入睡。2 2周前患甲周前患甲沟炎而进行拔甲术。既往无心脏病病史。查体：体温沟炎而进行拔甲术。既往无心脏病病史。查体：体温38.538.5摄氏度，摄氏度，脉搏脉搏102102次次/分，血压分，血压140/80mmHg140/80mmHg，急性热病病容，呼吸困难明显，急性热病病容，呼吸困难明显，轻度发绀，右腋窝淋巴结

45、肿大，双肺底可闻湿啰音，心界不大，心轻度发绀，右腋窝淋巴结肿大，双肺底可闻湿啰音，心界不大，心律整，胸骨左缘第律整，胸骨左缘第3 3肋间可闻舒张期吹风样杂音，左足底可见直径肋间可闻舒张期吹风样杂音，左足底可见直径3mm3mm的无痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有肿胀。心电图检查正的无痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有肿胀。心电图检查正常。化验结果：白细胞常。化验结果：白细胞191910109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.850.85，镜下血尿，尿，镜下血尿，尿蛋白（蛋白（+）。）。5.5.现该患者已经出现了哪项并发症现该患者已经出现了哪项并发症A.A.心力衰竭心力衰竭B.B.急性心肌梗死

46、急性心肌梗死C.C.脑栓塞脑栓塞D.D.脑出血脑出血E.E.下肢动脉栓塞下肢动脉栓塞感染性感染性心内膜炎心内膜炎.患者，男性，患者，男性，5656岁。岁。1010天前突发高热、寒战，伴背部疼痛，恶心，天前突发高热、寒战，伴背部疼痛，恶心，近近2 2天来心悸伴气短，活动后加重，夜间不能平卧入睡。天来心悸伴气短，活动后加重，夜间不能平卧入睡。2 2周前患甲周前患甲沟炎而进行拔甲术。既往无心脏病病史。查体：体温沟炎而进行拔甲术。既往无心脏病病史。查体：体温38.538.5摄氏度，摄氏度，脉搏脉搏102102次次/分，血压分，血压140/80mmHg140/80mmHg，急性热病病容，呼吸困难明显，急

47、性热病病容，呼吸困难明显，轻度发绀，右腋窝淋巴结肿大，双肺底可闻湿啰音，心界不大，心轻度发绀，右腋窝淋巴结肿大，双肺底可闻湿啰音，心界不大，心律整，胸骨左缘第律整，胸骨左缘第3 3肋间可闻舒张期吹风样杂音，左足底可见直径肋间可闻舒张期吹风样杂音，左足底可见直径3mm3mm的无痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有肿胀。心电图检查正的无痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有肿胀。心电图检查正常。化验结果：白细胞常。化验结果：白细胞191910109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.850.85，镜下血尿，尿，镜下血尿，尿蛋白（蛋白（+）。）。6.6.应给予患者采取何种体位应给予患者采取何种体位A.A.半卧位半卧位B.B.平卧位平卧位C.C.中凹卧位中凹卧位D.D.左侧卧位左侧卧位E.E.右侧卧位右侧卧位