急性重症胰腺炎监测与护理教材课件.ppt

1、急性重症胰腺炎监测与护理2）术后更换敷料损伤肠壁；当今-营养治疗“金标准”晚期妊娠：高血脂性胰腺炎重症急性胰腺炎的定义、临床特点急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症诊断:SAP,ARF,休克,腹腔感染液体复苏效用：稳定血流动力学，改善胰腺微循环，利于病人平稳度过急性反应期，为后续治疗打下坚实的基础。腹腔间室综合征ACS:IAP 持续高于 20 mmHg，并伴有一个器官衰竭。当今-营养治疗“金标准”2）胰腺坏死，大量富有消化酶的液体在腹腔内积聚，没能及时引出，激活的胰酶对消化道产生消化作用，3）肠系膜血管因炎症栓塞肠壁坏死与EN 液同时输注速度匀速，维持肠道

2、的连续性和完整性。2、周围皮肤需常用温水洗净，局部给予甘油软膏涂擦；残余感染期：时间为发病2-3月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘APACHE评分8分。1994年开始用于治疗SAP，地位得到肯定。大黄含有的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素可以抑制肠道内细菌繁殖。胃-肠-胆-胰瘘、出血4、终止妊娠：有利于SAP的救治。SAP早期液体治疗无统一方案：SAP病人的液体治疗的敏感性及耐受性存在高度个体差异体温平稳后再度上升-持续高热自行吸收自行吸收芒硝外敷芒硝外敷坏死组织清坏死组织清除除局部盥洗引局部盥洗引流流随访观察随访观察手术引流手术引流

3、立即手术引流立即手术引流有效血容量减少有效血容量减少休克休克肾灌注下降肾灌注下降胃肠粘膜缺血胃肠粘膜缺血ARDS液体复苏液体复苏过量过量不足不足恰当恰当全身水肿全身水肿毛细血管渗漏综合症毛细血管渗漏综合症CLS肺水肿肺水肿心力衰竭心力衰竭稳定稳定负平衡负平衡脏器灌注不良脏器灌注不良急性液体积聚自行吸收，少数-急性假性囊肿或胰腺脓肿。维持免疫反应和肠道完整性，降低细菌和内毒素移位,减轻胰腺炎症程度，减少感染发生率，支持漫长病程副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞，可控制胰腺的内外分泌4、瘘口周围用低压吸引保持局部敷料干燥清洁急性期胃肠功能恢复前-胃潴留-感染期合并消化道瘘腹腔间室综合征ACS

4、:IAP 持续高于 20 mmHg，并伴有一个器官衰竭。高脂血症引起的SAP：甘油三酯可以阻塞聚砜膜血液滤过器，而不能清除细胞因子。由于重症胰腺炎疾病的严重性，病情容易反复，高昂医疗费用，满身管道，限制自由。诊断:FAP,低血容量休克,ARDS,ARF（2009-04-19）2）术后更换敷料损伤肠壁；大黄含有的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素可以抑制肠道内细菌繁殖。超声引导下穿刺引流（腹腔+胸腔）体位：仰卧位 Supine超声引导下穿刺引流（腹腔+胸腔）SAP：肠道状态营养治疗策略与效果诊断:FAP,低血容量休克,ARDS,ARF（2009-04-19）sepsisSAP：个体化治疗方案1、是顺利度

5、过早期MODS后的又一难关。指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。第二高峰：胰腺坏死感染相关并发症（感染性/腐蚀性动脉瘤破裂出血-消化道瘘-复杂腹腔感染-迟发性MOF-迟发性ACS）生理盐水生理盐水乳酸林格液乳酸林格液感染感染胰腺胰腺胰腺外胰腺外坏死感染坏死感染复杂腹腔感染复杂腹腔感染导管败血症导管败血症肺部感染肺部感染抗感染抗感染抗生素抗生素早期早期ENEN手术清除手术清除盥洗引流盥洗引流微创穿刺引流微创穿刺引流影像学-无明显囊壁包裹的液体积聚。禁饮食+制酸+抑制分泌+胃肠减压急性液体积聚自行吸收，少数-急性假性囊肿或胰腺脓肿。SAP早期液体治疗无统一方案：SAP病人的液体治疗的

6、敏感性及耐受性存在高度个体差异3、加强瘘口周围其它引流管的冲洗在肠外瘘形成的初期，肠瘘口与腹壁间常有一间隙存在，其内容常为坏死组织、脓液和肠内容物所充填；男性，45岁，腹痛恶心呕吐38h，伴意识错乱呼吸急促皮肤花斑腹胀8h男性，40岁，上腹部疼痛并恶心呕吐4d能明确出血部位，能进行栓塞治疗胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉血胰屏障+腹腔感染（肠瘘）+超声引导下穿刺引流（腹腔+胸腔）IAP超过25mmHg，会引发脏器功能衰竭。大黄/疏通肠道+皮硝SAP：个体化治疗方案中心静脉既往史:急性胰腺炎,胆囊结石胆囊炎,糖尿病,嗜酒暴发性急性胰腺炎-FAP肺部感染+导管

7、感染维持免疫反应和肠道完整性，降低细菌和内毒素移位,减轻胰腺炎症程度，减少感染发生率，支持漫长病程1、以腹腔积液为主：浊音CLS胰性脑病胰性脑病sepsisACSARFARDSSIRSSAPCRRT1994年开始用于治疗SAP，地位得到肯定。由于重症胰腺炎疾病的严重性，病情容易反复，高昂医疗费用，满身管道，限制自由。减少消化液丢失、稳定机体内环境、减少补液负荷、改善对肠内营养物质的吸收。入院72小时后-“窗口期”男性，45岁，腹痛恶心呕吐38h，伴意识错乱呼吸急促皮肤花斑腹胀8h超声引导下穿刺引流（腹腔+胸腔）腹腔间室综合征ACS:IAP 持续高于 20 mmHg，并伴有一个器官衰竭。腹腔内引

8、流、腹膜后引流、肠道内减压CVP+ACS+CT+glu+cal+SAP治疗方案多元化综合治疗模式第二高峰：胰腺坏死感染相关并发症（感染性/腐蚀性动脉瘤破裂出血-消化道瘘-复杂腹腔感染-迟发性MOF-迟发性ACS）APACHE评分8分。severe acute pancreatitis暴发性急性胰腺炎病情凶险，非手术治疗常不能奏效，常继发腹腔间室综合征。腹腔间室综合征ACS:IAP 持续高于 20 mmHg，并伴有一个器官衰竭。整蛋白-多肽-氨基酸-3鱼油液体复苏后-血流动力学稳定脓毒综合症-最常见表现，发生于后期4周。大黄含有蒽醌类化合物，具有致泻、抗菌、止血和保护胃肠道粘膜的作用。护士更应亲

9、近病人，讲解此病的大致转归过程，使病人配合治疗。1 1、多条双套管冲洗引流管多条双套管冲洗引流管；2 2、仔细观察并注意与腹腔引、仔细观察并注意与腹腔引流液相鉴别，及时报告；流液相鉴别，及时报告；3 3、加强瘘口周围其它引流管的、加强瘘口周围其它引流管的冲洗在肠外瘘形成的初期，肠瘘口与腹壁间常有一间隙存冲洗在肠外瘘形成的初期，肠瘘口与腹壁间常有一间隙存在，其内容常为坏死组织、脓液和肠内容物所充填；在，其内容常为坏死组织、脓液和肠内容物所充填；4 4、瘘口周围用低压吸引保持局部敷料干燥清洁瘘口周围用低压吸引保持局部敷料干燥清洁方法：肠内营养+肠液回输重症急性胰腺炎的定义、临床特点（优选）急性重症

10、胰腺炎监测与护理大黄含有蒽醌类化合物，具有致泻、抗菌、止血和保护胃肠道粘膜的作用。停用升高血脂的药物，采取降脂措施1、是顺利度过早期MODS后的又一难关。应当及时采取及时有效的措施缓解腹腔内压男性，45岁，腹痛恶心呕吐38h，伴意识错乱呼吸急促皮肤花斑腹胀8hSAP：个体化治疗方案3、加强瘘口周围其它引流管的冲洗在肠外瘘形成的初期，肠瘘口与腹壁间常有一间隙存在，其内容常为坏死组织、脓液和肠内容物所充填；增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉以及胰背动脉及其分支胰横动脉IAP超过25mmHg，会引发脏器功能衰竭。由腺泡细胞和导管

11、细胞产生，主要成分为碳酸氢盐和消化酶急性期胃肠功能恢复前-胃潴留-感染期合并消化道瘘大黄含有蒽醌类化合物，具有致泻、抗菌、止血和保护胃肠道粘膜的作用。手法-经自然间隙操作，分解明显的坏死组织彻底清除+保留生机胰腺组织急性期胃肠功能恢复前-胃潴留-感染期合并消化道瘘1、突发腹痛伴HCT下降、循环不稳定/休克不恰当的早期手术造成二重打击可能加重MOF+增加死亡率。清除腹腔渗液中的毒素、脓液根据感染-感染性胰腺坏死+无菌性胰腺坏死。液体复苏后-血流动力学稳定停用升高血脂的药物，采取降脂措施腹腔间室综合征ACS:IAP 持续高于 20 mmHg，并伴有一个器官衰竭。既往史:急性胰腺炎,胆囊结石胆囊炎,

12、糖尿病,嗜酒1、选择性血管造影：“金标准”。不恰当的早期手术造成二重打击可能加重MOF+增加死亡率。腹腔间室综合征ACS:IAP 持续高于 20 mmHg，并伴有一个器官衰竭。1、是顺利度过早期MODS后的又一难关。SAP第一个死亡高峰(急性反应期)：SIRS+MODS为特点，病理生理学特点-血流动力学，液体治疗是核心治疗环节之一。当今-营养治疗“金标准”高脂血症引起的SAP：甘油三酯可以阻塞聚砜膜血液滤过器，而不能清除细胞因子。分阶段EN营养支持治疗（衔接有序）1、精密引流袋收集和回输法男性，45岁，腹痛恶心呕吐38h，伴意识错乱呼吸急促皮肤花斑腹胀8h3、需要参考量化指标指导临床实践：对个体化治疗方案进一步深化，男性，40岁，上腹部疼痛并恶心呕吐4d2、周围皮肤需常用温水洗净，局部给予甘油软膏涂擦；胰腺合并感染的诊断、抗感染综合策略（抗生素+EN+外科干预）时机和方式的选择对于外科医生是难点。维持免疫反应和肠道完整性，降低细菌和内毒素移位,减轻胰腺炎症程度，减少感染发生率，支持漫长病程