婴儿肝炎综合征和CMV课件.ppt
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- 关 键 词:
- 婴儿 肝炎 综合征 CMV 课件
- 资源描述:
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1、1中山大学附属第一医院儿科中山大学附属第一医院儿科莫莫 樱樱2定义定义病因病因临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染3 婴儿时期婴儿时期 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 肝大、质地异常肝大、质地异常 血清转氨酶增高血清转氨酶增高 定定 义义4一、感染一、感染1、病毒:巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,、病毒:巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,肠道病毒,肠道病毒,EB病毒,病毒,风疹病毒,风疹病毒,HIV病毒,病毒,微小病毒微小病毒B19,肝炎病毒肝炎病毒,其他其他 病病 因(因(1)5 检测项目检测项目阳性例数阳性例数阳性率(阳性率(%)尿尿CMVCM
2、V分离培养分离培养 血清血清CMV-IgMCMV-IgM 乙肝病毒乙肝病毒DNADNA杂交杂交 EBEB病毒病毒IgMIgM 风疹病毒风疹病毒IgMIgM 甲肝病毒甲肝病毒IgMIgM 21 21 14 14 12 12 2 2 1 1 2 2 52 52 40.4 40.4 26.9 26.9 23.0 23.0 3.8 3.8 1.9 1.9 3.8 3.8病因(病因(2 2)6 2、细菌:金葡菌,大肠杆菌、细菌:金葡菌,大肠杆菌 3、其它:梅毒螺旋体,弓形体、其它:梅毒螺旋体,弓形体 霉菌霉菌 毒血症,尿路感染,梅毒毒血症,尿路感染,梅毒 病因(病因(3)7二、遗传代谢病二、遗传代谢病
3、1-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 酪氨酸血症,果糖不耐受症酪氨酸血症,果糖不耐受症 糖原累积症,半乳糖血症糖原累积症,半乳糖血症 进行性家族性肝内胆汁淤积进行性家族性肝内胆汁淤积 病病 因(因(4)8 三、胆道梗阻性疾病三、胆道梗阻性疾病 胆道闭锁,胆道总管囊肿胆道闭锁,胆道总管囊肿 胆汁粘稠,胆管缺乏症胆汁粘稠,胆管缺乏症 胆道结石,囊性纤维化胆道结石,囊性纤维化 病病 因(因(5)9四、其他四、其他1、内分泌疾病、内分泌疾病 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 垂体功能减退垂体功能减退2、中毒性、中毒性 药物药物10 病因病因例数例数 病毒性肝炎病毒性肝炎 中毒性肝炎中毒性肝炎 多发性肝脓疡
4、多发性肝脓疡 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 大肠杆菌败血症大肠杆菌败血症 半乳糖血症半乳糖血症 先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁52 2 1 2 1 1 261病因(病因(6)1116例婴肝的临床诊断及相应病理诊断对照例婴肝的临床诊断及相应病理诊断对照 临床临床 病理病理诊断诊断 例数例数诊断诊断 例数例数CMV肝炎肝炎4CMV肝炎肝炎2急性重症肝炎急性重症肝炎1胆汁淤积性肝硬化胆汁淤积性肝硬化2慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎4急性重症肝炎急性重症肝炎1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎1肝细胞淤胆肝细胞淤胆1肝糖原累积症肝糖原累积症1小叶性肝炎小叶性肝炎1婴肝婴肝5慢性迁延性肝炎慢性迁延性肝炎慢性活动性肝炎
5、慢性活动性肝炎肝细胞脂肪变肝细胞脂肪变先天性肝硬化先天性肝硬化1611121、黄疸、黄疸2、肝脾肿大、肝脾肿大3、粪便改变、粪便改变4、消化道症状、消化道症状5、其它:多种维生素缺乏、其它:多种维生素缺乏 伴随症状伴随症状 临床表现临床表现13一、初始检查一、初始检查1、血清胆红素、血清胆红素 2、肝脏生化:、肝脏生化:ALT,r-GT3、肝功能试验:血糖、白蛋白、胆、肝功能试验:血糖、白蛋白、胆 固醇、血氨、血乳酸、凝血功能固醇、血氨、血乳酸、凝血功能4、血常规、血常规实验室检查(实验室检查(1)14二、特异性诊断的检查二、特异性诊断的检查二、二、1、肝胆、肝胆B超(核素扫描)超(核素扫描)
6、2、病原学检查:病毒血清学,细菌血尿培养、病原学检查:病毒血清学,细菌血尿培养 3、代谢病筛查(血、尿氨基酸、有机酸、代谢病筛查(血、尿氨基酸、有机酸)4、内分泌检查(甲状腺素、促甲状腺素)、内分泌检查(甲状腺素、促甲状腺素)5、血清血清1-抗胰蛋白酶水平抗胰蛋白酶水平 6、肝活检、肝活检 7、剖腹探查(胆道阻塞)、剖腹探查(胆道阻塞)实验室检查(实验室检查(2)15肝炎肝炎胆道闭锁胆道闭锁黄疸出现时间黄疸出现时间生理性黄疸消退又生理性黄疸消退又复现复现生理性黄疸未痊愈,生理性黄疸未痊愈,持续加重持续加重大便色泽大便色泽生后大便色正常,生后大便色正常,以后发白以后发白生后大便即偏白生后大便即偏
7、白肝脏肝脏伴随症状伴随症状 4cm 厌食、呕吐厌食、呕吐4cm,质硬,质硬后期出现后期出现血脂蛋白血脂蛋白XAFP正常正常40mg/L正常正常十二指肠引流十二指肠引流胆色素阳性胆色素阳性胆色素阴性胆色素阴性超声超声正常正常对症治疗对症治疗黄疸可减轻黄疸可减轻无效无效诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断161、一般治疗:营养、一般治疗:营养 脂溶性维生素脂溶性维生素A.D.E.K2、护肝、护肝 肝泰乐肝泰乐 肌苷肌苷3、利胆、利胆 消胆胺消胆胺4、中草药、中草药 茵桅黄茵桅黄 虎桅茵虎桅茵5、苯巴比妥、苯巴比妥6、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素7、病因治疗、病因治疗 治治 疗疗17巨细胞病毒(巨细胞病毒
8、(CMVCMV)感染)感染18病原学病原学(1)(1)疱疹病毒科疱疹病毒科 :19 复制周期分三个阶段(复制周期分三个阶段(9696120120小时)小时)即刻即刻-早期阶段早期阶段 MIEmRNA IEMIEmRNA IE蛋白蛋白 早期阶段早期阶段 晚期阶段晚期阶段 pppp6565mRNAmRNA20214 4种临床重要的种临床重要的CMVCMV蛋白质蛋白质名称名称 描述描述 临床意义临床意义gB gB 糖蛋白复合物糖蛋白复合物 研究疫苗的成分研究疫苗的成分gH gH 糖蛋白糖蛋白 中和性抗体的靶物质中和性抗体的靶物质MIE MIE 早期瞬时蛋白早期瞬时蛋白 快速培养技术基础快速培养技术基
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