呼吸机相关肺炎-课件.ppt
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- 呼吸 相关 肺炎 课件
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1、2023-1-181病史资料病史资料l 患者:*,男,46岁,因“突发呼吸困难伴失语2小时”入院。2小时前患者在睡眠中突感呼吸困难,向其家属打电话,不能说话,口吐少许白沫,无肢体抽搐、大小便失禁,呼之不应,家属发现后立即送入我院急诊科,予心电监护、积极完善相关检查。2023-1-182病史资料病史资料l 查体:神志模糊,HR 99次/分,BP 242/118mmHg,患者SpO2不能维持正常,立即予气管插管,气管内吸氧后上升至正常,既往有高血压史,长期服用降压药,具体不详。2023-1-183辅助检查辅助检查l 头颅CT提示“脑干出血”。l 请神经外科医生会诊后无手术指征,因病情危重,为进一步
2、加强监护治疗,于2019年10月8号5时30分平车气管插管,气管内吸氧转入ICU。2023-1-184病史资料病史资料l 进入ICU时,查体:气管在位,双瞳正圆等大,直径约2mm,未见对光反应,GCS 5分,稍烦躁,颈软,胸廓无畸形,双肺听诊呼吸音 粗,未闻及明显干湿啰音,心率107次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音未闻及,刺痛右侧肢体屈曲,左侧肢体无反应,双侧巴氏征阳性。2023-1-185病史资料病史资料l 患者心跳突然降低至52次/分,医生立即予心肺复苏术,气管插管在位,呼吸机辅助呼吸,经积极抢救后心率恢复正常。相继完善相关检查,向家属交代病情。2023-1
3、-186辅助检查辅助检查l 头颅CT提示“脑干出血”l 血象:WBC 16.6109/L 钾 3.34mmol/L 其他血象及血气分析:无明显异常。2023-1-187初步诊断初步诊断1、心肺复苏术后2、高血压脑出血 脑干出血3、急性呼吸衰竭2023-1-188病情发展病情发展l 严密心电监护,呼吸机辅助呼吸,保持气道通畅;积极抗感染、止血、抑酸;醒脑、脱水降颅压;维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。l 因患者短期内不能脱离呼吸机,有气管切开指征,于2019.10.09.10:50行气管切开术,呼吸机辅助呼吸。2023-1-189病情发展病情发展l 转入后GCS 57分,时有烦躁,15号(入I
4、CU第7天)GCS 8分,可自动睁眼,呼之有反应,双瞳正圆等大,对光反应迟钝。l 17日(入ICU第9天)开始体温36.639.6,最高达39.6,予以物理降温,抗生素治疗,抽血作血培养,复测T36.6,血培养结果提示产吲哚黄杆菌。2023-1-1810病情讨论病情讨论 患者体温升高,血象增高,伴有大量黄色脓痰,出现明显肺部感染症状?呼吸机相关性肺炎(呼吸机相关性肺炎(VAP)2023-1-1811定义定义pHAP HAP:入院:入院48小时以后发生的肺炎小时以后发生的肺炎1Chin J Intern Med,June 2019,Vol.52,No.62 Am J Respir Crit Ca
5、re Med,2019,171:388416气管插管或气管切开气管插管或气管切开新的肺实质感染新的肺实质感染机械通气机械通气4848小时后小时后撤机拔管撤机拔管4848小时内小时内2023-1-1812VAP的诊断的诊断p临床诊断临床诊断p病原学诊断病原学诊断p其它:感染生物标志物其它:感染生物标志物 2023-1-1813临床诊断临床诊断u 临床表现临床表现:(1)(1)体温体温38 38 或或36101010109 9/L/L或或4410109 9/L/L;(3)(3)气管支气管内出现脓性分泌物。气管支气管内出现脓性分泌物。(4)(4)胸部胸部X X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影线影
6、像可见新发生的或进展性的浸润阴影-需除外肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、需除外肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞等疾病。肺栓塞等疾病。2/2/前三项前三项+第第4 4项项2023-1-1814 VAP的病原学诊断方法的病原学诊断方法 气道污染气道污染 侵入性侵入性开胸肺活检开胸肺活检经胸肺穿刺吸引经胸肺穿刺吸引肺泡灌洗肺泡灌洗(BAL)(BAL)保护性毛刷保护性毛刷(PSB)(PSB)气管内吸引气管内吸引(ETA)(ETA)(取样快,操作简便取样快,操作简便)2023-1-1815VAP的发病机制的发病机制原因原因胃十二指肠定植菌胃十二指肠定植菌逆行与移位逆行与移位上呼吸道和胃腔内
7、上呼吸道和胃腔内定植菌误吸定植菌误吸气道防御机制受损气道防御机制受损机体免疫力下降机体免疫力下降抗酸剂的滥用抗酸剂的滥用医务人员手医务人员手的媒介传播的媒介传播呼吸机管道的污呼吸机管道的污染染2023-1-1816一、操作相关预防二、药物预防三、器械相关预防四、集束化方案(ventilator care bundles,VCB)预防预防2023-1-1817操作相关预防操作相关预防l 经口插管经口插管l 声门下分泌物引流声门下分泌物引流l 抬高床头抬高床头(30-45(30-45)l 鼻肠管营养鼻肠管营养-胃残余量胃残余量l 套囊压力套囊压力20 mmH20 mmH2 2O Ol 手卫生手卫生
8、l 口腔护理口腔护理2023-1-1818药物预防药物预防l 消化道去污染消化道去污染 (SDD)(SDD)口咽部去污染口咽部去污染(SOD)(SOD)通过清除患者消化道内可能引起继发感染的潜在病原通过清除患者消化道内可能引起继发感染的潜在病原体,达到预防严重呼吸道感染或血流感染。体,达到预防严重呼吸道感染或血流感染。l PTA-PTA-口服口服/涂抹口腔涂抹口腔 P P:多粘菌素:多粘菌素E E T T:妥布霉素:妥布霉素 A A:两性霉素:两性霉素B B2023-1-1819器械相关预防器械相关预防l 呼吸机的清洁与消呼吸机的清洁与消毒(毒(1B1B)l 无需定期更换呼吸无需定期更换呼吸回
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