初诊患类风湿性关节炎1年余课件.ppt
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- 初诊 类风湿性关节炎 课件
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1、Case(Rheumatoid Arthritis,RA)?姜某,女,姜某,女,23岁,初诊岁,初诊:患类风湿性关节炎患类风湿性关节炎 1年年余,近半年来,双腕、掌指关节、近节指间关余,近半年来,双腕、掌指关节、近节指间关节及双足小关节疼痛肿胀,双手指呈梭形样改节及双足小关节疼痛肿胀,双手指呈梭形样改变,双手不能握拳,晨僵扪之灼热,及触痛明变,双手不能握拳,晨僵扪之灼热,及触痛明显,查血沉显,查血沉 80mmh,类风湿因子阳性,又,类风湿因子阳性,又经过各种实验室检查确诊为类风湿性关节炎经过各种实验室检查确诊为类风湿性关节炎Here we will discuss:Definition of
2、RA and RF?2.Diagnosis of RA?3.Clinical mechanism of RA?4.Treatment of RA?Definition of RA and RF?类风湿关节炎类风湿关节炎(Rheumatoid(Rheumatoid arthritis,RA)arthritis,RA)是一种病是一种病因未明的慢性炎症性系统性疾病因未明的慢性炎症性系统性疾病.主要侵犯人体各滑主要侵犯人体各滑膜的关节膜的关节,但以腕关节但以腕关节、掌指关节以及近端只指间关掌指关节以及近端只指间关节最易受累节最易受累.RA.RA患者血清类风湿因子常呈阳性反应,患者血清类风湿因子常呈阳性
3、反应,并有关节外的全身表现并有关节外的全身表现 RARA的基本病理改变是关节滑的基本病理改变是关节滑膜的炎症以及随之出现的滑膜增生,严重者形成膜的炎症以及随之出现的滑膜增生,严重者形成“血血管翳管翳”样改变,继而侵犯软骨样改变,继而侵犯软骨、软骨下骨和韧带,引软骨下骨和韧带,引起关节破坏畸形和功能丧失起关节破坏畸形和功能丧失Picture of RAX-ray picture of RA patientDefinition of RA and RF?类风湿因子类风湿因子(rheumatoid factor RF)是一种针对体内变是一种针对体内变性的免疫球蛋白性的免疫球蛋白IgG的的FC片段的抗
4、体它可以分为不片段的抗体它可以分为不同的亚型,即同的亚型,即 IgM型型RF、IgG型型、IgA型以及型以及IgE型,型,但是他们共同的特点就是识别但是他们共同的特点就是识别 IgG分子,将其作为抗分子,将其作为抗原原识识别别临临床床上上大大多多数数检检测测的的是是IgM型型类类风风湿湿因因子子RF的产生,有助于清除血液中的免疫复合物因的产生,有助于清除血液中的免疫复合物因此许多慢性感染的状态下会出现此许多慢性感染的状态下会出现 RF在在RA患者中,患者中,发病早期大约发病早期大约70%的患者的患者RF阳性,在疾病后前两年中阳性,在疾病后前两年中又可有又可有10%15%的患者出现阳性反应,因此
5、的患者出现阳性反应,因此 RA患患者中者中RF总阳性率约为总阳性率约为85%2.Diagnosis of RA19871987年美国风湿病学会修订的标准年美国风湿病学会修订的标准晨僵持续时间至少晨僵持续时间至少1 1小时小时(病程病程66周周)3 3组或组或3 3组以上关节炎组以上关节炎(病程病程66周周)腕腕掌指关节或近端指关节肿胀掌指关节或近端指关节肿胀(病程病程66周周)对称性关节肿胀对称性关节肿胀(病程病程66周周)类风湿性皮下结节类风湿性皮下结节手部手部腕部腕部X X线改变线改变(骨侵蚀或关节周围骨减少骨侵蚀或关节周围骨减少)类风湿因子阳性类风湿因子阳性(滴度滴度:32)符合上述符合
6、上述7 7条中的条中的4 4条,就有可能患有条,就有可能患有RARA该分类标准的敏感度为该分类标准的敏感度为92%92%3.Clinical mechanism of RAImmunogenic factorsInfection factors The assemble of inflammation cells to arthritic cavityInflammation in arthritic cavityImmunoactive cells CytokingsClinical mechanism of RAImmunogenic factors在同卵双生子皆患病者为在同卵双生子皆患病
7、者为30%30%50%50%,而异卵双生子仅为,而异卵双生子仅为5%5%左右,同胞中一人患左右,同胞中一人患RARA另一方发生另一方发生RARA的机会比普通的机会比普通人群要高人群要高5 51010倍倍RARA与与HLA-DRHLA-DR4 4DHLADHLA-DR-DR1414有肯定的相关有肯定的相关性,与性,与HLA-DRHLA-DR1 1也有一定的相关在也有一定的相关在90%90%的的RARA患者中有这患者中有这些特定的些特定的HLAHLA抗原,尤其是在那些病情较为严重的患者抗原,尤其是在那些病情较为严重的患者中中(伴有明显关节外表现关节损害需要进行人工关伴有明显关节外表现关节损害需要进
8、行人工关节置换者节置换者),这一特点更为明显具有这些高危抗原,这一特点更为明显具有这些高危抗原决定簇的纯合子和杂合子患者病情较为严重决定簇的纯合子和杂合子患者病情较为严重Clinical mechanism of RAInfection factors play an important role in RA微生物感染一直被怀疑为引起微生物感染一直被怀疑为引起 RARA的直接原因结核感的直接原因结核感染与染与RARA无论在病理表现还是在临床特征上均有许多联无论在病理表现还是在临床特征上均有许多联系与相似之处系与相似之处 RARA病人关节滑膜病人关节滑膜 T T细胞表现有对细胞表现有对 65kD
9、65kD的结核杆菌的免疫反应奇异变形杆菌也被认为与的结核杆菌的免疫反应奇异变形杆菌也被认为与 RARA的发病有关的发病有关 RARA病人血清中含有高滴度的病人血清中含有高滴度的 IgGIgG型抗奇型抗奇异变形杆菌抗体异变形杆菌抗体近年来的研究发现近年来的研究发现 RARA病人对某些微生物有高免疫反应病人对某些微生物有高免疫反应状态,如状态,如EBEB病毒病毒retroretro病毒支原体及某些细菌病毒支原体及某些细菌Clinical mechanism of RAThe assemble of inflammation cells to arthritic cavityRARA滑膜早期表现是微
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