他丁和肝脏安全性修改课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肝脏 安全性 修改 课件
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1、2023-1-18他丁和肝脏安全性修改他丁和肝脏安全性修改他汀治疗期间出现肝酶异常肝功能化验单肝功能化验单80807070诊断策略诊断策略 原因分析他丁药物相关肝脏损害?肥胖症、糖尿病及其相关脂肪肝?胆胰疾病急性发作?病毒性肝炎?酒精滥用?其他更有可能的损肝药物?非肝源性转氨酶升高皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎特点:AST升高为主,AST/ALT1,通常5ULN,否则考虑肝脏累及,通常合并LDH、CK等酶学改变孤立性肝源性转氨酶升高孤立性肝源性转氨酶升高肝脏损害肝脏损害Am J Cardiol 2006;97suppl:77C81C)Isolated elevations of amin
2、otransferases in the absence of increased bilirubin levels have not been linked clinically or histologically with evidence of acute or chronic liver injury.他汀引起肝酶升高他汀引起肝酶升高的剂量依赖性的剂量依赖性Am J Cardiol 2006;97suppl:44C51C他汀治疗的共性特征,呈剂量依赖性。常规剂量发生率1%,大剂量则接近3%。多发于开始治疗或增大剂量的头3个月内通常为孤立的无症状性转氨酶轻度增高 ALT很少大于3ULN可
3、能是一过性的药理作用所致,罕见发生肝功能可能是一过性的药理作用所致,罕见发生肝功能衰竭衰竭减少剂量或停药、换药,转氨酶很快恢复正常减少剂量或停药、换药,转氨酶很快恢复正常一般无需停药(停药率一般无需停药(停药率 10%,18例 10%,4例体重增加。平均体重每下降1,血清ALT水平降低8.1%。体重平均下降大于10者,肝功能基本复常,伴肿大的肝脏回缩,慢性肝病症象消退。是否升高?肝脏损伤?肝炎?传染性?肝脏功能不全?肝纤维化、肝硬化?ALT恢复正常代表肝组织学恢复正常?预示代谢紊乱,糖尿病、冠心病的发生率增加?高脂血症患者肝酶异常的对策高脂血症患者肝酶异常的对策正确对待转氨酶升高加强代谢紊乱的
4、控制避免增加肝脏负担,如戒酒联合使用保肝药物停用可疑损肝药物,停用他汀或减量、换药还是继续使用?肝酶异常患者能否使用他汀不明原因肝酶异常患者应用他汀的安全性美国脂质协会对他汀安全性的评估NAFLD-当代医学领域的新挑战当代医学领域的新挑战患病率高,新发病例不断增加且呈低龄化趋势,为慢性肝病和肝酶异常的重要病因。单纯性肝脂肪变可促进慢性肝炎进展;导致移植肝无功能;影响胆汁生成和胆囊动力。脂肪性肝炎可导致肝硬化、肝癌、肝衰和移植肝复发。NAFLD 10-50%?NASH 15-25%肝硬化30-40%肝病残疾和死亡。脂肪肝可通过成脂性改变、加剧IR,促进糖尿病和动脉粥样硬化的发生和发展。NAFLD
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