乙肝定量检测意义及新型检测技术的进展课件.ppt
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- 乙肝 定量 检测 意义 新型 技术 进展 课件
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1、一、乙肝病毒病原学、流行病学及常见检测指一、乙肝病毒病原学、流行病学及常见检测指标标二、乙肝五项定量检测意义二、乙肝五项定量检测意义三、乙肝五项常见检测模式解释三、乙肝五项常见检测模式解释1.1 乙肝病毒的流行现状;乙肝病毒的流行现状;1.2 乙肝病毒的形态和结构;乙肝病毒的形态和结构;1.3 乙肝的传播途径和高危人群;乙肝的传播途径和高危人群;我国我国HBVHBV感染流行现状感染流行现状1.1.31.1.3乙肝亚型的地理分布乙肝亚型的地理分布 资料来源:骆抗先,乙型肝炎基础和临床第二版资料来源:骆抗先,乙型肝炎基础和临床第二版vayw多见于非洲、东地中海、中东及巴基多见于非洲、东地中海、中东
2、及巴基斯坦;斯坦;vadw多见于北欧及美洲;多见于北欧及美洲;adr多见于东南多见于东南亚及远东,亚及远东,adw及及adr多见于印尼、马来多见于印尼、马来西亚、新几内亚及泰国西亚、新几内亚及泰国 v我国则具有一定的民族性,我国则具有一定的民族性,汉族人以汉族人以adr为主,为主,adw次之次之v蒙古族、维吾尔族、回族等兄弟民族几蒙古族、维吾尔族、回族等兄弟民族几乎都是乎都是ayw亚型亚型,ayr亚型极其少见,而亚型极其少见,而adr亚型几乎没有。亚型几乎没有。1.2.1 HBV的基本(电镜)结构的基本(电镜)结构1.2.2 HBV的基因结构的基因结构1.2.1HBV1.2.1HBV形态结构形
3、态结构大球形颗粒大球形颗粒(Dane颗粒)颗粒)管形颗粒管形颗粒小球形颗粒小球形颗粒HBsAgHBcAgDNAP(外膜蛋白)(外膜蛋白)(核衣壳蛋白)(核衣壳蛋白)HBV DNApre-s1pre-s2SP PC Cpre-cXHBV DNA 3.2 kbpre-S1 pre-S1蛋白蛋白pre-S2 pre-S2蛋白蛋白S HBsAgpre-C HBeAgC HBcAgP DNAPX HBxAgHBsAgpre-S2pre-S1血液传播、血液传播、(输血、血制品、(输血、血制品、医疗器械等)医疗器械等)日常生活日常生活(伤口、共用刀具、(伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或消化道粘膜破损或溃疡等
4、)溃疡等)母婴母婴 传播传播性传播性传播v母亲是母亲是HBV感染者的婴儿感染者的婴儿v乙肝患者的家庭成员乙肝患者的家庭成员v吸毒者吸毒者v监狱犯人监狱犯人v性传播疾病病人性传播疾病病人v血液透析病人血液透析病人v医护人员医护人员1.4.1 HBVHBV血清标志物及其临床意义血清标志物及其临床意义1.4.2 1.4.2 介绍几个临床乙肝检测的概念介绍几个临床乙肝检测的概念1.4.3 1.4.3 临床常见乙肝血清标志物反映模式临床常见乙肝血清标志物反映模式v肝功能肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶主要为丙氨酸氨基转移酶(ALT)v乙肝病毒感染标志物乙肝病毒感染标志物 HBV-DNA 两对半两对半:抗原
5、抗原 抗体抗体 外膜外膜 HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白核壳结构蛋白HBcAg HBcAbv 肝组织病理学检查肝组织病理学检查v谷丙转氨酶(谷丙转氨酶(ALT)主要存在于肝细胞中。当主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时,肝脏发生炎症、坏死时,ALT就会从肝细胞内就会从肝细胞内大量释放入血,导致血清中大量释放入血,导致血清中ALT升高,因此升高,因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。v但是除了病毒性肝炎外,其它类型的肝炎或肝但是除了病毒性肝炎外,其它类型的肝炎或肝脏疾病,脏疾病,ALT也会升
6、高。也会升高。DNA是基因,因此是基因,因此HBV-DNA是是HBV的的遗传物质,当遗传物质,当HBV侵入肝细胞后,就会侵入肝细胞后,就会以以HBV-DNA为模板,合成新的为模板,合成新的HBV颗颗粒并释放入血,故粒并释放入血,故HBV-DNA是病毒复制是病毒复制的一个重要指标。的一个重要指标。肝组织病理学检查是肝组织病理学检查是“金标准金标准”:v 明确诊断明确诊断v 衡量肝脏炎症活动度衡量肝脏炎症活动度v 衡量纤维化程度衡量纤维化程度v 决定治疗方案,预测药物疗效决定治疗方案,预测药物疗效 对肝病而言对肝病而言肝组织学检查是比血清肝组织学检查是比血清ALT 更灵敏而精确的指标更灵敏而精确的
7、指标 抗原抗原 抗体(机体产生)抗体(机体产生)外膜外膜 HBsAg HBsAb核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 HBeAg HBeAb核壳结构蛋白核壳结构蛋白 HBcAg HBcAb DNA HBV-DNA(1)HBsAg出现时间:出现时间:HBV感染后感染后26个月(潜伏期)个月(潜伏期)持续时间:持续时间:急性自限性肝炎:急性自限性肝炎:6个月内可消失个月内可消失慢性肝炎或慢性慢性肝炎或慢性HBsAg携带者:可持续阳性携带者:可持续阳性曾用名:曾用名:HA、澳抗澳抗HBsAg 有抗原性而无传染性有抗原性而无传染性HBVS 基因基因整合整合肝细胞肝细胞DNA持续表达持续表达“空心汤团空心汤团”HB
8、sAgHBsAg 的亚型的亚型adradwayrayw长江以北长江以北长江以南长江以南新疆、西藏、内蒙等新疆、西藏、内蒙等出现时间:急性感染后期、出现时间:急性感染后期、HBsAg 消失后消失后和注射疫苗后正常的免疫应答者和注射疫苗后正常的免疫应答者抗抗-HBs为保护性抗体(中和抗体)为保护性抗体(中和抗体)其出现标志着其出现标志着HBV感染进入恢复期和注感染进入恢复期和注射乙肝疫苗后产生正常的免疫应答射乙肝疫苗后产生正常的免疫应答抗抗-HBs 对相同对相同 HBsAg亚型的亚型的HBV再感染有免再感染有免 疫力,但对不同亚型的疫力,但对不同亚型的HBV保护力不完全。保护力不完全。HBeAg是
9、是HBcAg的降解产物的降解产物HBV CHBV C基因基因前前C区区C 区区前前C/C 蛋白蛋白HBeAgHBcAg表表 达达切割、加工切割、加工分泌到细胞外分泌到细胞外HBeAg只存在于血清中只存在于血清中HBeAg是病毒复制和传染性的标志是病毒复制和传染性的标志血清血清HBeAg与与HBV DNA的含量成正相关,的含量成正相关,符合率达到符合率达到95%以上。以上。出现时间:随着出现时间:随着HBeAg的消失而出现的消失而出现抗抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低的出现标志着病毒复制减少、传染性降低抗抗-HBe阳性者中,阳性者中,16.3%30%左右左右HBV DNA仍阳性仍阳
10、性 可能与前可能与前C基因变异有关基因变异有关 易加重病情、易演变为肝硬化易加重病情、易演变为肝硬化-干扰素疗效亦较差干扰素疗效亦较差HBcAg主要存在于主要存在于HBV感染的肝细胞内或感染的肝细胞内或DANE颗粒颗粒 核心中,到血液中即被降解为核心中,到血液中即被降解为HBeAg。一般血清学方法检测不到一般血清学方法检测不到HBcAg,而只能检测到抗而只能检测到抗-HBc抗抗HBc-IgM:是是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗抗HBc-IgG:凡凡“有过有过”HBV感染者均可阳感染者均可阳性性HBcAg的免疫原性最强的免疫原性最强持续时间:持续时间
11、:618个月个月可终身阳性可终身阳性HBsAg HBV感染,但未必是急性肝炎或者感染,但未必是急性肝炎或者 慢性病变活动的病原。慢性病变活动的病原。抗抗HBs 感染后免疫;对疫苗的免疫应答;或感染后免疫;对疫苗的免疫应答;或HBIG的被动免疫的被动免疫HBeAg 反映反映HBV复制,有病毒血症,血液高传染性复制,有病毒血症,血液高传染性抗抗HBe ALT持续正常者表示持续正常者表示HBV低复制或不复制,低复制或不复制,HBsAg (+)血液低传染性。血液低传染性。ALT波动者表示病毒变异。波动者表示病毒变异。抗抗HBc 低滴度表示过去感染;高滴度表示现行感染。低滴度表示过去感染;高滴度表示现行
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