中耳炎突発疹课件.ppt

1、中耳炎伴突発疹過剰診療菌血症疑血液培養鼓膜穿刺液培養 抗菌薬静脈内投与菌血症疑STEP 抗菌薬経過観察耳痛発熱抗菌薬終了後持続，抗菌薬投与中増悪菌血症疑WBC15,000/l(Neut10,000/l)OME 経口抗菌薬投与 AMPC 6090mg/kg/日，5日間投与 効果無他抗菌薬変更鎮痛剤日間経過観察耳漏例日間外耳処置経過観察High Risk 群：3-12 月児 38.5 12-36 月児 39.0Low Risk 群：上記以外36月熱程度関Low Risk群AOM診断：急性発症症状所見1以上認急性症状：耳痛，耳漏 急性鼓膜所見:明発赤 明膨隆，水疱形成抗菌薬経過観察発熱年齢重症度判定

2、 中耳炎診断AOM OME中耳貯留液前提AOMAOMAOMAOM High RiskHigh Risk中耳貯留液消失経過観察日，14日，月，月，月，月日以降症状持続経過観察中症状増悪STEPSTEPSTEP症状悪化症状悪化STEP乳様突起炎等合併症疑 鼓膜切開貯留液培養 抗菌薬（CTRX）静脈内投与症状悪化症状悪化45 5 STEPSTEP 3STEP 4STEP 5症状消失症状消失 1015mg/kg/回（2歳以上）5mg/kg/回耳痛耳痛急性期以降管理急性期以降管理LowLowRiskRisk急性中耳炎急性中耳炎 中耳炎伴突発疹臨床像明過剰診療回避18186 6男女急+突74滲+突129突

3、687705101520253035突滲+突急+突 0 6 12 18 24 30 36 06/08/2106/11/2907/03/0907/06/1707/09/25突滲+突急+突 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8（月）（月）06 07急+突83滲+突1110突35110急+突群大部分合併症併発症WBC12300、CRP5.8WBC9900、CRP0.6WBC10300、CRP0.6WBC11200、CRP0.9WBC10000、CRP3.2WBC10600、CRP2.8WBC8500、CRP0.3WBC12500、CRP0.5左耳漏、右左耳漏、右OME左耳漏、右正常左

4、耳漏、右正常WBC11600、CRP0.4WBC18000、CRP4.7WBC9900、CRP5.8入院入院入院入院020004000600080001000012000140001600018000WBC急+突滲+突突0123456CRP急+突滲+突突n=11n=11n=18n=18n=97n=97n=11n=11n=18n=18n=97n=97急+突群鼓膜所見予想以上血液検査悪最後、最近経験症例提示（Case）7月、女児鼻水、高熱機嫌良好Date10/181920212223受診受診3739WBCCRP治療治療膨隆発赤鼓膜鼓膜咽頭発赤咽頭発赤咽頭咽頭Date37WBCCRP治療治療膨隆39発赤158006.3鼓膜鼓膜咽頭発赤咽頭発赤10/181920212223AMPC-CVAAMPC-CVA右鼓膜右鼓膜+（Case）7月、女児鼻水、高熱機嫌良好受診受診Date37WBCCRP治療治療膨隆39発赤158006.3鼓膜鼓膜咽頭発赤咽頭発赤10/181920212223AMPC-CVAAMPC-CVA+54002.1+突発疹突発疹54004.4県立病院県立病院（Case）7月、女児鼻水、高熱機嫌良好受診受診 急+突群大部分合併症併発症 急+突群鼓膜所見予想以上血液検査悪 秋冬季期間中高熱全身状態良好中耳炎+高熱（39）突発疹考慮過剰診療気