《疫重建炎性综合征》课件.ppt

1、 第2.6章 免疫重建炎性综合征 中国艾滋病临床培训教材中国疾病预防控制中心性艾中心IRIS2 本课程结束时，学员应该能够：解释IRIS发病机理 识别常见IRIS的临床表现及处理原则学习目标IRIS3免疫重建炎性综合征(IRIS)机体免疫功能恢机体免疫功能恢复，增强了抗炎复，增强了抗炎反应的能力而导反应的能力而导致出现的一系列致出现的一系列临床症状和表现临床症状和表现开始抗病毒治疗后以开始抗病毒治疗后以前非活动性的疾病开前非活动性的疾病开始出现症状始出现症状有效的抗病毒治疗后有效的抗病毒治疗后不久，现有的机会性不久，现有的机会性感染症状恶化感染症状恶化 (TB,MAC,CMV)IRIS4IRI

2、S的发病机理有效的有效的ARTCD4细胞快速增细胞快速增加加机体免疫功能机体免疫功能恢复恢复抗感染能力抗感染能力增加增加激发免疫反应激发免疫反应 导致炎性反应导致炎性反应 引起组织受损引起组织受损 临床症状临床症状亚临床感染亚临床感染IRIS5IRIS发病时间治疗开始8周6个月时间18个月基线CD4计数多见偶见50IRIS6IRIS的危险因素确诊确诊OIs时，无时，无ART史史开始开始ART与确诊与确诊OIs时间接近时间接近基线基线CD4水平低水平低(50)ART的病毒学和免疫学反应的病毒学和免疫学反应良好良好HIV病毒载量下降病毒载量下降常见的导致IRIS的疾病OIsTB(最常最常见见)PC

3、P隐球隐球菌菌HBV/HCVPMLMAC 弓形弓形虫虫HSV或或VZV CMVKS甲状腺机能亢甲状腺机能亢进进(甲亢甲亢)皮肤病变皮肤病变Guillain-Barre综合征综合征类风湿关节炎类风湿关节炎 结节病结节病IRIS7非感染性疾病IRIS8 IRIS的临床表现发热发热机体对感染产生的炎性反应出现恶化机体对感染产生的炎性反应出现恶化IRIS9IRIS的治疗原则继续继续ART治疗根本治疗根本疾病疾病(OIs)对症治疗对症治疗非甾体消炎非甾体消炎药和药和/或激素或激素治疗治疗IRISIRIS10降低IRIS的危险IRIS11IRIS的临床意义对依从性有对依从性有 不良影响不良影响(病人认为病

4、人认为ART导致其健导致其健康状况恶化康状况恶化)难与药难与药物毒性物毒性区别区别易与治疗易与治疗失败混淆失败混淆IRIS12IRIS与治疗失败IRIS治疗失败治疗失败病毒载量升高病毒载量升高CD4计数下降计数下降/未未达预期增加目标达预期增加目标抗病毒治疗后抗病毒治疗后12个月后个月后病毒载量降低病毒载量降低CD4计数增加计数增加抗病毒治疗后抗病毒治疗后3-6个月内个月内最可靠指标IRIS1313工作中有哪些诊断和处理IRIS的经验？集体讨论IRIS14TB IRIS通常于抗病毒治疗通常于抗病毒治疗开始开始后的后的数周内出数周内出现现 临床表现临床表现 通常为肺外结核或播通常为肺外结核或播散

5、性肺结核散性肺结核 通常伴高热和肺炎通常伴高热和肺炎 痰痰涂片和细菌培养可涂片和细菌培养可能阴性能阴性 颅内结核颅内结核(脑结核瘤脑结核瘤/结结核性脑膜炎核性脑膜炎)胸膜积液胸膜积液 肝脾肿大肝脾肿大 淋巴结受累淋巴结受累 脓肿脓肿结核 IRIS(1)IRIS15Clinical Radiology 2004；59 505网状结节浸润伴随轻度淋巴结肿大抗结核和抗病毒治疗2个月后出现喘鸣，原因是大范围淋巴结肿大压迫气管Courtesy of www.aids-images.ch结核 IRIS(2)IRIS16American Journal of Roentgenology 2000:174:4

6、3开始抗结核治疗抗结核治疗1个月后抗病毒治疗1个月后停止全部治疗1个月后Courtesy of www.aids-images.ch结核 IRIS(3)IRIS17Source:NTLP 2006Courtesy of www.aids-images.chIRIS18TB IRIS的处理原则 如需要，调整如需要，调整治治疗疗药物避免相互药物避免相互作用作用若若耐受耐受,继续继续ART,否则停止否则停止开始开始/或继续或继续 抗抗结核治疗结核治疗 严重呼吸困难严重呼吸困难 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 慢性脓肿慢性脓肿若若需要，增加需要，增加 甾体类激素甾体类激素MAC IRIS通常抗病毒治疗通常抗

7、病毒治疗开始开始12周内出现周内出现临床表现临床表现 病灶肉芽肿病灶肉芽肿 淋巴腺炎淋巴腺炎 发热发热 肺浸润肺浸润 脓肿脓肿(皮肤，腹部皮肤，腹部)支气管肿瘤支气管肿瘤IRIS19进行进行ART治疗治疗进行进行MAC治疗治疗使用甾体类皮使用甾体类皮质激素质激素若若需要，排脓需要，排脓IRIS20隐球菌 IRIS隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎新发头痛新发头痛假性脑膜炎假性脑膜炎无菌脑膜炎无菌脑膜炎新出现颅内新出现颅内压增高压增高CSF白细胞白细胞(或蛋白或蛋白)明明显增多显增多其他表现其他表现淋巴腺炎淋巴腺炎脓肿脓肿空洞性肺炎空洞性肺炎若若不严重，不严重，继续继续ART重新开始重新开始或继续抗或继续

8、抗真菌治疗真菌治疗重复脊椎重复脊椎穿刺穿刺通常在通常在ART开始后开始后1周周-8周出现周出现通通常细菌培养常细菌培养很难很难检测到隐球菌检测到隐球菌IRIS21CMV IRISCourtesy of Tanzania MOHSW视网膜视网膜 葡萄膜炎葡萄膜炎玻璃体炎玻璃体炎 无痛飞蚊症无痛飞蚊症,畏光畏光,视力模视力模糊糊,视力急性视力急性下降下降,眼痛甚眼痛甚至失明等至失明等眼部眼部疾病疾病皮肤疾病皮肤疾病大肠炎大肠炎其他其他疾病疾病通常通常开始抗病毒治疗后开始抗病毒治疗后1-2月内出现月内出现继续抗继续抗病毒治病毒治疗疗开始开始CMV治治疗疗局部局部/全全身身：甾甾体皮质体皮质激素激素I

9、RIS22带状疱疹 IRISIRIS表现为表现为典典型带状疱疹型带状疱疹，但可能更严重但可能更严重 多见于开始多见于开始ART后后1-4个月个月内内 继续继续ART治疗治疗眼部眼部或或扩散性扩散性/坏死性病变坏死性病变：阿昔洛韦阿昔洛韦+/-甾甾体类皮质激素体类皮质激素 IRIS23病毒性肝炎 IRISIRIS可见于可见于HBV/HCV合并合并感染感染导致导致肝脏肝脏炎性反应活动升高炎性反应活动升高多数情况下，可继续抗病毒治疗多数情况下，可继续抗病毒治疗 很难区分很难区分IRIS 与与药物毒性药物毒性IRIS2424病例讨论IRIS25 免疫重建炎症综合征是由于机体免疫功能恢复导致抗炎反应能力

10、增强而出现的一系列临床症状 IRIS表现为发热和炎性反应相应症状恶化 IRIS的治疗包括继续抗病毒治疗+诊断和治疗根本性疾病+对症治疗（中等/严重IRIS使用甾体类皮质激素)要点 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer

11、,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field