肺部炎性病变的影像学诊断课件.ppt

1、肺部炎性病变的影像学诊断肺部炎性病变的影像学诊断呼吸系统影像诊断呼吸系统影像诊断支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤支气管扩张支气管扩张临床与病理：临床与病理：症状：症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰咳嗽、咳血、咳大量脓痰反复呼吸道感染、发热反复呼吸道感染、发热杵状指杵状指发病机制：发病机制：支气管壁组织的破坏支气管壁组织的破坏支气管内压增高：分泌物淤积、剧烈咳嗽

2、支气管内压增高：分泌物淤积、剧烈咳嗽外在性牵拉：肺不张、肺纤维化外在性牵拉：肺不张、肺纤维化支气管扩张支气管扩张检查方法：检查方法：轻度：轻度：支气管造影支气管造影高分辨高分辨CT重度：平片重度：平片支气管扩张支气管扩张X线平片表现：线平片表现：肺纹理：肺纹理：增多紊乱、网状（支气管、间质慢增多紊乱、网状（支气管、间质慢性炎）性炎）支气管：支气管：扩张含气：粗细不规则的管状透明影扩张含气：粗细不规则的管状透明影扩张有分泌物：不规则杵状致密影扩张有分泌物：不规则杵状致密影囊状扩张：薄壁空洞、有液平囊状扩张：薄壁空洞、有液平肺内炎症：斑片状模糊影肺内炎症：斑片状模糊影肺不张：肺叶、段不张肺不张：肺

3、叶、段不张支气管扩张支气管扩张-X线平片线平片支气管扩张支气管扩张支气管造影表现：支气管造影表现：确定部位、范围、类型确定部位、范围、类型分型：分型：柱状扩张：柱状扩张：支气管腔粗细不均支气管腔粗细不均失去正常的移行状态失去正常的移行状态囊状扩张：如葡萄串、有液平囊状扩张：如葡萄串、有液平混合型：混合型：正常支气管造影表现正常支气管造影表现正常支气管造影表现正常支气管造影表现支气管扩张支气管扩张-支气管造影支气管造影支气管扩张支气管扩张-支气管造影支气管造影支气管扩张支气管扩张高分辨高分辨CT：柱状扩张：内径大于伴行的动脉管径柱状扩张：内径大于伴行的动脉管径平行：平行：“双轨征双轨征”横断：戒

4、指环状横断：戒指环状囊状扩张：可有囊壁增厚、液平囊状扩张：可有囊壁增厚、液平曲张形扩张：粗细不均的囊柱状扩张曲张形扩张：粗细不均的囊柱状扩张充满粘液栓时：棒状、结节状高密度阴充满粘液栓时：棒状、结节状高密度阴影影支气管扩张支气管扩张-高分辨力高分辨力CT支气管扩张支气管扩张-高分辨力高分辨力CT支气管扩张支气管扩张-高分辨力高分辨力CT支气管扩张支气管扩张-CT重建重建呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤肺炎肺炎(pneumonia)定义：定义：细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内起

5、的肺内炎症性改变炎症性改变。临床与病理：临床与病理：渗出性病变渗出性病变，边缘模糊，边缘模糊中等密度的、密度均匀的片状阴影中等密度的、密度均匀的片状阴影大小视范围而定大小视范围而定适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹肺炎肺炎分类：分类：解剖部位：解剖部位：大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性病原学：病原学：细菌性细菌性病毒性病毒性支原体支原体过敏性过敏性肺炎肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎间质性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎（Lobar Pneumonia)病理基础：病理基础：渗出与实变渗出与实变分期：分期：四期四期大

6、叶性肺炎大叶性肺炎-演变过程演变过程消散期消散期（2 2周周1 1月）月）灰色灰色肝变期肝变期红色红色肝变期肝变期（一周内）（一周内）正常正常充血期充血期（早期）（早期）肺泡充气肺泡充气浆液性渗出浆液性渗出纤维素、纤维素、RBCRBC纤维素、纤维素、WBCWBC渗出吸收渗出吸收大叶性肺炎大叶性肺炎临床特点：临床特点：好发人群：青壮年好发人群：青壮年好发季节：气候变化剧烈的冬春季好发季节：气候变化剧烈的冬春季病原体：肺炎双球菌病原体：肺炎双球菌好发部位：好发部位：右上、下叶、右上、下叶、左下叶、右中叶左下叶、右中叶起病急起病急症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、

7、痰液粘稠、呼吸急促、呼吸急促、铁锈色痰铁锈色痰体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音大叶性肺炎大叶性肺炎典型典型X线表现：线表现：渗出与实变渗出与实变密度均匀的致密影密度均匀的致密影病变累及肺叶：病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影以叶间裂为界的大片实变影病变累及肺段：病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影边缘模糊的大片均匀致密影内有支气管气相内有支气管气相大叶性肺炎的病理大叶性肺炎的病理 X线表现线表现 期别期别 病理基础病理基础 X线表现线表现充血期充血期 肺泡仍充气肺泡仍充气 正常或淡片状影正常或淡片状影 红色肝变期红色肝变期 渗液含红细胞多渗液含

8、红细胞多 渗出渗出灰色肝变期灰色肝变期 渗液含白细胞多渗液含白细胞多 渗出渗出消散期消散期 渗液部分吸收渗液部分吸收 不均匀渗出不均匀渗出大叶性肺炎大叶性肺炎-X线表现线表现充血期：充血期：病变区肺纹理增强病变区肺纹理增强局限性的淡薄阴影局限性的淡薄阴影实变期：实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影叶或肺段的均匀性致密阴影支气管影像支气管影像肺叶体积肺叶体积正常或略小：叶间裂正常或稍凹正常或略小：叶间裂正常或稍凹分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝胸膜渗出液：肋膈角变钝大叶性肺炎大叶性肺炎-X线表现线表现消散期：消散期：X线表现迟于临床症

9、状好转后一周线表现迟于临床症状好转后一周按时间顺序出现以下征象按时间顺序出现以下征象浓实阴影：变稀疏、透亮度增加浓实阴影：变稀疏、透亮度增加班片状阴影：散在、大小不一、分布不班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则规则索条阴影：索条阴影：增粗的肺纹理：增粗的肺纹理：大叶性肺炎大叶性肺炎-演变过程演变过程特殊情况特殊情况胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔积液）积液）吸收不完全：纤维化吸收不完全：纤维化感染控制不良：肺脓肿感染控制不良：肺脓肿右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎治疗一周后右中叶大

10、叶性肺炎治疗一周后右中叶大叶性肺炎治疗两周后右中叶大叶性肺炎治疗两周后右中叶内侧段大叶性肺炎右中叶内侧段大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎右下叶、中叶外段大叶性肺炎右下叶、中叶外段大叶性肺炎左舌叶大叶性肺炎左舌叶大叶性肺炎左舌叶大叶性肺炎左舌叶大叶性肺炎支气管气象支气管气象肺不张肺不张 肺叶体积明显缩小肺叶体积明显缩小浸润型肺结核浸润型肺结核阻塞性肺炎（肺癌）阻塞性肺炎（肺癌）鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断右中叶肺不张右中叶肺不张 大叶性肺炎大叶性肺炎鉴别诊断鉴别诊断肺不张肺不张 大叶性肺炎大叶性肺炎肺不张肺不张浸润型肺结核浸润型肺结核 上肺野多见，卫

11、星病灶上肺野多见，卫星病灶阻塞性肺炎（肺癌）阻塞性肺炎（肺癌）鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断浸润性肺结核浸润性肺结核 大叶性肺炎大叶性肺炎肺不张肺不张浸润型肺结核浸润型肺结核阻塞性肺炎（肺癌）阻塞性肺炎（肺癌）肺门区肿块肺门区肿块同一部位反复发作的渗出性病变同一部位反复发作的渗出性病变鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断大叶性大叶性肺炎肺炎左肺上叶左肺上叶中央型肺癌中央型肺癌阻塞性肺炎阻塞性肺炎肺不张肺不张肺炎肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎间质性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）临床特点：临床特点：好发人群：好发人群：年老体弱

12、年老体弱婴幼儿婴幼儿其他疾病的并发症其他疾病的并发症症状：高热、咳嗽、泡沫状粘液性痰症状：高热、咳嗽、泡沫状粘液性痰体征：两肺广泛性干湿性罗音体征：两肺广泛性干湿性罗音小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）X线表现：线表现：好发部位：好发部位：两肺下野内、中带两肺下野内、中带，心膈角区，心膈角区间质炎症：间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊肺纹理增多、增粗、模糊实质炎症：斑片状模糊致密影约实质炎症：斑片状模糊致密影约12cm大小，渗大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段）出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段）密度不均、边缘模糊密度不均、边缘模糊其他：其他：局灶性肺气肿局

13、灶性肺气肿小叶性不张小叶性不张脓肿、脓胸、脓气胸脓肿、脓胸、脓气胸治疗前 三周后右下肺小叶性肺炎右下肺小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎肺炎肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎（Interstitial Pneumonia)临床特点：临床特点：致病原：病毒、细菌、其他致病因子致病原：病毒、细菌、其他致病因子好发人群：好发人群：小儿：其他急性传染病之后小儿：其他急性传染病之后成人：慢性支气管炎成人：慢性支气管炎症状：发热、咳嗽、症状：发热、咳嗽、气急（儿童多见）气急

14、（儿童多见）体征：轻微体征：轻微间质性肺炎间质性肺炎病理特点：病理特点：间质性炎症间质性炎症累及部位：累及部位：支气管、细支气管、小叶和肺泡间隔的结支气管、细支气管、小叶和肺泡间隔的结缔组织缔组织相通的部分肺泡亦常常受累相通的部分肺泡亦常常受累局部淋巴管和淋巴结炎症局部淋巴管和淋巴结炎症可引起支气管阻塞可引起支气管阻塞间质性肺炎间质性肺炎X线表现：线表现：双侧广泛性双侧广泛性：肺门区及中下肺野肺门区及中下肺野下叶背段较易受累下叶背段较易受累肺纹理增粗、模糊，伴散在的小片状渗出性病变肺纹理增粗、模糊，伴散在的小片状渗出性病变纤细索条影交成网状（小叶间隔、肺泡壁受累）纤细索条影交成网状（小叶间隔、

15、肺泡壁受累）伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征）伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征）肺门增大浓密、结构紊乱：肺门增大浓密、结构紊乱：肺动脉充血肺动脉充血淋巴结肿大淋巴结肿大间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎支原体肺炎支原体肺炎临床特点：临床特点：症状轻微：咳嗽、发热、头痛、症状轻微：咳嗽、发热、头痛、阵发性阵发性呛咳伴有粘痰呛咳伴有粘痰好发人群：青壮年好发人群：青壮年冷凝集检查（）冷凝集检查（）支原体肺炎支原体肺炎病理特点：病理特点：间质性炎症为主间质性炎症为主：充血、水肿、多形核细：充血、水肿、多形核细胞浸润胞浸润可可并发实质炎症并发实质炎症：透过渗出性炎症

16、阴影仍：透过渗出性炎症阴影仍可见到肺纹理，可见到肺纹理，以肺段为主以肺段为主：从肺门向外呈扇形分布。：从肺门向外呈扇形分布。支原体肺炎支原体肺炎X线表现线表现肺纹理增强，以下肺为明显肺纹理增强，以下肺为明显斑片、羽毛状，索条状影，沿支气管走斑片、羽毛状，索条状影，沿支气管走行，由肺门向外放射状分布。密度由内行，由肺门向外放射状分布。密度由内到外逐渐变淡，边缘模糊。到外逐渐变淡，边缘模糊。并发实质炎症：透过渗出性炎症阴影仍并发实质炎症：透过渗出性炎症阴影仍可见到肺纹理，可见到肺纹理，少数：大片（叶、段）高密度影少数：大片（叶、段）高密度影支原体肺炎支原体肺炎左上肺支原体肺炎左上肺支原体肺炎呼吸系

17、统疾病呼吸系统疾病支气管扩张支气管扩张肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤肺肿瘤纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤肺脓肿肺脓肿病因：病因：致病菌入侵：葡萄球菌、链球菌、肺炎致病菌入侵：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌双球菌抵抗力下降：体质衰弱、手术、中毒抵抗力下降：体质衰弱、手术、中毒病理基础：病理基础：炎变、坏死、液化炎变、坏死、液化好发部位：好发部位：右肺多于左肺右肺多于左肺上叶后段、下叶背段好发上叶后段、下叶背段好发肺脓肿肺脓肿感染途径：感染途径：吸入性：吸入性：口腔、鼻腔口腔、鼻腔继发于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺阻塞继发于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺阻塞性炎症性炎症血源性：血源性：邻近器官感染直接蔓

18、延：邻近器官感染直接蔓延：胸壁感染胸壁感染膈下脓肿膈下脓肿肝脓肿肝脓肿肺脓肿肺脓肿临床特点：临床特点：起病急骤起病急骤症状：症状：急性期：寒战、高热、驰张型体温曲线急性期：寒战、高热、驰张型体温曲线亚急性期：咳嗽咳痰、痰中带血亚急性期：咳嗽咳痰、痰中带血慢性期：咳嗽、脓痰慢性期：咳嗽、脓痰体征：因部位而不同体征：因部位而不同实验室检查：实验室检查：WBC增加增加痰分三层：泡沫、半透明液体、混浊的沉淀痰分三层：泡沫、半透明液体、混浊的沉淀肺脓肿肺脓肿病程演变病程演变-急性期：急性期：渗出、实变渗出、实变组织液化坏死组织液化坏死脓腔与引流支气管相通：空洞脓腔与引流支气管相通：空洞内含液平面内含液平

19、面内壁稍不规整内壁稍不规整厚壁空洞厚壁空洞引流不通：扩散、蔓延引流不通：扩散、蔓延肺脓肿肺脓肿病程演变病程演变-亚急性期：亚急性期：脓腔壁层：炎性肉芽组织纤维化脓腔壁层：炎性肉芽组织纤维化引流不畅：引流不畅：原因：周围支气管扭曲原因：周围支气管扭曲结果：扩散，形成新的脓肿结果：扩散，形成新的脓肿引流通畅：慢性期引流通畅：慢性期肺脓肿肺脓肿病程演变病程演变-慢性期：慢性期：空洞特点：空洞特点：内、外壁边缘清楚内、外壁边缘清楚可无或有液面可无或有液面造影造影“三多三多”多房相连多房相连多支相通多支相通多叶受侵多叶受侵纤维化增加：纤维化增加：支气管感染反复支气管感染反复支气管扩张空洞：支气管扩张空洞

20、：肺脓肿肺脓肿转归转归愈合：完全不留痕迹愈合：完全不留痕迹残腔：残腔：肺脓肿肺脓肿-X线表现线表现急性期：实变、空洞急性期：实变、空洞炎症性病变：炎症性病变：肺野内大片密度增高影肺野内大片密度增高影密度：中心深、外围淡，边缘模糊密度：中心深、外围淡，边缘模糊可累及一段或数段可累及一段或数段一侧常贴近胸膜一侧常贴近胸膜坏死：实变区中央见密度减低区坏死：实变区中央见密度减低区空洞：空洞：液平液平厚壁空洞：洞壁不规则，周围炎症浸润厚壁空洞：洞壁不规则，周围炎症浸润多个小空洞：融合为一个大的空洞；多房空洞多个小空洞：融合为一个大的空洞；多房空洞肺脓肿肺脓肿-X线表现线表现急性期急性期-特殊情况：特殊情

21、况：引流不畅：张力性空洞引流不畅：张力性空洞迅速增大迅速增大囊状透亮区、壁较薄囊状透亮区、壁较薄压迫周围肺组织：周围脏器移位压迫周围肺组织：周围脏器移位反应性胸腔积液、脓胸、脓气胸反应性胸腔积液、脓胸、脓气胸肺脓肿肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿-演变过程演变过程肺脓肿肺脓肿-X线表现线表现亚急性、慢性期：亚急性、慢性期：厚壁空洞：厚壁空洞：内外界限清晰内外界限清晰形状：形状：圆形、椭圆形、圆形、椭圆形、不规则：纤维牵拉、增生不规则：纤维牵拉、增生液平：多数有液平：多数有多房空洞：

22、多个大小不等的透明区多房空洞：多个大小不等的透明区填充空洞：液化物质干涸填充空洞：液化物质干涸张力性空洞张力性空洞支气管造影：多腔相通、多叶蔓延、多枝相连支气管造影：多腔相通、多叶蔓延、多枝相连肺脓肿肺脓肿-病例病例1急性期肺脓肿肺脓肿-病例病例1慢性期（3个月后）肺脓肿病例肺脓肿病例1（5个月后）肺脓肿肺脓肿-病例病例1（9个月后）肺脓肿肺脓肿-病例病例1（10个月）（一年后）（1年3个月后）肺脓肿肺脓肿-病例病例2 66667 77 667 668 81818肺脓肿肺脓肿-病例病例266913 661121肺脓肿肺脓肿-病例病例267117肺脓肿肺脓肿-病例病例26765 7258化脓性肺

23、炎化脓性肺炎临床特点：临床特点：致病菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌好发人群：小儿、老年好发人群：小儿、老年感染途径：感染途径：原发（吸入性）：流感、麻疹的并发症原发（吸入性）：流感、麻疹的并发症继发（血源性）：其他部位金葡菌感染继发（血源性）：其他部位金葡菌感染病程：发病急、症状重、变化快病程：发病急、症状重、变化快症状：高热、寒战、咳嗽、脓血痰、气症状：高热、寒战、咳嗽、脓血痰、气急胸痛急胸痛化脓性肺炎化脓性肺炎病理特点：病理特点：多发渗出性病变，化脓、坏死的倾向大多发渗出性病变，化脓、坏死的倾向大实质化脓性坏死：多发脓肿、实质化脓性坏死：多发脓肿、肺气囊肺气囊间质化脓性坏死：支气

24、管相通，易活瓣间质化脓性坏死：支气管相通，易活瓣性阻塞性阻塞气肿、气肿、肺气囊肺气囊继发血源性：肺外围多发脓肿继发血源性：肺外围多发脓肿易侵犯胸膜：胸腔积液、脓胸、脓气胸易侵犯胸膜：胸腔积液、脓胸、脓气胸变化快变化快化脓性肺炎化脓性肺炎X线表现：线表现：高密度、边缘模糊的云絮状影（炎性浸润）高密度、边缘模糊的云絮状影（炎性浸润）出现时间：起病后短期内出现时间：起病后短期内范围：小叶、肺段、大叶范围：小叶、肺段、大叶其内其内无支气管气象无支气管气象发展快：一日内可扩展为两肺广泛的炎性浸润发展快：一日内可扩展为两肺广泛的炎性浸润空洞（脓肿）：气液平面空洞（脓肿）：气液平面肺气囊：肺气囊：无液面、变

25、化快无液面、变化快胸腔积液、脓胸、脓气胸胸腔积液、脓胸、脓气胸化脓性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎肺气囊肺气囊金葡菌肺炎肺气囊金葡菌肺炎肺气囊间隔一周间隔一周肺结核肺结核-分类分类病因：病因：人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病分类分类(1998年、中国）年、中国）型：原发性肺结核型：原发性肺结核 型：血行播散型结核型：血行播散型结核 型：继发性肺结核型：继发性肺结核 型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎 型：肺外结核型：肺外结核原发性肺结核原发性肺结核-原发综合征原发综合征病理基础病理基础X X线表现线表现原发病灶、原发病灶、病灶周围炎病灶周围炎边界模糊的云絮

26、状影边界模糊的云絮状影（渗出实变（渗出实变）淋巴管炎淋巴管炎条索状致密影条索状致密影自原发病灶引向肺门自原发病灶引向肺门淋巴结炎淋巴结炎肺门、纵隔淋巴结增大肺门、纵隔淋巴结增大边缘清边缘清肿瘤型肿瘤型边缘不清边缘不清炎症型炎症型原发性肺结核原发性肺结核-原发综合症原发综合症血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 结核菌结核菌短期短期内内大量大量入血入血亚急性亚急性/慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 结核菌较结核菌较长时间长时间内内少量多次少量多次入血入血急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核临床：发热、咳嗽临床：发热、咳嗽X线：线：1.52mm粟粒病灶粟

27、粒病灶分布一致、密度一致、大小一致分布一致、密度一致、大小一致肺纹理模糊消失肺纹理模糊消失必须照片！必须照片！急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核X-ray：三个不一致三个不一致分布不一：上、中肺野分布不一：上、中肺野大小不一：大小不一：密度不一：增殖、钙化密度不一：增殖、钙化慢性血源性播散性肺结核慢性血源性播散性肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核继发性肺结核（继发性肺结核（型）型）-浸润性肺结核浸润性肺结核临床特点：临床特点：多见于成人（有抵抗力），有局限化倾多见于成人（有抵抗力），有局限化倾向向好发部位：好发部

28、位：第23前肋间、肺尖上叶尖后段上叶尖后段下叶背段下叶背段X线表现线表现:多形性、各种基本病征均有多形性、各种基本病征均有 渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块块继发性肺结核继发性肺结核-渗出、增殖渗出、增殖继发性肺结核继发性肺结核-纤维、增殖纤维、增殖继发性肺结核继发性肺结核-增殖增殖继发性肺结核继发性肺结核-增殖、钙化增殖、钙化继发性肺结核继发性肺结核-钙化、增殖钙化、增殖继发性肺结核继发性肺结核-空洞空洞继发性肺结核继发性肺结核-空洞、支扩、播空洞、支扩、播散散继发性肺结核继发性肺结核-空洞、播散空洞、播散继发性肺结核（继发性肺结核（型型）特殊类型：特殊

29、类型：结核球结核球干酪性肺炎干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核继发性肺结核继发性肺结核-结核球结核球病理基础：干酪物质为纤维化包裹病理基础：干酪物质为纤维化包裹X线表现：线表现：圆形、椭圆形；圆形、椭圆形；13cm边缘清、轮廓光滑边缘清、轮廓光滑密度均匀密度均匀钙化：钙化：空洞：近心空洞：近心卫星病灶卫星病灶继发性肺结核继发性肺结核-结核球钙化结核球钙化继发性肺结核继发性肺结核-结核球结核球继发性肺结核（继发性肺结核（型）型）干酪性肺炎：干酪性肺炎：实变：肺叶、段致密影，高于大叶实变：肺叶、段致密影，高于大叶性肺炎性肺炎虫蚀样空洞虫蚀样空洞干酪性肺炎、沿支气管播散干酪性肺炎、沿

30、支气管播散继发性肺结核（继发性肺结核（型型）慢性纤维空洞性肺结核：慢性纤维空洞性肺结核：肺结核的晚期表现肺结核的晚期表现其他类型肺结核的恶化、好转与稳定交其他类型肺结核的恶化、好转与稳定交替发展替发展病理基础：病理基础：纤维厚壁空洞纤维厚壁空洞广泛的纤维性变：肺门上提、下肺纹理呈广泛的纤维性变：肺门上提、下肺纹理呈垂柳状垂柳状支气管播散病灶支气管播散病灶慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核胸膜炎型（胸膜炎型（型）型）病因：病因：邻近胸膜的肺内病灶直接侵及胸膜邻近胸膜的肺内病灶直接侵及胸膜经淋巴管逆流至胸膜经淋巴管逆流至胸膜X表现：表现：单侧胸腔积液单侧胸腔积液结核性胸膜炎结核性胸膜炎肺外结核（肺外结核（型）型）骨结核骨结核结核型脑膜炎结核型脑膜炎肾结核肾结核腰椎结核腰椎结核肺结核的鉴别诊断肺结核的鉴别诊断结核球：外围型肺癌结核球：外围型肺癌结核性空洞：癌性空洞结核性空洞：癌性空洞