结核性脑膜炎课件-002.ppt
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- 关 键 词:
- 结核 脑膜炎 课件 _002
- 资源描述:
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1、概念v由结核杆菌引起v脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症v最常见的神经系统结核病发病机理(pathogenesis)结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成 原发病灶 血 破溃 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 外伤、手术、疾病外伤、手术、疾病 (麻疹、百日咳(麻疹、百日咳 )病理(Pathology)1.脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样 坏死、形成结核结节。2.蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底聚集。颅神经损害:VII,III,VI。3.脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。结核性脑膜炎的颅底渗出4.脑血管病理(Pathology)早期急性动脉炎中晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑软化灶5
2、.脑积水 脉络膜充血 脑脊液生成增加(早期)脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 阻塞性脑积水 脑萎缩病理(Pathology)脑脊液循环图 脑脊液在左右脉络丛生成 左右侧脑室 大脑导水管 三脑室 室间孔 四脑室 四脑室孔 蛛网膜下腔 左、右侧脑室脉络丛左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室左、右侧脑室血血浆浆 室间孔室间孔 第三脑室第三脑室血血 脉络丛脉络丛液液 循循 中脑导水管中脑导水管环环系系统统 第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛 第四脑室第四脑室 脑脑部部静静脉脉窦窦 脑蛛网膜粒脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔脑与脊髓蛛网膜下腔 第三脑室第三脑室左侧孔左侧孔
3、 中央孔中央孔 右侧孔右侧孔脑脊液循环图 临床表现 Clinical manifestations分期:一、早期(前驱期)1-2周 1.结核中毒症状 2.性格改变 3.其他:头痛、呕吐等 此期脑脊液有改变二、中期(脑膜刺激期)12周 1.结核中毒症状更明显 2.颅内压增高 3.脑膜刺激征 4.颅神经损害:5.植物神经功能紊乱 6.其他:偏瘫 此期脑脊液改变典型临床表现 Clinical manifestations三、晚期(昏迷期)13周 1.一般情况极差 2.昏迷 3.频繁惊厥 4.水盐代谢失调 5.其他临床表现 Clinical manifestations临 床 分 型1.浆液型:轻仅限
4、于脑底,脑膜刺激征颅N损害少见;2.脑底脑膜炎型:为最常见的一型,浆液、纤维蛋白性渗出物较弥漫,炎性病变主要位于脑底;临床表现:脑膜刺激征明显、颅高压和颅N障碍突出,无局灶性脑症状;病重、多见于疾病中期;3.脑膜脑炎型:病重、迁延、预后差;4.脊髓型:多见于年长儿,迁延、常遗留截瘫;脑脊液(csf)检查v 压力:增高;v 外观:无色透明或呈毛玻璃样,蛛网膜下腔阻塞 时,可呈黄色;v 蜘蛛网状膜:脑脊液静置1224小时后可形成蜘 蛛网状膜;v 白细胞:多为50106/L500106/L,脑膜新病 灶或结核瘤破溃时,白细胞数可1000106;v 分类:单核多核,早期可多核单核;v 糖和氯化物:均降
5、低;v 蛋白:增高;v 检菌:蜘蛛网状膜时结核杆菌检出率高。其他检查v 结核菌抗原检测:敏感、快速v 抗结核抗体测定:PPD-IgM 和PPD-IgG抗体 升高 v 腺苷脱氨酶(ADA)活性测定:早期诊断方法v 结核菌素试验:阳性对诊断有帮助v 脑脊液结核菌培养:可靠依据v 聚合酶链反应(PCR):灵敏度和特异性高影像学检查v X线检查:85%有肺结核表现,其中90%为活动性病变,粟粒型肺结核占48%。v CT扫描:脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等v 磁共振(MRI):基本同CT改变诊断(Diagnosis)一、病史:结核患者接触史、接种史、既往 结核病史、近期传染病史等。二、临床表现:早期结
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